【導(dǎo)讀】術(shù)者鋪無(wú)菌洞巾后，協(xié)助術(shù)者抽吸利多卡因作局部麻醉。鹽水封管，紗塊包扎。用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)墊盤(pán)巾，靜切包1個(gè)，深靜脈導(dǎo)管1副，2%利多卡因1支，素鈉1支，%NS250ml12瓶，無(wú)菌口罩及帽子，無(wú)菌剪刀，肝素帽及敷貼，術(shù)者戴好無(wú)菌手套后，予無(wú)菌生理鹽水沖洗。沖洗系統(tǒng)，傳感器，電子監(jiān)護(hù)儀。即為病人的有創(chuàng)血壓。器背后的NONDEMAND（非按需）鍵，起搏過(guò)程中心率檢測(cè)及報(bào)警無(wú)效，心率顯示為“一”?？凇⑦B接起搏電極及電纜，清潔皮膚，貼上起搏電極。檢查氣管插管氣囊有無(wú)漏氣。遵醫(yī)囑予霧化吸入和口腔護(hù)理，觀(guān)察生命體征及有無(wú)喉頭水腫。

　　

【正文】 Ⅲ ：正極在左下肢， V2：胸骨左緣第 4 肋間 負(fù)極在左上肢 V3： V2 與 V4 連線(xiàn)的中點(diǎn) V4：左側(cè)第 5 肋間與鎖骨中線(xiàn)相交處 V5：左腋前線(xiàn) 與 V4 水平線(xiàn)相交處 按“ LEAD” 選擇從 Ⅰ 導(dǎo)聯(lián)開(kāi)始 或選擇手動(dòng)方式 (MANUAL) 44 按“ MODE” 選擇自動(dòng)方式 (AUTO) 按抗干擾鍵，調(diào)整定標(biāo)電壓及 確定走紙速度。 按“ START”開(kāi)始描繪 心電圖 按“ LEAD” 選擇從 I 導(dǎo)聯(lián)開(kāi)始 ,每換一導(dǎo)聯(lián) ,以 1mv 鍵定標(biāo)，均須觀(guān)察圖形基線(xiàn)是否平穩(wěn)及有無(wú)干擾。 在圖 紙上標(biāo)明床號(hào)、姓名、檢查日期、時(shí)間、導(dǎo)聯(lián)。 注意事項(xiàng)： l、注意有無(wú)誤差，減少交流電干擾、肌肉干擾波、基線(xiàn)不穩(wěn)、導(dǎo)聯(lián)連接錯(cuò)誤及 定標(biāo)電壓是否準(zhǔn)確帶來(lái)的誤差。 心電圖機(jī)及一切導(dǎo)線(xiàn)必須與外界電流隔絕。 每次使用完畢，切勿忘記關(guān)閉電源，各項(xiàng)功能鍵應(yīng)恢復(fù)原來(lái)的位置。 儀器用完后，各導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)應(yīng)卷好，避免過(guò)度扭曲及牽拉，以免內(nèi)部導(dǎo)線(xiàn)折斷， 并檢查用物是否齊全，有無(wú)缺少物件。 搬動(dòng)心電圖機(jī)時(shí)，應(yīng)避免劇烈震動(dòng)，以免損壞。 檢查中注意為病人保暖和遮掩病人的隱私部位。 檢查中各導(dǎo)聯(lián)應(yīng)連接正確 ，定位要準(zhǔn)確。 45 (三 )永久起搏器植入術(shù)配合 用物準(zhǔn)備：除顫?rùn)C(jī)、單導(dǎo)心電圖機(jī)、無(wú)影燈、氣切包 1個(gè)、無(wú)菌剪刀 1把、縫針 2枚、縫線(xiàn) 1包、介入手術(shù)包 1個(gè)、治療巾 6條 F撕開(kāi)鞘管 1個(gè)、調(diào)測(cè)連線(xiàn)、輸液管兩付、紗布 20～ 30塊、利多卡因 4支、異丙腎上腺素 1支、 ％生理鹽水 1000ml、搶救藥物等。 