【正文】 顯示為止。 ? （３）頸面部出血性病變：如外傷出血、動脈瘤與血管畸形破裂出血、腫瘤侵犯出血等的介入治療。超選擇性的上頜動脈、舌動脈、甲狀腺上動脈、面動脈等造影劑總量６～１０ｍｌ／次，注射流率３～６ｍｌ／ｓ，濃度為４０％～６０％復(fù)方泛影葡胺或相應(yīng)碘含量的非離子型造影劑。 。將造影導(dǎo)管尖端置于肺動脈干或右心室流出道內(nèi)進(jìn)行造影，此法適于兩肺多發(fā)病變，如肺靜脈擴(kuò)張、肺動靜脈瘺、肺動脈瘤、肺動脈干及其分支狹窄、肺栓塞、肺動脈高壓及白塞病等。 （二）造影參數(shù)選擇 ? 肺動脈造影因心臟的運動可選用超脈沖方式采集，每秒２５幀，曝光采像至靜脈回流左房。 ? 支氣管動脈造影可選用脈沖方式采集，屏氣曝光，每秒６幀，直至顯示實質(zhì)期。支氣管動脈造影常規(guī)采集正位影像，必要時加攝側(cè)位或斜位 。鎖骨下動脈造影的造影劑量每次１２～１５ｍｌ，注射流率６～８ｍｌ／ｓ，壓限６８ｋｇ（１５０磅）；胸廓內(nèi)動脈、肋間動脈及腋動脈的分支。 ～３０ 176。 三、上腔靜脈系統(tǒng)ＤＳＡ ? （一）適應(yīng)證與禁忌證 ? １．適應(yīng)證 ? 主要用于上腔靜脈血栓形成、縱隔腫瘤壓迫或侵蝕等上腔靜脈阻塞性疾病的診斷；也用于上腔靜脈變異和肺血管畸形、縱隔慢性炎癥粘連及手術(shù)后上腔靜脈回流障礙的診斷；以及不明原因的胸腔積液、上肢和頭頸部腫脹而排除上腔靜脈阻塞的鑒別診斷，上腔靜脈膜性狹窄或閉塞的介入治療等。 ? 采集圖像程序可采用ＤＳＡ的脈沖方式，靜脈針穿刺法可選用每秒１幀的采像幀率，靜脈插管法可選用每秒２～４幀的采像幀率。 ? （３）冠狀動脈疾患介入治療前。 ? （７）復(fù)雜的先心病，如大動脈轉(zhuǎn)位等，術(shù)前了解冠脈解剖變異和分布，避免術(shù)中誤傷。 ２．禁忌證 ? （１）碘劑、麻醉劑過敏。 ? （５）嚴(yán)重心律紊亂。左室造影，對比劑的量為４０～４５ｍｌ／次，流速２０～２５ｍｌ／ｓ，曝光采集成像至左心室對比劑流空為止；左冠狀動脈造影，對比劑的量為每次８～１０ｍｌ，手推注入，２ｓ內(nèi)連續(xù)注射完畢，曝光采集成像至冠狀靜脈回流；右冠狀動脈造影，對比劑量每次為６～８ｍｌ，１～２ｓ內(nèi)連續(xù)注射完，曝光采集成像至冠狀靜脈回流。 位，及左前斜位６０ 176。左冠狀動脈造影，一般是多角度方位雙向球管攝影：Ａ側(cè)位增強(qiáng)器左前斜４０ 176。 ；Ｂ側(cè)位增強(qiáng)器左前斜２０ 176。 ～７０ 176。 ～２５ 176。 ～５５ 176。上述三組正、側(cè)位球管的多方位曝光采集成像，基本上解決了左冠狀動脈主干及分支的滿意顯示，使冠脈的病變充分暴露出來。 ～４５ 176。旋轉(zhuǎn)的角度要在透視下選擇決定，決定傾斜的角度多少，與心臟位置類型（橫位心、垂位心等），心臟大小，左右心室溫增大情況和比值，橫膈位，冠狀動脈開口位置、分支和分布型式等因素有關(guān)。 ? （２）后天性的瓣膜疾?。ㄈ缍獍瓴∽兊龋?。 ２．禁忌證 ? （１）碘過敏和麻醉劑過敏。 ? （５）嚴(yán)重的心律失常和心臟傳導(dǎo)功能障礙。一般外周靜脈法到各部位時間大致如下：上、下腔靜脈３～５ｓ，右心房４～６ｓ。選擇右房造影，對比劑的量每次１５～１８ｍｌ，流速１５～１８ｍｌ／ｓ。曝光至左心室、大血管及異常分流通道顯影滿意。 ? 常用的軸位攝影有長軸斜位、四腔位和半坐位。 ～３０ 176。 ～５０ 176。 ～１５ 176。半軸位，又名肺動脈軸位。適用于法洛四聯(lián)征，使主肺動脈分開，左、右動脈分支無重疊；假性動脈干，使肺動脈主干，分支及側(cè)支展開無重疊；異位左肺動脈，以及雙主動脈弓構(gòu)成的血管環(huán)。 ，或右前斜５ 176。 ，清楚顯示肺動脈主干及其分支。 ～３０ 176。 ，加增強(qiáng)器向頭端傾斜２０ 176。 ～４５ 176。 ～３０ 176。 ? （２）肺動脈病變：先天性肺動脈狹窄、原發(fā)性肺動脈高壓、肺動脈狹窄伴房間隔缺損，肺動脈閉鎖伴室間隔缺損等。 （三）造影體位設(shè)計及程序 ? 主動脈造影最佳體位是 ４５ 176。 ～７０ 176。肺動脈造影體位可用正位，增強(qiáng)器向病人頭端傾斜２０ 176。 ，增強(qiáng)器向病人頭端傾斜２０ 176。 。 腹部ＤＳＡ ? （一）適應(yīng)癥與禁忌癥 ? １．適應(yīng)癥 ? （１）肝臟腫瘤的診斷及介入治療。 ? （５）肝臟外傷性出血和上消化道出血的診斷及栓塞治療。 ? （３）極度衰弱和嚴(yán)重凝血功能障礙者。肝臟血管造影的ＤＳＡ程序，一般選用脈沖方式，每秒２～４幀，采用先曝光后注射對比劑，即注射延遲。蒙片成像時間為２ｓ。 ? （４）門肺高壓或阻塞。 ? (三 )造影體位設(shè)計及程序 ? 腹主動脈造影一般攝正位 ，對于動脈瘤蒂顯示或避免血管的重疊，常常加攝左或右不同角度的斜位，必要時攝側(cè)位；腹腔動脈造影一般取正位 ，必要時加攝一定角度的斜位，了解動脈瘤的全貌；腸系膜上動脈和腸系膜下動脈造影正位攝影即可。蒙片的成像時間為２ｓ。 ? 三、腎臟及腎上腺ＤＳＡ ? (一 )適應(yīng)癥與禁忌癥 ? １．適應(yīng)癥 ? （１）腎血管性病變。 ? （５）腎盂積水，了解腎實質(zhì)受損及功能。 ? （９）功能性腎上腺疾病，鑒別腎上腺增生和腺瘤。 ? (二 )造影參數(shù)選擇 ? 造影劑濃度４０％～６０％。 ～２０ 176。蒙片的成像時間為２ｓ。 ? （３）脾血管性病變，不明原因的脾腫大、脾外傷、脾功能亢進(jìn)的栓塞治療。對于血管性病變?nèi)鐒用}瘤、動靜脈瘺、動靜脈畸形，需要顯示病變?nèi)?，則加攝不同角度的斜位。對于不易配合，腸蠕動明顯，腹式呼吸幅度大者，可采用ＤＳＡ超脈沖方式采集成像 。 （二）造影參數(shù)選擇 ? 