【正文】 ．導管不要插入太深，以免損傷子宮內(nèi)膜。 ? 4．注碘化油時用力不可過大，推注不可過快，防止損傷輸卵管。 ? 5．透視下發(fā)現(xiàn)油劑對比劑進入異常通道，同時患者出現(xiàn)咳嗽，應(yīng)警惕發(fā)生油栓，立即停止操作，取頭低腳高位，嚴密觀察。發(fā)現(xiàn)子宮腔輪廓不清，周圍出現(xiàn)樹枝影時，為對比劑進入靜脈征象，應(yīng)立即停止注藥。 ? 6．造影后 2周內(nèi)禁盆浴及性生活，可酌情給予抗生素預(yù)防感染。 ? 7．有時因輸卵管痙攣造成輸卵管不通的假象，必要時重復檢查。 ? ，注意縮短透視時間，減少照射量。 任務(wù)四 消化系統(tǒng)造影 ? 一、消化道造影 ? 消化道造影，是用硫酸鋇作對比劑，在 X線照射下顯示消化道有無病變的一種檢查方法。 ? （一） 方法 ? ：檢查消化道的輪廓，但常掩蓋了微小的病灶。 ? 因此常口 ? 2. 雙重對比造影：檢查粘膜。 ? （二）分類 ? 食管鋇餐檢查、上消化道鋇餐檢查、全消化道鋇餐檢查、大腸鋇灌腸檢查以及小腸鋇灌腸檢查等。 ? 【 適應(yīng)證 】 ? ，如潰瘍、癌腫等，有重要診斷價值。 ? 2. 對腹內(nèi)腫塊可做出定位診斷。 ? ，估計手術(shù)切除的可能性。 ? 。 ? 【 禁忌癥 】 ? ，可用碘劑造影。 ? 。 ? 。 ? 。 ? 。 ? 。 ? 【 對比劑 】 ? ：口服濃度 60％～ 250％ (w／ V)鋇劑 15～ 60 mL。 ? ：禁食 6 h以上，口服產(chǎn)氣藥物，待胃內(nèi)產(chǎn)生 C0氣體 300～ 500 mL后，先口服濃度200%～ 250%稀鋇劑 70～ 100 mL，令患者翻轉(zhuǎn)數(shù)圈，讓鋇劑均勻涂布于胃黏膜，如有必要可再加服 150 mL的鋇劑。如在造影檢查前 20 min，給患者使用低張藥物，并口服清胃酶清洗胃液，再行雙對比檢查，胃黏膜表面結(jié)構(gòu)可更清晰顯示。 ? ：禁食 6 h以上，口服濃度 40％～ 120％鋇劑 240～ 480 mL。 15～ 30 min后可觀察小腸的形態(tài)及蠕動情況。 ? h后可觀察到所有小腸的形態(tài)及蠕動情況。 2～ 6 h后可觀察回盲區(qū)和右半大腸。 ? ? ：禁食 8～ 12 h，將濃度 30％～ 80％的稀鋇劑 800～ 2400 mL經(jīng)特制導管直接導人十二指腸或近段空腸，行逐段小腸檢查。如有必要在單對比檢查的基礎(chǔ)上注入氣體行雙對比檢查。 ? ：檢查前 1～ 3 d內(nèi)流汁或半流汁飲食，清潔腸道。經(jīng)肛門插管入直腸，注入濃度 20％～ 60 %鋇劑后，進行透視和攝片，為單對比造影。然后排出大部分鋇劑，再注入氣體充盈大腸，為雙對比造影。行直接大腸雙對比造影時，先通過導管注入濃度 60％～ 80％ (W／ V)鋇劑150～ 300 mL，轉(zhuǎn)動體位并注入氣體，使鋇劑和氣體充盈整個大腸，行雙重對比造影。為取得良好效果，往往在注人對比劑之前，肌內(nèi)或靜脈注射 654一 2或高血糖素等低張藥。 【 造影技術(shù) 】 ? ? 先右前斜位，然后前后正位和左前斜位觀察，必要時點片。 ? 2．全胃腸鋇餐檢查 ? 包括食管、胃、十二指腸、小腸及右半結(jié)腸。 ? 先口服適量產(chǎn)氣藥物及吞一大口鋇劑，立位觀察食管，然后吞服全量鋇劑，不同體位下觀察胃腸各部的形狀、輪廓、位置、大小、蠕動及幽門開放情況。加壓可以更好地顯示病變。 ? 胃和十二指腸檢查完成后，應(yīng)根據(jù)病情需要間隔一定時間檢查各段小腸、回盲部及結(jié)腸。