小 C 臂機(jī)擺至正位，連接心電監(jiān)測(cè)。 心電圖機(jī)接肢導(dǎo)， V1接調(diào)測(cè)連接負(fù)極。 測(cè)無(wú)創(chuàng)血壓 調(diào)無(wú)影燈位置 按醫(yī)生需要傳遞用物 術(shù)后清點(diǎn)術(shù)中用物 注 意事項(xiàng)： 調(diào)測(cè)連線(xiàn)紅色端為正極，黑色端為負(fù)極。 連接電極板時(shí)避開(kāi)消毒范圍。 46 (四 )輸液泵 (JMS． 701)使用 用物準(zhǔn)備：輸液泵，治療盤(pán)、已配好的藥液，龍心管、止血帶、頭皮針、輸液貼、標(biāo)簽、安爾碘、棉簽、膠布、輸液卡 (必要時(shí)備電插板，連接管 )。 檢查輸液泵性能是否完好。 將用物攜至病人床旁，核對(duì)，解釋?zhuān)瑔?wèn)二便，體位舒適。進(jìn)行靜脈穿刺，見(jiàn)回血后緩慢推少許藥物后固定。 將輸液泵固定于輸液架上，接通電源，打開(kāi)輸液泵正面操作盤(pán)上 的 (POWER)電源開(kāi)關(guān)，輸液泵進(jìn)行 自檢。 打開(kāi)儀器正面，面對(duì)機(jī)身右側(cè)將拉手向上提，門(mén)即打開(kāi)，將輸液管嵌入氣泡檢出器中，將輸液管保持筆直順著管道安裝好，完成后關(guān)門(mén) (夾口自動(dòng)關(guān)閉 )。固定滴數(shù)探知器，將探知器 置于液平面和水滴之間。 根據(jù)不同的輸液管選擇不同的滴數(shù) (每毫升的滴數(shù) )：按 SELECT． IVSET 鍵使 IVSET閃動(dòng)，按 ∧ 或按 ∨ 選擇 15／ 20／ 60 滴 (此時(shí) IV SET 閃動(dòng) )，按 SET． CONFIRM 確認(rèn)。 設(shè)定滴速：按 SET CONFIRM 鍵，顯示屏幕上 FLOW RATE(毫升 /時(shí) )閃動(dòng)，按顯示屏幕上 ∧ 增加每小 時(shí)毫升數(shù)，按 V 減少每小時(shí)毫升數(shù)，調(diào)至所需每小時(shí)毫升數(shù)后，按 SETCONFIRM 鍵確認(rèn)。 設(shè)定總輸入量： 按 SET CONFIRM鍵， 使 ，按∧ 增加 ，按 V減少 ，按要求設(shè)定輸入總量，范圍由 1— 9999毫升，按按 SET CONFIRM鍵 確認(rèn)。 47 按 START開(kāi)機(jī)，這時(shí)輸液泵開(kāi)始工作， START綠色燈亮。按 STOP停機(jī)，按 PURGE快速輸入。 注意事項(xiàng)； 一 定要將探知器夾緊在茂菲氏滴管液面與液體滴落之間，其上面與水滴相平， 盡量 使探知器保持水平位置，避免將探知器暴露直射陽(yáng) 光或光亮處，否 則會(huì)導(dǎo)致不能正常工作。 當(dāng) 半不使用時(shí)，要將探知器放到 JMS— 701 頂部的座上，并將其鎖定在凸塊上， 否則，當(dāng)移動(dòng)、運(yùn)輸、或存放時(shí)，有可能碰壞該檢測(cè)器。 輸 液 過(guò)程中如果檢查實(shí)際輸入量多少，可按 VOL． INFUSED LIMIT 顯示屏幕 第三行數(shù)字， 會(huì)顯示實(shí)際輸入量，如要取消輸入總量的數(shù)據(jù) ，按 兩 秒鐘，數(shù)據(jù)即復(fù)零。 