【正文】 禁忌癥 ? （１）碘及麻醉藥過敏。 ? （２）嚴重的心肝腎功能障礙。 ? （３）嚴重貧血、惡液質病人。 ? （４）穿刺部位盆腔急性炎癥、全身高熱等。 ? （二）造影參數(shù)選擇 ? 對比劑濃度４０％～６０％。 （三）造影體位設計及程序 髂總動脈、髂內(nèi)、外動脈及髂內(nèi)、外動脈的分支造影常規(guī)正位 。對于盆腔出血動脈的顯示，以便介入治療和插管。動脈瘤的切線位顯示，狹窄或閉塞血管病變的多方位顯示等，可用不同角度的左、右斜位采集成像。盆腔血管造影的ＤＳＡ程序可選用脈沖方式成像，每秒２幀。曝光至毛細血管期顯示。采用先曝光后注射對比劑，蒙片像采集時間為１～２ s 。 七、子宮輸卵管減影造影及再通術 ? （一）適應癥與禁忌癥 ? １．適應證 ? （１）輸卵管慢性炎癥、結核及阻塞等。 ? （２）子宮先天性畸形、腫瘤及不正常出血。 ? （３）宮外孕、觀察盆腔內(nèi)腫瘤與子宮、輸卵管的關系等。 ? （４）原發(fā)性和繼發(fā)性不孕。 ? （５）輸卵管峽部阻塞行再通術。 ? ２．禁忌癥 ? （１）碘過敏。 ? （２）生殖器官急性或亞急性炎癥。 ? （３）嚴重的子宮出血，經(jīng)前期、月經(jīng)期、分娩后６月之內(nèi)和刮宮術后３０ｄ之內(nèi)。 ? （４）子宮體癌及絨毛膜上皮癌。 （二）造影參數(shù)選擇及體位設計 ? 造影劑濃度為 ４０％～６０％， 用手推注造影劑８～１０ｍｌ，２～３ｓ推完。為了防止病人注入造影劑時因疼痛而臀部移動，影響成像質量，為保證清晰的減影像，用ＤＳＡ超脈沖方式采集圖像，每秒２５幀，曝光至子宮輸卵管顯影或造影劑進入盆腔，Ｍａｓｋ像的采集時間一般２ｓ，即在曝光采像２ｓ后再注射造影劑，以便得到僅含子宮輸卵管的造影像。 ? 造影體位一般取 正位 。有時為了防止陰道金屬擴陰器與子宮輸卵管的重疊，或者子宮與輸卵管相重，可將影像增強器向頭傾斜一定的角度，以保證子宮輸卵管無重疊而充分顯像。 八、髂靜脈ＤＳＡ ? （一）適應癥與禁忌癥 ? １．適應癥 ? （１）髂靜脈受壓綜合征。 ? （２）髂、股靜脈血栓形成。 ? （３）不明原因的單或雙下肢腫脹、排除髂靜脈阻塞性病變。 ? ２．禁忌癥 ? 基本同盆腔動脈ＤＳＡ。 （二）造影參數(shù)選擇 ? ? 造影劑濃度為４０％～６０％。髂總靜脈造影時，對比劑總量為８～１２ｍｌ，流速４～６ｍｌ／ｓ；髂內(nèi)或髂外靜脈造影時，對比劑總量為６～８ｍｌ，流速３～４ｍｌ／ｓ。 （三）造影體位及設計程序 ? 髂總靜脈和髂內(nèi)外靜脈造影常規(guī)正位，為詳細了解阻塞的情況，可多方位觀察，采用不同角度的左、右斜位ＤＳＡ采集成像。髂靜脈ＤＳＡ可采用脈沖方式成像，每秒１～２幀，曝光采集成像至細小靜脈顯示滿意為止。采用先曝光采集成像后注射對比劑，蒙片像采集時間為１～２ｓ。 上、下肢ＤＳＡ 一、上肢血管ＤＳＡ ? （一）適應癥與禁忌癥 ? １．適應癥 ? （１）血管性病變：動脈性有：血栓閉塞性脈管炎、動脈多發(fā)性或局限性狹窄或閉塞、動脈瘤、動靜脈瘺、創(chuàng)傷性假性動脈瘤、動脈栓塞和動脈血栓形成等。動脈術后隨訪，肢體動脈狹窄的溶栓，急性大出血的栓塞等。靜脈性有：靜脈炎和靜脈血栓形成，靜脈瘤和海綿狀血管瘤，靜脈瓣膜功能不全和淺靜脈曲張等。 ? （２）腫瘤性病變：骨骼及軟組織腫瘤的診斷和介入栓塞治療和化療。 ? （３）其他病變：先天性動脈發(fā)育異常，如畸形、缺如、異位和各種先天性動 — 靜脈瘺；先天性靜脈發(fā)育異常，如缺如、擴張等；不明原因的肢體腫脹等。 ? ２．禁忌癥 ? （１）對造影劑過敏。 ? （２）嚴重心、肝、腎功能障礙。 ? （３）穿刺部位炎癥和全身高熱。 ? （４）嚴重的出血傾向和凝血功能障礙。 ? （５）穿刺部位血管有嚴重阻塞性病變。 （二）造影參數(shù)選擇 上肢動脈造影， 對比劑濃度不超過４０％， 因為肢體血管對對比劑的敏感性極高，高濃度的刺激可引起病人劇烈疼痛。對比劑流速６～８ｍｌ／ｓ，總量１０～１５ｍｌ，采用先曝光后注射對比劑。對于血管阻塞或狹窄性病變還須觀察前臂或手掌時，應先注射對比劑后再曝光。 ? 