【正文】 做一個(gè)夸張的笑，示范并鼓勵(lì)患者唇角盡量抬高，觀察雙唇抬高的和收縮運(yùn)動(dòng) a沒(méi)有異常 b輕微不對(duì)稱，熟練的檢查者能觀察到 c嚴(yán)重變形的笑，顯出只有一側(cè)唇角抬高 d患者試圖作這一動(dòng)作，但是外展和抬高兩項(xiàng)均在最小范圍 e患者不能再任何一側(cè)抬高唇角，沒(méi)有唇的外展閉唇鼓腮：讓患者進(jìn)行下面的一項(xiàng)或兩項(xiàng)動(dòng)作以幫助建立閉唇鼓腮。 讓患者吹氣，鼓氣兩頰，并堅(jiān)持15s，示范并記下所有的秒數(shù)。注意是否有氣從唇邊漏出。若有鼻漏氣則不記分。如果有鼻漏氣，治療者應(yīng)該用拇、食指捏住患者的鼻子。讓患者清脆的發(fā)出“P”音10次，示范并鼓勵(lì)患者強(qiáng)調(diào)這一爆破音，記下所用的秒數(shù)并觀察“P”爆破音的閉唇的連貫性分級(jí)： a唇閉合極好，能保持唇閉合15s或用連貫的唇閉合來(lái)重復(fù)“P”“P” b偶爾漏氣，在爆破音的每次發(fā)音中唇閉合閉不一致 c患者能保持唇閉合7~10s。在發(fā)音時(shí)觀察有唇閉合，但是聽(tīng)起來(lái)聲音微弱 d唇閉合很差，唇的一部分閉合喪失?；颊咴噲D閉合但不能堅(jiān)持，聽(tīng)不到發(fā)聲 e患者不能保持任何唇閉合，看不見(jiàn)也聽(tīng)不到患者發(fā)音 交替發(fā)音：要求：讓患者重復(fù)“u”“i”10次，示范，在10s內(nèi)做10次，讓患者突出運(yùn)動(dòng)并使速度與運(yùn)動(dòng)相一致（每秒鐘做1次）。記下所用的秒數(shù)，可不必要求患者發(fā)出聲音 分級(jí)： a患者能在10s內(nèi)有節(jié)奏地連接這兩個(gè)動(dòng)作，顯出有很好的唇收攏和外展 b患者能在15s內(nèi)連接這兩個(gè)動(dòng)作，在春收攏、外展時(shí)能出現(xiàn)有節(jié)奏的震顫或改變 c患者試圖做兩個(gè)動(dòng)作，但是很費(fèi)力，一個(gè)動(dòng)作可能在正常范圍內(nèi)，但是另一個(gè)動(dòng)作嚴(yán)重變形 d可辨別出唇形有所不同，或一個(gè)唇形的形成需3次努力 e患者不能做任何運(yùn)動(dòng) 言語(yǔ)時(shí)：觀察會(huì)話時(shí)唇的運(yùn)動(dòng)，重點(diǎn)注意唇在發(fā)音時(shí)的形狀 分級(jí)： a唇運(yùn)動(dòng)在正常范圍內(nèi) b唇運(yùn)動(dòng)有些減弱或過(guò)度，偶爾有漏音 c唇運(yùn)動(dòng)較差，聲音微弱或出現(xiàn)不應(yīng)有的爆破音，嘴唇形狀有許多不符合要求 d患者有一些唇運(yùn)動(dòng)，但是聽(tīng)不到發(fā)音 e沒(méi)有觀察到兩唇的運(yùn)動(dòng) （四）頜靜止?fàn)顟B(tài)：當(dāng)患者沒(méi)有說(shuō)話時(shí)觀察其頜的位置 分級(jí)： a頜自然地在正常的位置 b頜偶爾下垂，或偶爾過(guò)度閉合 c頜松弛下垂，口張開(kāi)，但是偶爾試圖閉合或頻繁試圖使頜復(fù)位 d大部分時(shí)間頜均松弛的下垂，且有緩慢不隨意的運(yùn)動(dòng) e頜下垂張開(kāi)很大或非常緊的閉合住，下垂非常嚴(yán)重，不能復(fù)位 