報(bào)警系統(tǒng)：顯示屏幕上出現(xiàn)： OCCL(堵塞 )． LOW BATT(低電壓 )． AIR(氣泡 ).DOOR(門(mén)關(guān)不緊 )． KVO(輸液完 )． DRIP(滴下 )六 個(gè) 報(bào)警功能，取消 報(bào)警按 STOP即可。 48 (五 )微量注射泵使用 用物準(zhǔn)備：微泵、治療盤(pán)、微泵專(zhuān)用注射器、連接管、止血帶、頭皮針、輸液貼、標(biāo)簽、安爾碘、棉簽、膠布、輸液卡（必要時(shí)備電插板、推注硝普鈉時(shí)用黑色注射器及連接管） 。 加藥，并在注射器上注明所用藥物的名稱(chēng)、劑量，并準(zhǔn)備 10m1 生理鹽水，用 lOml注射器吸好：檢查微泵性能是否完好。 將用物攜至病人床旁，核對(duì)，解釋?zhuān)瑔?wèn)二便，體位舒適。 將 50ml 注射器 與連接管連接好并排氣備用。 將微泵固定在輸液架上，將 50ml 注射器安裝在微泵的活塞 內(nèi)。 用備用生理鹽水接頭皮針后進(jìn)行靜脈穿刺，見(jiàn)回血后緩慢推注少許生理鹽水后接藥物固定 。 ． 接上電源，按開(kāi)關(guān)鍵 3 秒 (右上角 )，聽(tīng)到報(bào)警后依次顯示 888 111 222555 RR、 OP5，后按 F 鍵，出現(xiàn) 00。 設(shè)置泵入速度，如 5ml／ h，則按數(shù)字 5，要更改則應(yīng)先按 stop 鍵，后按 C 鍵，再按所需數(shù)字。 49 按 START鍵開(kāi)始泵入藥物。 抹手，核對(duì)記錄，交待注意事 項(xiàng)，將呼吸儀放于病人能及之處。 需停止泵藥時(shí)，應(yīng)先按 STOP 鍵，再按開(kāi)關(guān)鍵 3 秒，將鍛泵 機(jī)關(guān)閉。 整理床單位，清理用物。 報(bào)警處理： 當(dāng)聽(tīng)到報(bào)警聲，顯示屏顯示注射器針筒內(nèi)閃動(dòng)，表示注射器安裝不緊，應(yīng)調(diào)整注射器的位置。 當(dāng)顯示屏顯示注射器針筒內(nèi)有■，左上角有一個(gè)鐘時(shí)表示藥液已經(jīng)輸完 ，需 更換或拔針。 當(dāng)顯示 屏上顯示 RRR，則表示輸液不暢，應(yīng)檢查補(bǔ)液是否漏出血管外 或 針頭 是否堵塞。 注意事項(xiàng)： I、如需快速泵入時(shí)，同時(shí)按著 “F ” 和 “1 ” 鍵不放即可。 只能用于 50ml 注射器，使用時(shí)注射器必須 和泵銜接好。 每個(gè)星期用 75％酒精擦拭一次，保持顯示屏清晰。 定時(shí)充電，充電前需將其放電，放電方法是不插電源，將微泵處于開(kāi)機(jī)狀態(tài)。 每次用完后，都應(yīng)將電源線(xiàn)與微泵機(jī)分開(kāi)，并將電源線(xiàn)卷好，妥善保管，以防折斷。 50 (六 )心電監(jiān)護(hù)儀 (NIHON KOHDEN 型 ) 用物準(zhǔn)備：心電監(jiān)護(hù)儀、發(fā)射盒、 5號(hào)電池 12個(gè)、電極 3個(gè)。 