【正文】 應用，確有指征應用時在血藥濃度監(jiān)測下顯著減量應用 慶大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、鏈霉素等 氨基糖苷類、萬古霉素、壁霉素、氟胞嘧啶 不宜用者 四環(huán)素類 **、呋喃妥因、萘啶酸 *在血藥濃度監(jiān)測條件下應用 **除多西環(huán)素外 ? 選擇哪種抗菌藥物 (which antibiotic?) 感染部位的常見病原學 (possible pathogens on site of infection) 能夠覆蓋病原體的抗感染藥物 (antibiotics requirement) －抗菌譜 coverage)/組織穿透性 (tissue peration) /耐藥性 (resistance pattern) /安全性 (safety)/費用 (cost) ? 優(yōu)化藥代動力學 /藥效動力學 (optimizing PK/PD) ? 考慮病人生理和病理生理狀態(tài) ( physiologic and pathophysiology) 高齡 /兒童 /孕婦 /哺乳 (advanced age/children/pregnant women/breast feeding) 腎功能不全 /肝功能不全 /肝腎功能聯合不全 (renal/heptic dysfunction/bined) ? 其它因素 (other considerations) 殺菌和抑菌 /單藥和聯合 /靜脈和口服 /療程 合理的經驗性抗感染治療－藥物選擇 considerations in choosing antibiotic for empiric therapy 選擇抗菌藥物時應考慮的其它因素 Other considerations in choosing Abx － 殺菌 vs 抑菌 (Cidal vs static) 嚴重 /復雜感染選殺菌劑 cidal for serious and picated infections － 單藥 vs 聯合 (monotherapy vs bination)： －靜脈 vs 口服 (IV vs oral) －療程 (duration) 聯合用藥的理由 ?補充單一用藥的抗菌譜不足！ ?協同作用－銅綠假單孢菌菌血癥 ?減少耐藥？ 聯合用藥－減少耐藥 ChristensenB, et al antibiotic resistance patterns among bulood culture isolates in a Dansis county 1981－ 1995。 J Med Microbiol 1999， 48： 67～ 71 選擇抗菌藥物時應考慮的其它因素 Other considerations in choosing Abx －殺菌 vs 抑菌 (Cidal vs static) 嚴重 /復雜感染選殺菌劑 cidal for serious and picated infections －單藥 vs 聯合 (monotherapy vs bination)： － 靜脈 vs 口服 (IV vs oral) － 療程 (duration) Bioavailability－以活性狀態(tài)到達目標細菌的能力 ?口服吸收率－決定 多少藥物發(fā)揮活性作用 多少胃腸道副作用 對細菌耐藥產生影響的大小 ?藥物穿透力 ?藥物對水解酶的穩(wěn)定性 ?藥物對微生物的殺菌能力－感染部位（ MIC/MBC, TMIC） 選擇口服抗菌藥物應該考慮 The Duration of Antimicrobial Therapy Clinical course Recurrence 急性感染 Acute infection 慢性感染，療程不足 Chronic infection, duration not enough 慢性感染，足療程 Chronic infection, duration enough 1 8 . 82 8 . 94 0 . 61 3 . 11 7 . 226 2 5 . 48 . 701020304050D e a t h ( % ) R e c u r r e n c e o fP u l m o n a r y I n f e c t i o n( % )R e c u r r e n c e o fN o n f e r m e n t i n g G N B( % )A n t i b i o t i c f r e e D a y s8 D a y R e g i m e n 1 5 D a y R e g i m e n8 vs. 15 Days of Antibiotic Therapy VentilatorAssociated Pneumonia (cont’d) Chastre J, et al. JAMA. 2022。290:25882598. ? 前瞻 ,隨機 ,雙盲臨床研究 ? 51 法國 ICUs ? 至少進行機械通氣 48 hs ? 藥物由治療醫(yī)生選擇 ? 方案遵從 ATS 指南 ? 主要觀察指標 ? 病死率 ? 微生物學證實的感染復發(fā) ? VAP發(fā)生后 28天不用抗菌藥物的時間 ? 選擇哪種抗菌藥物 (which antibiotic?) 感染部位的常見病原學 (possible pathogens on site of infection) 能夠覆蓋病原體的抗感染藥物 (antibiotics requirement) －抗菌譜 coverage)/組織穿透性 (tissue peration) /耐藥性 (resistance pattern) /安全性 (safety)/費用 (cost) ? 優(yōu)化藥代動力學 /藥效動力學 (optimizing PK/PD) ? 考慮病人生理和病理生理狀態(tài) ( physiologic and pathophysiology) 高齡 /兒童 /孕婦 /哺乳 (advanced age/children/pregnant women/breast feeding) 腎功能不全 /肝功能不全 /肝腎功能聯合不全 (renal/heptic dysfunction/bined) ? 其它因素 (other considerations) 殺菌和抑菌 /單藥和聯合 /靜脈和口服 /療程 合理的經驗性抗感染治療－藥物選擇 considerations in choosing antibiotic for empiric therapy Infection Control Antibiotic Control VRE MRSA ESBL K. pneumoniae Antibiotic Control and Infection Control: The Two Sides of the Resistance “Coin” Rekha Murthy. Implementation of Strategies to Control Antimicrobial Resistance Chest 2022。119。405411 Control of Antibiotic Resistance 感染病診斷、治療與預防、控制的學科體系 感染病 臨床微生物 感染控制 ?發(fā)熱病人的診治 ?微生物致感染病 免疫缺陷人群感染 器官移植等 ?醫(yī)院感染診治 ?感染控制－減少醫(yī)感染 ?配合 ?整合 ?共同提高 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION amp。 PATIENCE