用藥指導(dǎo)ppt課件-資料下載頁
2025-05-25 23:56本頁面
【正文】 （ 2）普萘洛爾常見頭痛、眩暈、嗜睡、心動過緩、低血壓、心臟傳導(dǎo)阻滯等。 ? （ 3）安定老年人長期服用后，中樞抑制性副作用發(fā)生率升高，宜減少劑量。 ? （ 4）青霉素因老年人腎臟分泌功能而排泄減慢，或因血漿蛋白結(jié)合率降低，血藥濃度增高，易出現(xiàn)中樞毒性反應(yīng)，如意識障礙、驚厥、癲癇樣發(fā)作，甚至昏迷等，當(dāng)控制感染需要較大劑量青霉素時，必須考慮老人腎功能狀況而減少劑量或延長給藥間隔時間。 二、小兒用藥中常見的一些問題 （ 1）合理使用抗生素的問題?？Z酮類藥物 18歲以下的患者、妊娠、哺乳期婦女不作推薦使用。慶大霉素導(dǎo)致耳聾、腎毒性，容易導(dǎo)致耐藥菌株和二重感染。 （ 2）關(guān)于解熱鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用問題。 目前為止，對乙酰氨基酚（撲熱息痛）是應(yīng)用最廣的解熱鎮(zhèn)痛藥，其療效好，副作用小，口服吸收迅速、完全。 強(qiáng)生美林的問題 ? 布洛芬（非甾體抗炎藥）會引起腎臟損害，小兒服用危險。家長本身是不能正確判定小孩是否處于脫水狀態(tài)，吃這個藥退燒相當(dāng)危險。 ? 美國強(qiáng)生 2022年 5月，在 12個國家和地區(qū)召回嬰幼兒用感冒退燒藥泰諾林、美林、抗過敏藥仙特明及可他敏等 40多種非處方藥。但是召回不涉及中國市場。 ? 2022年 11月、 12月間，強(qiáng)生公司在美國藥管局的強(qiáng)制要求下，召回了約 500個批次的包括暢銷藥泰諾、布洛芬等在內(nèi)的止痛藥品。當(dāng)時強(qiáng)生解釋說，召回原因是上述藥品受污染發(fā)生霉變。 ? 調(diào)查發(fā)現(xiàn)：部分設(shè)備上有厚厚的灰塵和污垢，一處天花板上漏著大洞，部分藥品的原材料受到細(xì)菌污染。該廠缺乏質(zhì)量控制程序，對顧客投訴處理不力。 ? （ 3） 10%葡萄糖注射液注速的問題。不少醫(yī)院把該藥作為新生兒常用的基本液，以致有不少報道由于輸入過快引起新生兒腎小管對葡萄糖的最大回收量僅為成人的 1/5，對糖耐受力低，胰島細(xì)胞功能不全，胰島素的活性較差，因而過快或靜脈持久地滴注該液可造成醫(yī)源性高血糖，以及顱內(nèi)血管擴(kuò)張而致顱內(nèi)出血。 三、肝腎功能不全的病人用藥 ? 多數(shù)藥物在體內(nèi)主要通過氧化、還原、分解、結(jié)合等方式進(jìn)行，肝臟的藥酶含量很高，因此肝臟是許多藥物代謝的主要場所。 ? 腎臟是許多藥物及其代謝物排泄的主要器官， 當(dāng)腎功能不全時，腎臟排泄藥物的能力大為減弱。 ? 當(dāng)肝功能不全時，藥物代謝受影響，易致中毒。 肝腎功能不全時，還影響藥物的效應(yīng)和增加毒性， 因此，必須酌減藥量及用藥次數(shù)，特別是給予具有肝腎毒性的藥物時更需慎重。 ? 一、肝功能不全時藥動學(xué)特點(diǎn) ? （ 1）藥物生物轉(zhuǎn)化減慢。 ? （ 2）血漿中游離型藥物增多。 ? （ 3）藥物排泄減慢。 ? （ 4）藥物分布容積增大。 ? 二、腎功能不全時藥動學(xué)特點(diǎn) ? （ 1）腎功能不全影響藥物的吸收、代謝、分布。 ? （ 2）腎功能不全特別是腎衰時，主要經(jīng)腎臟排泄的藥物消除減慢，影響藥物的療效與毒性。 ? 三、肝腎功能不全的用藥原則及注意事項 ? （ 1）熟悉肝腎功能不全病人藥動學(xué)特點(diǎn) ? （ 2）明確診斷、合理選藥。 ? （ 3）注意藥物相互作用，應(yīng)避免具有肝腎毒性的藥物合用。 ? （ 4）密切觀察藥物不良反應(yīng)。 ? （ 5）肝功能正常，腎功能不良可選用具有雙通道排泄的藥物，抗生素可選用頭孢哌酮或頭孢曲松等。 ? （ 6）腎功能正常，肝功能不良可選用對肝臟毒性小，并從腎臟排泄的藥物如頭孢拉啶等。 ? （ 7）肝腎功能不全者，可選用對肝腎毒性較小的藥物或調(diào)整給藥方法等。 ? （ 8）腎衰時給藥方案調(diào)整方法有減少藥物劑量、延長給藥間隔時間等方法。 四、肝腎功能不全病人抗菌藥選用 抗菌藥物 對肝臟作用 肝病時應(yīng)用 紅霉素 自肝膽系統(tǒng)清除減少，酯化物具肝毒性 慎用或減量應(yīng)用，酯化物避免使用 青霉素 腎清除為主，無明顯肝毒性 正常劑量 氟喹諾酮類（氟哌酸、左氧氟沙星） 可使血清轉(zhuǎn)氨酶升高 嚴(yán)重肝病時慎用 磺胺藥（復(fù)方新諾明） 肝內(nèi)代謝、高膽紅素血癥 避免使用 利福平 肝毒性，與膽紅素競爭酶結(jié)合致高膽紅素血癥 避免使用，尤應(yīng)避免與異煙肼同用 異煙肼 乙酰肼清除減少，具肝毒性 避免使用或慎用 頭孢噻肟 腎肝清除、嚴(yán)重肝病清除減少 嚴(yán)重肝病時減量使用 林可霉素 肝病時清除減少 減量慎用 小結(jié) ? 一、處方的定義及意義 ? 二、處方的種類 ? 三、藥物的依從性
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