定位，清潔局部皮膚，接好導(dǎo)線(xiàn)及電極板，分別將連接紅、黃、綠三條導(dǎo)線(xiàn)的電極板貼于患者胸骨右緣第 2肋間、胸骨左 緣第 2肋間、胸骨左緣第五肋間與鎖骨中線(xiàn)相交處，為患者整理好衣服，床單位；記住發(fā)射盒的代碼。 在心電監(jiān)護(hù)儀顯示屏上尋找與發(fā)射盒相應(yīng)的代碼并點(diǎn)擊確認(rèn)，選擇主菜單(MENU)，在個(gè)人設(shè)定中點(diǎn)擊“入床”，在“患者姓名”之下的空格內(nèi)用粗體或細(xì)體輸入患者姓名和床號(hào)，按設(shè)定鍵，再按“ ALL BEDS”返回主顯示屏。 觀(guān)察監(jiān)護(hù)儀工作狀態(tài)及病人心電情況，心電圖波形太低或太高者，點(diǎn)擊該患者心電圖進(jìn)入“個(gè)人顯示”，點(diǎn)擊其下的“ ECG，點(diǎn)擊“導(dǎo)聯(lián) 及“靈敏度”作相應(yīng)調(diào)整至清晰的心電圖波形，按“ ALL BEDS’ ’返回主顯示屏。對(duì)于未顯示心電圖波形并提示“信號(hào)丟失”的患者，應(yīng)查看導(dǎo)線(xiàn)及電極板是否松脫，發(fā)射盒電池電量已耗盡，發(fā)射盒本身是否存在問(wèn)題等。 對(duì)于心電情況漸趨穩(wěn)定的患者，遵醫(yī)囑停止心電監(jiān)護(hù)。給患者解釋?zhuān)∠掳l(fā)射盒，為病人清潔皮膚，整理床單位。在心電監(jiān)護(hù)儀上點(diǎn)擊“個(gè)人設(shè)定”中的退床，確定后完成，按“ ALL DEDS返回主顯示屏。 注意事項(xiàng)： l、每班交班之前應(yīng)進(jìn)入 “ 個(gè)人顯示 ” ，點(diǎn)擊 “ 回放 ” ，以了解患者之前的心電圖 變化情況。 在使用監(jiān)護(hù)儀的過(guò)程中要經(jīng)常檢查導(dǎo)線(xiàn)是否脫落，電池是否耗盡。 隨時(shí) 觀(guān)察患者的心電圖波形，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。 告知患者發(fā)射盒要妥善放置，不要弄濕或摔在地上，一般發(fā)射盒放在病號(hào)服的口袋中，要沖涼時(shí)由護(hù)士取下，沖涼完后再帶上。 不能自行取下發(fā)射盒，如需請(qǐng)假外出，經(jīng)醫(yī)生同意后，取下發(fā)射盒后方可離院。 病人出院、轉(zhuǎn)出、死亡后要及時(shí)取下發(fā)射盒，并進(jìn)行擦拭消毒。 每日應(yīng)在總對(duì)醫(yī)囑后，將醫(yī)囑 與心電監(jiān)護(hù)進(jìn)行核對(duì)一次，以避免醫(yī)生停了醫(yī)囑而監(jiān)護(hù)未?；虮O(jiān)護(hù)已停而醫(yī)囑未停，造成費(fèi)用糾紛。 51 (七 )血壓監(jiān)護(hù)儀 用物準(zhǔn)備：血壓監(jiān)護(hù)儀（必要時(shí)備電插板）。 醫(yī)囑開(kāi)出 后，接上電源檢測(cè)儀器的性能是否完好。 攜儀器到病人床邊，向病人解釋進(jìn)行血壓監(jiān)護(hù)的目的各注意事項(xiàng)，以得病人的配合。 接上電源，打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)，設(shè)定各種報(bào)警數(shù)值和測(cè)量間隔時(shí)間。 