對比劑濃度４０％～６０％。 六、盆腔動脈ＤＳＡ ? （一）適應(yīng)癥與禁忌癥 ? １．適應(yīng)癥 ? （１）腫瘤性病變：膀胱癌、前列腺癌、宮頸癌、卵巢癌、惡性葡萄胎等化療和栓塞。 ? （２）嚴(yán)重的心肝腎功能障礙。 （三）造影體位設(shè)計及程序 髂總動脈、髂內(nèi)、外動脈及髂內(nèi)、外動脈的分支造影常規(guī)正位 。曝光至毛細(xì)血管期顯示。 ? （３）宮外孕、觀察盆腔內(nèi)腫瘤與子宮、輸卵管的關(guān)系等。 ? （２）生殖器官急性或亞急性炎癥。為了防止病人注入造影劑時因疼痛而臀部移動，影響成像質(zhì)量，為保證清晰的減影像，用ＤＳＡ超脈沖方式采集圖像，每秒２５幀，曝光至子宮輸卵管顯影或造影劑進(jìn)入盆腔，Ｍａｓｋ像的采集時間一般２ｓ，即在曝光采像２ｓ后再注射造影劑，以便得到僅含子宮輸卵管的造影像。 ? （２）髂、股靜脈血栓形成。髂總靜脈造影時，對比劑總量為８～１２ｍｌ，流速４～６ｍｌ／ｓ；髂內(nèi)或髂外靜脈造影時，對比劑總量為６～８ｍｌ，流速３～４ｍｌ／ｓ。 上、下肢ＤＳＡ 一、上肢血管ＤＳＡ ? （一）適應(yīng)癥與禁忌癥 ? １．適應(yīng)癥 ? （１）血管性病變：動脈性有：血栓閉塞性脈管炎、動脈多發(fā)性或局限性狹窄或閉塞、動脈瘤、動靜脈瘺、創(chuàng)傷性假性動脈瘤、動脈栓塞和動脈血栓形成等。 ? （３）其他病變：先天性動脈發(fā)育異常，如畸形、缺如、異位和各種先天性動 — 靜脈瘺；先天性靜脈發(fā)育異常，如缺如、擴(kuò)張等；不明原因的肢體腫脹等。 ? （４）嚴(yán)重的出血傾向和凝血功能障礙。對于血管阻塞或狹窄性病變還須觀察前臂或手掌時，應(yīng)先注射對比劑后再曝光。由于顯影血管相互重疊，可根據(jù)正側(cè)位血管的顯影情況加照不同角度的斜位，以明確病變的形態(tài)、范圍、狹窄程序以及動脈瘤的瘤蒂，動靜脈瘺的分流處、靜脈瓣功能。 ? （２）動脈炎、包括血栓閉塞性脈管炎、多發(fā)性大動脈炎等。 ? （６）先天性動脈發(fā)育異常，如畸形、缺如、異位和各種先天性動 — 靜脈瘺。 ? （１０）先天性靜脈發(fā)育異常。 ? （１４）腫瘤的化療和栓塞治療，急性大出血的栓塞治療、溶栓、ＰＴＡ等。下肢靜脈ＤＳＡ逆行性造影，造影導(dǎo)管前端置于患側(cè)髂外靜脈遠(yuǎn)端或髂總靜脈，對比劑濃度３０％～４０％，對比劑總量１５～１８ｍｌ，流速２～３ｍｌ／ｓ；ＩＶＤＳＡ的順行下肢靜脈造影，對比劑濃度３０％～４０％，對比劑總量４０～５０ｍｌ，流速１ｍｌ／ｓ或３０～４０ｍｌ／ｍｉｎ。ＩＶＤＳＡ一般選用脈沖方式成像，每秒１～２幀采集成像。而順行性靜脈ＤＳＡ選用脈沖方式成像，每秒１幀采集成像，曝光至興趣區(qū)靜脈顯示滿意為止，如果減影不滿意可改為常規(guī)非減影方式采集圖像。在工作中，較難確定的是動脈阻塞性病變注射對比劑的提前時間，病變因