言語(yǔ)時(shí)：當(dāng)患者說(shuō)話時(shí)觀察頜的位置 分級(jí)： a無(wú)異常 b疲勞時(shí)有最小限度的偏離 c頜沒(méi)有固定位置或頜明顯的痙攣，但是患者在有意識(shí)地控制 d明顯存在一些有意識(shí)地控制，但是仍有嚴(yán)重的異常 e試圖說(shuō)話時(shí)頜沒(méi)有明顯的運(yùn)動(dòng) （五）軟腭 進(jìn)食質(zhì)飲食：觀察并詢問(wèn)患者吃飯或喝水時(shí)是否進(jìn)入鼻腔 分級(jí)： a沒(méi)有困難 b偶有困難，患者回答有一兩次，咳嗽時(shí)偶然出現(xiàn) c有一定的困難，患者注意到1星期內(nèi)發(fā)生幾次 d患者注意到在每次進(jìn)餐時(shí)至少有1次這樣的困難 e患者進(jìn)食流質(zhì)或事物時(shí)，接連發(fā)生困難 抬高：讓患者發(fā)“啊—啊—啊”5次，保持在每個(gè)“啊”之間有一個(gè)充分的停頓，為的是使腭有時(shí)間下降，給患者做示范并觀察患者的軟腭運(yùn)動(dòng) 分級(jí)： a軟腭能充分保持對(duì)稱的運(yùn)動(dòng) b輕微的不對(duì)稱但是能運(yùn)動(dòng) c在所有的發(fā)音中腭均不能抬高，或嚴(yán)重不對(duì)稱 d軟腭僅有一些最小限度的運(yùn)動(dòng) e軟腭沒(méi)有擴(kuò)張或抬高 言語(yǔ)時(shí)：在會(huì)話中注意鼻音和鼻漏音。可以用下面的要求來(lái)幫助評(píng)價(jià)：讓患者說(shuō)“妹、配、”和“內(nèi)、貝”檢查者注意傾聽(tīng)音質(zhì)的變化 分級(jí)： a共鳴正常，沒(méi)有鼻漏音 b輕微的鼻音過(guò)重和不平衡的鼻共鳴，或偶然有輕微的鼻漏音 c中度的鼻音過(guò)重或缺乏鼻共鳴，有一些鼻漏音 d中到重度的鼻音過(guò)重或缺乏鼻共鳴，或明顯得鼻漏音 e言語(yǔ)完全表現(xiàn)為嚴(yán)重的鼻音或鼻漏音 （六）喉發(fā)音時(shí)間：讓患者盡可能長(zhǎng)地說(shuō)“啊”，示范，并記下所用的秒數(shù)。注意每次發(fā)音的清晰度 分級(jí)：a患者能持續(xù)說(shuō)“啊”15sb患者能持續(xù)說(shuō)“啊”10sc患者能持續(xù)說(shuō)“啊”5~10s，但斷續(xù)沙啞或發(fā)音中斷d患者能清楚持續(xù)地說(shuō)“啊”3~5s；或雖能發(fā)“啊”5~10s，但有明顯的沙啞e患者不能持續(xù)清楚地說(shuō)“啊”達(dá)3s 音調(diào)：讓患者唱音階（至少6個(gè)音符）。示范，并在患者唱時(shí)作評(píng)價(jià) 分級(jí)： a無(wú)異常 b好，但有一些困難，嘶啞或吃力 c患者能表達(dá)4個(gè)清楚的音高變化，上升不均勻 d音調(diào)變化極少，顯出高、低音間有差異 e音調(diào)無(wú)變化 音量：讓患者從1數(shù)到5，每數(shù)一次增大一次音量。開(kāi)始用一個(gè)低音，結(jié)束用一個(gè)高音。示范。 