在肘關(guān)節(jié)上 2~3cm 處綁上袖帶 ,松緊適宜 ,以可容納兩指為宜 . 按 “ 開(kāi)始 ” 鍵即可測(cè)量血壓 ,約 45 秒后讀取數(shù)值 。 ． 病人血壓穩(wěn)定后，向病人做好解釋?zhuān)∠滦鋷?，關(guān)閉電源，整理好病人及床單位。將儀器清潔消毒后整理好備用。 注意事項(xiàng)： 監(jiān)測(cè)過(guò)程中經(jīng)常巡視病人，觀(guān)察袖帶的松緊、測(cè)量肢體皮膚情況、末梢循環(huán)情況，并詢(xún)問(wèn)病人的感覺(jué)。 告知 病 人和 家屬不可 私自解 下 袖帶，測(cè)量血壓過(guò)程中不可亂動(dòng)肢體，以免影響測(cè)量的準(zhǔn)確性。 在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，囑病人在床上進(jìn)餐、排二便等。 告知病人儀器的貴重，請(qǐng)勿在儀器上放物品，勿弄濕儀器，勿暴力碰撞等， 以免損害儀器。 對(duì)偏癱病人，應(yīng)在健側(cè)手臂上測(cè)量。 在監(jiān)測(cè)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)血壓偏高或偏低時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生處理。 52 七、腫瘤科 (一 )G5 治療儀 用物準(zhǔn)備： G5 治療儀、電插座一個(gè)。 協(xié)助患者取端坐或側(cè)臥位。 接好電源，調(diào)好頻率，設(shè)定所需時(shí)間。將按摩器置在所 需拍的位置，箭頭對(duì)主支氣管，從肺底部緩慢拍至肺尖部，拍完一側(cè)換另一側(cè)。關(guān)機(jī)：將頻率調(diào)至原位置。 記錄、簽名，整理床單位用物。 注意事項(xiàng)： 所調(diào)頻率以病人能耐受為宜，注意觀(guān)察病情。 觀(guān)察咳嗽、咯出痰液的量及性質(zhì)。 53 (二 )貼芬太尼透明貼劑 用物準(zhǔn)備：多瑞吉貼劑、 2 塊紗塊、清水少許。 核對(duì)床號(hào)、姓名、劑量。 選擇患者軀干或上臂非刺激及非輻射、無(wú)毛發(fā)的平整表面。用紗塊沾清水清洗干凈所選部位的皮膚、待干。檢查多瑞吉包裝是否完好、有效， 劑量準(zhǔn)確。待病人皮膚完全干燥后，再次核對(duì)床號(hào)、姓名、用藥劑量。 打開(kāi)多瑞吉的包裝袋，除去保護(hù)層，將附有藥劑面的透明貼劑緊貼于病人干燥皮膚，用手掌按壓 2 分鐘，以確保貼劑與 皮膚完全接觸，尤其是邊緣部分。 交待病人保護(hù)好貼劑，若遇貼劑松開(kāi)脫落立即報(bào)告醫(yī)護(hù)人員，不 能自行扔棄貼劑。 注意事項(xiàng)： l、選擇皮膚最好是沒(méi)有毛發(fā)、疤痕、破損、水腫等，如有毛發(fā)則使用前予以剪 除，不需用剃須刀剃凈。 使用部位不能用肥皂、油劑、洗劑或其他制劑清洗，因其會(huì)刺激皮膚或改變 多瑞吉的特性。 。 多 瑞吉可持續(xù)貼敷 72 小時(shí)，在更換時(shí)應(yīng)在新的部位使用新的多瑞吉，幾天 后才 能在相 同 的部位上重復(fù)使用。 將使用后的貼劑裝入回收袋保管好，不能丟棄。 54 八、血液科 (一 )骨穿的配合 用物準(zhǔn)備：骨穿包一個(gè)、