肺部術(shù)后并發(fā)癥的診斷和治療(1)-資料下載頁
2025-05-26 18:13本頁面
【正文】 聯(lián)呈深 S波， Ⅲ 導(dǎo)聯(lián) 有顯著 Q波并伴有 T波倒置。 （ 3）白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均可增高。（ 4）放射性同位素掃描見肺野側(cè)緣 有新月形缺損。 （ 5）肺動(dòng)脈造影示充盈缺損即可確診。 （ 6）動(dòng)脈血?dú)夥治龃蠖鄶?shù)病人 PaO2低 于 (60mmHg)， PaCO2降低。 （ 7）中心靜脈壓過低可排除肺 栓塞所引起的低血壓。 （ 8）按照上述血液動(dòng)力學(xué)的變 化將病人分為五級(jí)。 治 療 （ 1）抗凝治療 肝素、華林法 （ 2）溶栓劑 尿激酶 （ 3）手術(shù)治療 方式包括：下腔靜脈 阻斷術(shù)，栓子摘除術(shù)或腔靜脈內(nèi) 置入 Mobhinuddin傘狀過濾器等 七、術(shù)后心疝 （ 1） 原因 經(jīng)心包內(nèi)處理肺門血管或切 除部分心包。死亡率高達(dá) 40%50%。 （ 2） 診斷 右側(cè)心疝引起腔靜脈梗阻， 左側(cè)心疝引起左心房受壓，胸片發(fā) 現(xiàn)心影移位可診斷 （ 3） 治療 應(yīng)立即手術(shù)行心臟復(fù)位，切 除大部分心包或縫合心包。 八 全肺切除術(shù)后肺動(dòng)脈血栓 ? 心包外切斷肺動(dòng)脈 ， 因右側(cè)的殘端較長 ， 故右側(cè)肺動(dòng)脈殘端血栓形成機(jī)會(huì)較多 。 ? 治療：在體外循環(huán)下取除血栓 。 第四節(jié) 氣管和支氣管并發(fā)癥 一、吻合口裂開 原 因 （ 1）吻合口張力過大 （ 2）制動(dòng)時(shí)間不夠 （ 3）血液供應(yīng)減少 （ 4）術(shù)前用過大劑量放射治療 （ 5）異物 （ 6）氣囊磨擦 診 斷 突然出現(xiàn)呼吸困難，頸胸部皮下氣腫或氣胸，呼吸音減弱或消失，叩診呈鼓音，引流出大量氣體。胸部 X線片或纖維支氣管鏡可確診。 治 療 一旦發(fā)生吻合口裂開 ， 幾乎是全周裂開 ， 要盡早確診 ， 急癥手術(shù) ， 再次行氣管吻合術(shù) ， 術(shù)后妥善固定 。 二、氣道狹窄 原因 （ 1）肉芽組織增生 （ 2）縫合方法不當(dāng) （ 3）氣管吻合口周圍炎癥 （ 4）氣管造口瘢痕狹窄或氣管插管高 壓氣囊壓迫 診 斷 （ 1） 早期，僅有輕微的咳嗽癥狀 （ 2）氣管直徑縮到 1cm出現(xiàn)特殊的喘 鳴音 （ 3）小于 1cm則有明顯的呼吸困難 （ 4）小于 ，有典 型的三凹征出現(xiàn) （ 5）纖維支氣管鏡檢查能夠明確診斷。 治 療 （ 1）肉芽組織增生 纖維支氣管鏡、 NdYAG激光、局部注射去炎松 （ 2）縫合方法 應(yīng)在 3個(gè)月后再次 手術(shù)或置入鎳鈦記憶合金支架。 第五節(jié) 其他并發(fā)癥 一、 氣管瘺 注意切緣不要?dú)埩舭┙M織及炎性組織，切緣距腫瘤最少 ，氣管游離端不應(yīng)超過 1cm，減少張力，避免成角，腔外打結(jié)。 二、 消化道應(yīng)激性潰瘍并發(fā) 穿孔、出血 各種手術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一 。臨床表現(xiàn)主要為消化道出血 ， 少數(shù)可發(fā)生胃腸道穿孔 ， 通常發(fā)生在外傷和手術(shù)后 315d內(nèi) 。 （ 1） 原因 胃酸和胃蛋白酶水平的增 高、黏液形成減少和胃腸道活動(dòng) 停止 （ 2） 診斷 消化道出血、貧血、便血 和黑便。 （ 3） 治療 鼻胃管作冰鹽水灌注。術(shù) 后應(yīng)用抗膽堿能藥物 三、 胃擴(kuò)張和吞咽困難 ? 麻醉插管時(shí)誤入胃部多量氣體引起胃擴(kuò)張，應(yīng)插入鼻胃管將胃內(nèi)氣體抽出 ? 撕裂出于食管的滋養(yǎng)血管回縮形成血腫，鉗夾止血中損傷食管壁。這種損傷在一周左右引起吞咽困難。當(dāng)損傷愈合后，吞咽困難也就消失
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