上肢靜脈造影，對比劑濃度 ３０％～４０％， 手背穿刺時注射流速１～２ｍｌ／ｓ；肘正中靜脈或貴要靜脈穿刺或插管時，流速３～６ｍｌ／ｓ，總量８～１２ｍｌ，采用先曝光０．５ｓ后再注藥。對于靜脈栓塞性病變，需觀察前臂和上臂時，應先注藥后曝光。 （三）造影體位設計及程序 上肢動脈和靜脈造影常規(guī)體位是 正側位 。由于顯影血管相互重疊，可根據(jù)正側位血管的顯影情況加照不同角度的斜位，以明確病變的形態(tài)、范圍、狹窄程序以及動脈瘤的瘤蒂，動靜脈瘺的分流處、靜脈瓣功能。上肢動脈造影可選用ＤＳＡ脈沖方式成像，每秒２幀，蒙片像采集可選２ｓ，曝光采集圖像至毛細血管期顯示為止。對于狹窄和閉塞性血管病變需觀察手指端血管曝光采集可達１５～２０ｓ。上肢靜脈造影選用脈沖方式采集圖像，每秒１～２幀，蒙片像采集可達２ｓ ? 二、下肢血管ＤＳＡ ? （一）適應癥與禁忌癥 ? １．適應癥 ? （１）動脈粥樣硬化病變，包括動脈硬化性狹窄或閉塞、動脈瘤或夾層動脈瘤等。 ? （２）動脈炎、包括血栓閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動脈炎等。 ? （３）動脈栓塞或動脈血栓形成。 ? （４）動脈創(chuàng)傷，如斷裂、假性動脈瘤或創(chuàng)傷性動 — 靜脈瘺。 ? （５）腫瘤性疾病，包括血管瘤、骨與軟組織腫瘤。 ? （６）先天性動脈發(fā)育異常，如畸形、缺如、異位和各種先天性動 — 靜脈瘺。 ? （７）動脈手術后隨訪，包括人造血管移植、氣囊擴張及栓塞治療等。 ? （８）靜脈炎和靜脈血栓形成。 ? （９）靜脈瓣膜功能不全或淺靜脈曲張。 ? （１０）先天性靜脈發(fā)育異常。 ? （１１）不明原因肢體腫脹的鑒別診斷。 ? （１２）靜脈瘤和海綿狀血管瘤。 ? （１３）手術或非手術治療后隨訪。 ? （１４）腫瘤的化療和栓塞治療，急性大出血的栓塞治療、溶栓、ＰＴＡ等。 ? ２．禁忌癥 ? 基本上同上肢血管造影。 （二）造影參數(shù)選擇 ? 下肢動脈ＤＳＡ造影的對比劑濃度 不超過４０％。 髂總動脈造影，對比劑總量１０～１５ｍｌ，流速５～７ｍｌ／ｓ；髂外動脈造影，對比劑總量６～１０ｍｌ，流速３～５ｍｌ／ｓ；若將造影導管端置于股動脈上段行小腿動脈和足背動脈造影，則對比劑總量１５～２０ｍｌ，流速１０～１２ｍｌ／ｓ；對于狹窄或閉塞性動脈病變，對比劑總量可加到２５ｍｌ。下肢靜脈ＤＳＡ逆行性造影，造影導管前端置于患側髂外靜脈遠端或髂總靜脈，對比劑濃度３０％～４０％，對比劑總量１５～１８ｍｌ，流速２～３ｍｌ／ｓ；ＩＶＤＳＡ的順行下肢靜脈造影，對比劑濃度３０％～４０％，對比劑總量４０～５０ｍｌ，流速１ｍｌ／ｓ或３０～４０ｍｌ／ｍｉｎ。注射速度過慢，靜脈影像過淡而顯示不佳。由于對比劑在靜脈內(nèi)流動很慢，有時靜脈ＤＳＡ造影難以獲得理想的減影效果，此時應去掉減影選擇，行普通的靜脈血管造影。 （三）造影體位及程序 ? 下肢血管造影的體位常用正位，對于狹窄或閉塞的血管病變或動脈瘤，或病變血管相重疊，則應多方位觀察而加攝左或右前斜位，必要時加照側位以明確病變范圍、程度和形態(tài)。ＩＶＤＳＡ一般選用脈沖方式成像，每秒１～２幀采集成像。蒙片像采集１～２ｓ。曝光至興趣區(qū)的毛細血管期顯示為止。ＩＶＤＳＡ的逆行性靜脈造影也選用脈沖方式成像，每秒１～２幀，蒙片像采集１～２ｓ，曝光至興趣區(qū)靜脈顯示滿意為止。而順行性靜脈ＤＳＡ選用脈沖方式成像，每秒１幀采集成像，曝光至興趣區(qū)靜脈顯示滿意為止，如果減影不滿意可改為常規(guī)非減影方式采集圖像。 ? 下肢動脈ＤＳＡ的重要問題是 注射延遲還是曝光延時，延遲時間多少的正確決定關系到ＤＳＡ檢查的成敗 。而選擇何種延遲，延遲時間多少，則應根據(jù)不同病變決定。正常對比劑在下肢動脈內(nèi)流動速度約５～１５ｃｍ／ｓ，根據(jù)正常下肢的血液灌注時間，可大致確定不同部位的合適采集成像時間。在工作中，較難確定的是動脈阻塞性病變注射對比劑的提前時間，病變因人而異。所以，對于下肢動脈阻塞性病變的提前注射對比劑的提前時間，病變因人而異。所以，對于下肢動脈阻塞性病變的提前注射對比劑的時間，則應根據(jù)當時的情況而定。