分級(jí)： a患者能用有控制的方式來(lái)改變音量 b中度困難，偶爾數(shù)數(shù)時(shí)聲音相似 c音量有變化，但是明顯地不均勻 d音量只有輕微的變化，很難控制 e音量無(wú)變化，或全部過(guò)大或過(guò)小 言語(yǔ)：注意患者在會(huì)話中是否發(fā)音清晰，音量和高音是否適宜 分級(jí) a無(wú)異常b輕微的沙啞，或偶爾不恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用音量或音調(diào)，只有留心才能注意到這一輕微的改變c由于段落長(zhǎng)聲音變質(zhì)，頻繁 地調(diào)整發(fā)音，或音調(diào)有異常d發(fā)音連續(xù)出現(xiàn)變化，在持續(xù)清晰地發(fā)音和運(yùn)用適宜的音量和音調(diào)方面都有困難，如果這些中的任何一項(xiàng)始終有困難，患者應(yīng)該被定在這一級(jí)上e聲音異常嚴(yán)重，可以顯出兩個(gè)或全部下面特征：連續(xù)的沙啞，連續(xù)不恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用音調(diào)和音量（七）舌靜止?fàn)顟B(tài)：讓患者張開(kāi)嘴，在靜止?fàn)顟B(tài)觀察舌1min。記住，舌可能在張嘴之后馬上不能完全靜止，因此，這段時(shí)間應(yīng)不計(jì)在內(nèi)。如果患者張嘴有困難，就用壓舌板協(xié)助 分級(jí)：a無(wú)異常b偶爾有不隨意運(yùn)動(dòng)，或最低限度的偏斜c舌明顯偏向一邊，或不隨意運(yùn)動(dòng)明顯d舌的一側(cè)明顯皺縮，或成束狀e舌顯出嚴(yán)重的不正常，即舌體小，皺縮或過(guò)度肥大 伸舌：讓患者完全伸出舌并收回5次，以4s內(nèi)做5次的速度示范。記下所用的秒數(shù) 分級(jí)： a舌在正常范圍內(nèi)活動(dòng)平穩(wěn)、清晰 b活動(dòng)慢（在4~6s），其余正常 c活動(dòng)不規(guī)則或伴隨面部怪相；或伴有明顯的震顫；或在6~8s內(nèi)完成 d只能把舌恰伸出唇外，或運(yùn)動(dòng)不超過(guò)兩次，時(shí)間超過(guò)8s e患者不能做這一要求，舌不能伸出唇 上下運(yùn)動(dòng)：讓患者把舌伸出指向鼻，然后向下指向下下頜，連續(xù)做5次。做時(shí)鼓勵(lì)保持張嘴，以6s內(nèi)運(yùn)動(dòng)5次的速度示范，記下測(cè)試的時(shí)間 分級(jí)： a無(wú)異常 b活動(dòng)好，但慢（8s內(nèi)） c兩個(gè)方向都能運(yùn)動(dòng)，或不完全d只能向一個(gè)方向運(yùn)動(dòng)或運(yùn)動(dòng)遲鈍e不能完成這一要求，舌不能抬高或下降 兩側(cè)運(yùn)動(dòng)：讓患者伸舌，從一邊到另一邊運(yùn)動(dòng)5次，在4s內(nèi)，示范，記下所用的秒數(shù) 分級(jí)： a無(wú)異常 b運(yùn)動(dòng)好但慢，5~6s完成 c能向兩側(cè)運(yùn)動(dòng)，但吃力或不完全，可在6~8s內(nèi)完成 d只能向一側(cè)運(yùn)動(dòng)，或超過(guò)10s完成 e患者不能做任何運(yùn)動(dòng)，或超過(guò)10s完成 交替發(fā)音：讓患者以盡可能快的速度說(shuō)“喀、啦”10次，記下秒數(shù) 分級(jí)： a無(wú)困難 b有一些困難，輕微的不協(xié)調(diào)，稍慢；完成需要5~7s