鐵代謝障礙性貧血(2)-資料下載頁
2025-05-26 22:02本頁面
【正文】 以上，并且圍繞核周1/2以上者，稱為 環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞 ，此種細(xì)胞常占幼紅細(xì)胞的 15％以上 ，為本病特征。 細(xì)胞內(nèi)鐵 環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞 3． 鐵代謝 ： ?血清鐵增高； ?血清總鐵結(jié)合力減低， ?轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度明顯升高； ?血清鐵蛋白增高； ?紅細(xì)胞游離原葉琳含量增高。 診斷和鑒別診斷 ? 1．鐵粒幼細(xì)胞性貧血的 診斷依據(jù) ： ?小細(xì)胞低色素或呈 雙相性貧血 ， ?骨髓紅系明顯增生， ?細(xì)胞內(nèi)、外鐵明顯增多，并伴有大量環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞出現(xiàn)； ?血清鐵蛋白、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度增高，總鐵結(jié)合力減低。 ?鑒別診斷 ? (1) 缺鐵性貧血：見缺鐵性貧血。 ? (2) 珠蛋白合成障礙性貧血： 血紅蛋白電泳異常； 環(huán)形鐵粒幼細(xì)胞計數(shù)； 進行家族調(diào)查。 ? (3) 紅白血?。杭t白血病早期，骨髓增生明顯，以紅系為主，兩者鑒別較困難，須作全面檢查和反復(fù)動態(tài)觀察，方能診斷。 謝 謝 ！ ?食物中鐵不足：營養(yǎng)不良，偏食（嬰幼兒） ?需求量增加：嬰幼兒，青春期女性，妊娠、哺乳期 ?吸收障礙：胃炎及胃酸缺乏，胃大部切除，慢性腹瀉，化學(xué)藥物 ?月經(jīng)量過多 ?泌尿系失血，血尿，血紅蛋白尿 ?特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥 ?各種出血性疾病 血 象 ?紅細(xì)胞、 Hb減少，以后者的減低更為嚴(yán)重，貧血輕微時，紅細(xì)胞形態(tài)變化不大，重癥者呈典型的小細(xì)胞低色素性貧血。 ?網(wǎng)織紅細(xì)胞輕度增多。 ?白細(xì)胞計數(shù)及分類一般正常。 ?血小板計數(shù)多正常。 ?血涂片中 RBC大小不均，以小型者為主，大多中心染色過淺（注意與人為所致區(qū)別）。 骨 髓 象 ?增生 明顯活躍 ?紅細(xì)胞系 明顯增生 ， ?幼紅細(xì)胞總百分率常 30％，以 中、晚幼紅 細(xì)胞為主， ?各階段幼紅細(xì)胞 胞體較小 ， 胞漿量少， 邊緣不整齊 ，嗜堿性色調(diào)較強， 胞核小而致密濃染 （ 核老質(zhì)幼 ）。 ?粒系細(xì)胞總百分率相對減低，各階段百分率及細(xì)胞形態(tài)染色大致正常。 ?M:E比值 減低 。 ?巨核細(xì)胞系常無明顯變化，血小板形態(tài)一般正常 鐵 代 謝 檢 查 ?骨髓鐵染色： ?外鐵陰性，內(nèi)鐵減少 —— 診斷缺鐵性貧血直接可靠的方法 ?血清鐵蛋白（ SF）：敏感可靠 ?紅細(xì)胞堿性鐵蛋白（ EF）： 敏感性較 SF差，影響因素多， ?血清鐵 (SI)、總鐵結(jié)合力（ TIBC）及運鐵蛋白飽和度 (TS) ?TIBC：運鐵蛋白和鐵結(jié)合后鐵的總量 ?TS=SI/TIBC ?敏感性、特異性差 ?聯(lián)合檢測對缺鐵性貧血診斷有意義 ?血清可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（ sTfR） －缺鐵性紅細(xì)胞生成的指標(biāo) ?紅細(xì)胞游離原卟啉（ FEP） －間接反映鐵缺乏，應(yīng)結(jié)合臨床綜合分析 其 他 試 驗 檢 查 ?紅細(xì)胞壽命： 縮短 ?動力學(xué)檢查：鐵利用加快，利用率增高
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