兒童哮喘治療方案的選擇-資料下載頁(yè)
2025-05-26 03:03本頁(yè)面
【正文】 激素治療 ?升 1或 2級(jí)治療， 2周后評(píng)估 ?如果治療 46周 ?無(wú)明顯效果，需要 ?考慮重新診斷或 ?調(diào)整治療 癥狀 夜間覺(jué)醒 急性期應(yīng)用SABA 日常生活受限 損傷 危險(xiǎn)因素 控制內(nèi)容 推薦的治療方案 發(fā)作 肺功能損傷 處方藥物相關(guān)副作用 考慮風(fēng)險(xiǎn)的整體評(píng)估 需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè) EPR3, p76, 310 511歲哮喘控制情況及治療方案的選擇 FEV1或峰流速 發(fā)作 肺功能損傷 處方藥物相關(guān)副作用 考慮風(fēng)險(xiǎn)的整體評(píng)估 需要長(zhǎng)期監(jiān)測(cè) 80% 預(yù)計(jì)值 /個(gè)人最佳值 6080 % 預(yù)計(jì)值 /個(gè)人 最佳值 60 % 預(yù)計(jì)值 /個(gè)人最佳值 ?維持現(xiàn)有治療 ?哮喘控制良好至少 3個(gè)月再考慮降級(jí)治療 ?升 1級(jí)治療 ?26周后重新評(píng)估 ?考慮口服激素治療 ?升級(jí)治療 12周， 2周后評(píng)估 FEV1/FVC 80% 預(yù)計(jì)值 7580% 預(yù)計(jì)值 75% 預(yù)計(jì)值 損傷 危險(xiǎn)因素 控制內(nèi)容 推薦的治療方案 癥狀 夜間覺(jué)醒 急性期應(yīng)用SABA 日常生活受限 無(wú) 部分受限 受限 2 天 /周 2 天 /周 全天 1次 /月 2 次 /月 2次 /周 2 天 /周 2 天 /周 幾次 /天 控制良好 控制不佳 未控制 0 1 次 /年 2 3 次 /年 3次 /年 根據(jù)哮喘控制情況推薦的治療方案 維持現(xiàn)有治療 升 1級(jí)治療 26周后重新評(píng)估 建議短期口服激素 哮喘控制良好至少 3個(gè)月再考慮降級(jí) 治療 藥物副作用 , 注意 個(gè)體化治療 升 12級(jí)治療 2周后重新評(píng)估 藥物副作用 , 注意 個(gè)體化治療 升級(jí)治療前注意依從性及環(huán)境控制情況 控制良好 控制不佳 未控制 MIST研究 ? 在反復(fù)喘息、哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽(yáng)性，去年至少發(fā)作 1次的反復(fù)喘息患兒中，日常小劑量霧化吸入布地奈德混懸液是否會(huì)比間斷高劑量霧化吸入布地奈德混懸液更有效： ? 評(píng)估療效的指標(biāo) 發(fā)作時(shí)應(yīng)用全身激素治療 (危險(xiǎn)因素 ) Zeiger RS et al NEJM Vol 365 No. 21 November 24,2022 MIST 是第一個(gè)針對(duì) EPR3推薦哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽(yáng)性患兒治療方案：早期間斷霧化吸入高劑量 ICS與每日霧化吸入低劑量 ICS進(jìn)行比較的研究 MIST研究劑量對(duì)照 Zeiger RS et al NEJM Vol 365 No. 21 November 24,2022 急性發(fā)作后 潑尼松龍干預(yù)治療的患者比例對(duì)照 Zeiger RS et al NEJM Vol 365 No. 21 November 24,2022 呼吸道疾病干預(yù)治療的病人數(shù)量對(duì)照 Zeiger RS et al NEJM Vol 365 No. 21 November 24,2022 入選標(biāo)準(zhǔn) ? 過(guò)去一年至少有 4次喘息發(fā)作（或喘息發(fā)作 3次，控制藥應(yīng)用 ≥3個(gè)月） ? mAPI陽(yáng)性 ? 其中至少有 1次發(fā)作需要應(yīng)用全身激素者 ? 或至少有 1次需要急診監(jiān)護(hù)或住院者 ? 在 2周導(dǎo)入期間，每周應(yīng)用沙丁胺醇少于 3天 , 夜間覺(jué)醒少于 2晚者 排除標(biāo)準(zhǔn) ? 過(guò)去一年中因喘息曾接受 6次以上全身激素治療者 ? 過(guò)去一年中因喘息曾住院超過(guò) 2次者 MIST研究對(duì)象 （ 12～ 53月齡兒童） Zeiger RS et al NEJM Vol 365 No. 21 November 24,2022 41 MIST 結(jié)論 ? MIST 是第一個(gè)針對(duì) EPR3推薦哮喘預(yù)測(cè)指數(shù)陽(yáng)性患兒治療方案：早期間斷霧化吸入高劑量布地奈德混懸液與每日霧化吸入低劑量布地奈德混懸液進(jìn)行比較的研究 ? 研究結(jié)論 建議 對(duì)于符合上述研究標(biāo)準(zhǔn)的喘息患兒 ? 間斷使用 7天高劑量 布地奈德霧化吸入治療 ? 與每日低劑量相比，更推薦間斷高劑量應(yīng)用 ? 結(jié)果相似 ? 使用頻次更少 ? 更少劑量 ICS暴露： ICS劑量間斷使用組為 。 每日低劑量組 104 mg Zeiger RS et al NEJM Vol 365 No. 21 November 24,2022 總結(jié) 結(jié)束語(yǔ) 吸入糖皮質(zhì)激素是防治哮喘的有效治療手段 兒童哮喘的治療方案選擇 ,Step2,Step3首選 ICS 哮喘急性發(fā)作 ,選擇高劑量布地奈德聯(lián)合支氣管擴(kuò)張劑霧化治療 ,可以有效控制呼吸急促癥狀 哮喘治療需要長(zhǎng)期管理 ,根據(jù)哮喘控制情況選擇合適的治療方案 按照 GINA推薦方案哮喘患兒長(zhǎng)期規(guī)律霧化吸入布地奈德對(duì)下丘腦 垂體 腎上腺軸 (HPA)功能無(wú)明顯影響 4 布地奈德是唯一 FDA批準(zhǔn)的霧化吸入型糖皮質(zhì)激素 5
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