在透視過程中，應(yīng)適時地點片，留下記錄。 ? ? 應(yīng)用膽堿能藥物，降低胃腸道的張力和蠕動，進行氣、鋇雙重造影。適用于胰腺、十二指腸病變。 ? 臨床應(yīng)用時可分與無管法兩種。 ? （ 1）插管法：經(jīng)鼻腔插導管入胃，導管內(nèi)插入導絲，透視下，將導管放置到十二指腸降部，然后抽出導絲，肌內(nèi)注射降低張力的藥物，經(jīng)導管注入適量的鋇劑與氣體，造成十二指腸充盈像與氣、鋇雙重對比像。 ? （ 2）無管法 ； 在胃腸造影時，十二指腸充盈后，注射低張藥物，并服用產(chǎn)氣藥物，利用體位的轉(zhuǎn)動使十二指 ? 腸造成雙對比影像。 ? 插管法能控制鋇、氣量，影像滿意，但痛苦。無管法雖然鋇、氣量不易控制，但患者易于接受，注意體位的轉(zhuǎn)動，亦能達到診斷要求。 ? ? 在透視下，患者仰臥或右側(cè)臥位。將導管插至十二指腸空腸交界處，然后灌人大量的稀薄鋇劑。流速為 80～ 100 mI／ min，總量約 800 ～ 2400 mL，灌至第 6組小腸或回盲部后，再引入氣體，做雙重對比像。在透視下，分別攝取各段小腸 ? 的加壓像，使重疊的腸袢分開，便于顯示小腸病變。本法操作主動，不受幽門括約肌的影響，能在 30 min內(nèi)查完全部小腸，缺點是插管有痛苦。 ? ? ? 用于檢查結(jié)腸，是診斷結(jié)腸病變的基本方法。 ? 檢查前先配制好雙重造影用的硫酸鋇，濃度為 60％～ 80％ (w／ V)的鋇劑 150～ 300 mL為宜。灌鋇前先注射低張藥物，迅速取頭低 30176。 俯臥位，將硫酸鋇經(jīng)肛管注入直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、脾曲，再改換體位 (右側(cè)臥位 )再注入氣體，使鋇劑直達升結(jié)腸。灌鋇劑總量約 200～ 300 mL，空氣總量約 600～ 800 mL，撤除肛管，讓患者翻轉(zhuǎn) 1～ 2次，按不同體位分別攝取各段結(jié)腸，均能獲得良好的雙對比影像。 二、膽系造影 ? (一 )口服膽囊造影 ? 口服膽囊造影是口服碘番酸和砒羅勃定膠囊等碘制劑進行造影的一種方法。此法可觀察膽囊的形態(tài)和功能，適用于診斷膽道疾患，如慢性炎癥、結(jié)石、腫瘤和畸形等。有碘過敏、嚴重肝腎功能損害、重度黃疸、幽門梗阻和腹瀉等均是口服膽囊造影的禁忌證。 ? 檢查的前 1 d服無油、少渣、易消化的食物。前 1 d午餐服高脂肪食物。在服用對比劑前拍膽囊區(qū)平片，造影前 1 d晚 8時開始服對比劑，每隔 5～ 10 min服 1片，共服 6片。服對比劑后 12～ 24 h攝片。為了解膽囊功能要吃 2個炸雞蛋，吃完后膽囊收縮，收縮程度可反應(yīng)其功能狀態(tài)。 ? (二 )靜脈膽道造影 ? 靜脈膽道造影是將對比劑由靜脈引入，經(jīng)肝臟分泌至膽道而使其顯影的造影方法，可了解膽道的形態(tài)、位置，以及其他異常情況等。適用于口服造影時膽囊不顯影者、有胃腸道疾病對比劑不易進入腸道或在腸道內(nèi)不能很好吸收者以及膽囊已切除需了解膽道情況者。 ? 檢查前 1 d服高脂肪晚餐，膽囊切除者免服。此外應(yīng)口服緩瀉藥以排除腸道糞便和氣體。晚 10時后至次日造影時應(yīng)禁食和禁水。對比劑用 50 %膽影葡胺 40mL靜脈推注或加入 5％葡萄糖溶液 250ml， 30 min內(nèi)滴人靜脈。滴后立即 ? 攝片。然后，再每隔 20～ 30 min攝片 1次，至 2 h為止。靜脈滴注法優(yōu)于靜脈推注法，對比劑反應(yīng)輕，效果好。有時為了使膽道及膽囊同時清楚顯影，可采用口服加靜脈法膽道造影。