c發(fā)音時(shí)一個(gè)較好，另一個(gè)較差，需10s才能完成 d舌僅在位置上有變化，只能識(shí)別出不同德聲響，聽(tīng)不到清晰的詞 e舌沒(méi)有位置的改變 言語(yǔ)時(shí)：記下舌在會(huì)話中的運(yùn)動(dòng) 分級(jí)： a無(wú)異常 b舌運(yùn)動(dòng)稍微不準(zhǔn)確，偶有發(fā)錯(cuò)的音 c在會(huì)話過(guò)程中需經(jīng)常糾正發(fā)音，運(yùn)動(dòng)緩慢，言語(yǔ)有吃，個(gè)別輔音省略 d運(yùn)動(dòng)嚴(yán)重變形，發(fā)音固定在一個(gè)位置上，舌位嚴(yán)重偏離正常，元音變形，輔音頻繁遺漏 e舌沒(méi)有明顯的運(yùn)動(dòng)(八)言語(yǔ)讀字：將下面的字以每字一張地寫(xiě)在卡片上 民 熱 爹 水 諾 名 休 貼 嘴 若 盆 神 都 圍 女 棚 人 偷 肥 呂 法 字 驕 學(xué) 船 瓦 次 悄 絕 床 牛 鐘 呼 暈 潤(rùn) 劉 沖 軍 倫 哭 該 脖 南 桑 搬 開(kāi) 模 蘭 臟 攀 方法：打亂卡片并將有字的一面朝下放置，隨意挑選12張個(gè)患者，逐張揭開(kāi)卡片，讓患者讀字，記下能聽(tīng)明白的字，12個(gè)卡片中的前面為練習(xí)卡，其余10個(gè)位測(cè)試卡，當(dāng)患者讀完所有的卡片時(shí)，將這些卡片對(duì)照所記下的字，把正確的字?jǐn)?shù)加起，記下數(shù)量，用下列分級(jí)法評(píng)分 分級(jí)： a10個(gè)字均正確，言語(yǔ)容易理解 b10個(gè)字均正確，但是治療師必須特別仔細(xì)聽(tīng)并加以猜測(cè)才能理解 c7~9個(gè)字正確 d5個(gè)字正確 e兩個(gè)或更少的字正確、讀句子：清楚地將下列句子寫(xiě)在卡片上 這是風(fēng)車(chē) 這是篷車(chē) 這是大哥 這是大車(chē) 這是木盆 這是木棚 這是人民 這是人名 這是一半 這是一磅 這是木船 這是木床 這是繡球 這是牛油 這是闊倬 這是過(guò)錯(cuò) 這是淡季 這是氮?dú)? 這是公司 這是工資 這是工人 這是功臣 這是山植 這是山茶 這是資料 這是飼料 這是老牛 這是老劉 這是雞肉 這是機(jī)構(gòu) 這是旗子 這是席子 這是溪谷 這是西湖 這是文物 這是墳?zāi)? 這是生日 這是繩子 這是蓮花 這是年畫(huà) 這是零件 這件零錢(qián) 這是果子 這是果汁 這是詩(shī)詞 這是誓詞 這是伯伯 這是婆婆 這是街道 這是切刀 要求和評(píng)分分級(jí)：運(yùn)用這些卡片，按照上述（i）中方法和同樣的分級(jí)法評(píng)分會(huì)話：鼓勵(lì)患者會(huì)話，大約持續(xù)5min，詢問(wèn)有關(guān)工作、業(yè)余愛(ài)好、親屬等等 分級(jí)： a無(wú)異常 b言語(yǔ)異常但可理解，患者偶爾會(huì)重復(fù) c言語(yǔ)嚴(yán)重障礙，其中能明白一半，經(jīng)常重復(fù) d偶爾能聽(tīng)懂 e完全聽(tīng)不懂患者的言語(yǔ)速度：從患者會(huì)話時(shí)錄得的錄音帶中，判斷患者的言語(yǔ)速度，計(jì)算每分鐘字的數(shù)量，填在圖表中適當(dāng)?shù)姆秶鷥?nèi)，正常言語(yǔ)速度為每秒2~4個(gè)字，每