常見血管活性藥物的使用－杜-資料下載頁
2025-05-26 07:49本頁面
【正文】 較大劑量給藥時明顯。此外，隨著用藥時間的延長，多巴酚丁胺的藥理作用逐漸減弱，一般持續(xù)用藥不超過 3天，最多不超過一周。 ? 多巴酚丁胺 20mg加入 5％葡萄糖液 100ml中，按 5～ 10ug/kg/min靜滴，每日總量可達 240～ 480mg，但滴速不宜過快，以免引起頭痛、惡心、嘔吐、心悸等不良反應 多巴胺與多巴酚丁胺的選用 ? 對于心排出量低，左室充盈壓高，體循環(huán)血管阻力正常或低下，特別是合并低血壓時宜選多巴胺；而心排血量低、左室充盈壓高、體循環(huán)血管阻力和動脈壓在正常范圍的患者則應選用多巴酚丁胺。 ? 心源性休克不適宜使用洋地黃制劑時可兩者合用。 六、間羥胺（阿拉明） ? 間羥胺（ metaraminol）性質(zhì)較穩(wěn)定，主要作用是直接激動 α 受體，對 β l受體作用較弱。間羥胺也可被腎上腺素能神經(jīng)末梢攝取、進入囊泡，通過置換作用促使囊泡中的去甲腎上腺素釋放，間接地發(fā)揮作用。本品不易被破壞，故作用較持久。短時間內(nèi)連續(xù)應用，可因囊泡內(nèi)去甲腎上腺素減少，使效應逐漸減弱，產(chǎn)生快速耐受性。長期服用利血平的病人，因交感神經(jīng)末梢遞質(zhì)耗竭，其作用銳減。 ? 間羥胺收縮血管，升高血壓作用較去甲腎上腺素弱而持久，略增加心肌收縮性，使休克病人的心排出量增加。對心率的影響不明顯，有時血壓升高反射地使心率減慢，很少引起心律失常；對腎臟血管的收縮作用也較弱，但仍能顯著減少腎臟血流量。 使用方法 ? 1040mg以 5%葡萄糖或生理鹽水 250ml稀釋后緩慢靜脈滴入，根據(jù)病人的反應調(diào)整滴速。極量 100mg/次。 ? 阿拉明升高血壓的同時，會使內(nèi)臟血管收縮導致缺血，通常與多巴胺合用，通過多巴胺改善內(nèi)臟供血。 血管活性藥物使用注意 休克時使用血管活性藥物應著重以下幾點： ? ①除非患者血壓極低，一時難以迅速補充血容量，可先使用血管收縮劑暫時提高血壓以保證重要臟器供血外，無論何種類型休克首先必須補足血容量，以此前提下才酌情使用血管活性藥物，特別是應用血管擴張劑更應如此，否則會加劇血壓下降，甚至加重休克； ? ②必須及時糾正酸中毒，因為一切血管活性藥物在酸性環(huán)境下（ ph7． 3）均不能發(fā)揮應有作用； ? ③ 使用血管收縮劑用量不宜過大，以免血管劇烈收縮，加劇微循環(huán)障礙和腎缺血，誘發(fā)或加劇急性腎功能衰竭。此外，血管收縮過度使外周阻力升高，可增加心臟后負荷，對心功能不良的患者不利； ? ④原無高血壓者收縮壓以維持在 90100 mmHg，高血壓者維持在 100120mmHg為好，脈壓差維持在 2030mmHg為宜，切忌盲目加大劑量，導致血壓過度升高。此外，應密切觀察靜滴速度和藥物濃度，以免造成血壓驟升驟降和劇烈波動現(xiàn)象； ? ⑤ 應用血管擴張劑后由于瘀積于毛細血管床的酸性代謝產(chǎn)物可較大量地進入體循環(huán)，加重機體酸中毒，必須及時補堿； ? ⑥應用血管擴張劑的初期可能有血壓下降（常降低 1020mmHg），若癥狀并無加重，可稍待觀察，俟微循環(huán)改善后血壓多能逐漸回升，若經(jīng)觀察 0． 5～ 1小時血壓仍偏低，病人煩躁不安，應適當加用血管收縮劑如多巴胺、間羥胺、去氧腎上腺少量去甲腎上腺素等提升血壓； ? ⑦血管活性藥物僅是抗休克綜合措施的一部分，必須配合病因和其他治療措施，只有這樣才能發(fā)揮血管活性藥物應有的作用。
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