【正文】 斷片 、雙著絲點、環(huán)狀。 (3)骨髓造血細胞的增生活躍 。增生低下 。骨髓造血某一系統，特別是粒細胞系統成熟障礙。 （三）外照射慢性放射性病 不含著絲粒斷片、 雙著絲粒染色體 斷片、環(huán)狀染色體 （三）外照射慢性放射性病 雙著絲粒染色體 （三）外照射慢性放射性病 （三）外照射慢性放射性病 四射體 （三）外照射慢性放射性病 診斷原則 ★ 具有接觸射線和超劑量當量限值職業(yè)史 ★ 有接觸射線的劑量記錄 ★ 出現臨床癥狀和體征 ★ 有陽性實驗室檢查結果 ★ 結合既往體檢情況 ， 并排除其他疾病等進行綜合分析 （三）外照射慢性放射性病 處理原則 定期體檢 （ 每年檢查一次 ） 定期療養(yǎng) 盡早脫離接觸 促進造血功能的恢復的藥物 樹立信心 （三）外照射慢性放射性病 內照射放射病是指大量放射性核素進入體內，作為放射源對機體照射而引起的全身性疾病。 內照射放射病比較少見，臨床工作中見到的多為放射性核素內污染，即指體內放射性核素累積超過其自然存量。 （四）內照射放射性 （ internal radiation sickness） （四）內照射放射性 （ internal radiation sickness） 特點： 放射性核素在體內持續(xù)作用 新舊反應與損傷和修復并存 臨床上無典型的分期表現 靶器官的損傷明顯 可以造成遠期效應 內照射對機體的輻射作用，一直要持續(xù)到放射性核素排出體外，或經 10個半衰期以上的蛻變，才可忽略不計。 （五）放射性復合傷 (bined radiation injury) 放射性復合傷是指在戰(zhàn)時核武器爆炸和平時核事故發(fā)生時，人體同時或相繼發(fā)生以放射損傷為主的復合燒傷、沖擊傷等的一類復合傷。 輻射損傷常與機械、熱或化學損傷一起發(fā)生，這種復合作用可使預后不好，死亡率明顯增加。 （五）放射性復合傷 (bined radiation injury) ? 根據受照劑量和其它因素，可將輻射復合損傷分類如下： (a)放燒 (熱 )復合傷：外照射和（或）內照射復合熱燒傷。 (b)輻射機械復合傷：外照射和（或）內照射復合外傷、骨折，或出血。 (c)輻射化學復合傷：外照射和（或）內照射復合化學灼傷或化學中毒。 （五）放射性復合傷 (bined radiation injury) 處理： 迅速撤離污染區(qū) 急救：包括止血、包扎、骨折固定、防休克、防窒息 早期預防感染 保護和改善造血系統防止出血 糾正水電解質紊亂 急性放射性皮膚損傷 是指身體局部一次或短時間 (數日 )內受到多次大劑量照射所引起的皮膚損傷。包括急性放射性皮炎 (acute radiation injuries of skin)和急性放射性皮膚、粘膜潰瘍等。 （ 六）放射性皮膚損傷 急性放射性皮膚損傷分度診斷標準 分度 初期反應期 假愈期 臨床癥狀明顯期 參考劑量， Gy Ⅰ 。 毛囊丘疹、暫時脫毛 ≥3 Ⅱ 。 紅斑 26周 脫毛、紅斑 ≥ 5 Ⅲ 。 紅斑、燒灼感 13周 二次紅斑、水皰 ≥ 10 Ⅳ 。 紅斑、麻木、瘙癢、水腫、刺痛 數小時 10天 二次紅斑、水皰、壞死、潰瘍 ≥ 20 （ 六）放射性皮膚損傷 —急性 急性放射性皮炎 皮膚紅斑 （ 六）放射性皮膚損傷 —急性 （ 六）放射性皮膚損傷 急性放射性皮膚潰瘍 慢性放射性皮膚損傷 由急性放射性皮膚損傷遷延而來或由小劑量射線長期照射（職業(yè)性或醫(yī)源性）引起的慢性放射性皮炎 (chronic radiation injuries of skin)及慢性放射性皮膚、粘膜潰瘍。 （六）放射性皮膚損傷 慢性放射性皮膚損傷分度診斷標準 分度 臨床表現（必備條件） Ⅰ 0 皮膚色素沉著或脫失、粗糙，指甲灰暗或縱嵴色條甲 Ⅱ 0 皮膚角化過度，皸裂或萎縮變薄，毛細血管擴張，指甲增厚變形 Ⅲ 0 壞死潰瘍，角質突起，指端角化融合，肌腱攣縮，關節(jié)變形，功能障礙（具備其中一項即可） （六）放射性皮膚損傷 （ 六）放射性皮膚損傷 —慢性 指甲變形、皮膚粗糙 （六）放射性皮膚損傷 治療措施 (1)盡快脫離放射源 ， 清除放射性沾染 ， 避免再受照射 。 (2)保 護受照局部 ， 避免各種理化因素的刺激 。 ⑶皮膚損傷面積大或程度嚴重時，應增加營養(yǎng) 。 ⑷根據需要進行全身治療。 (5)紅斑局部主要采取對癥處理。 (6)長期不愈的潰瘍 ， 角質增生呈突起物 ， 癌前期變化或惡性變者 ， 應盡快手術治療 。 預防感染、增強免疫功能、給予鎮(zhèn)靜、止痛等。 燒灼感時可用苯海拉明軟膏 。薄荷粉等以及一般燒傷用藥。 八、 衛(wèi)生防護 1988年所制定的 《 放射防護規(guī)定 》 提出了較全面的防護要求： 建立輻射限制體系 輻射照射控制措施 放射性廢物處理 放射性物質安全運輸 輻射設施單位選址 輻射監(jiān)測 輻射事故管理 輻射防護評價 輻射工作人員健康監(jiān)護 1989年 10月 24日 國務院頒布 《 放射性同位素與射線裝置放射防護條例 》 八、 衛(wèi)生防護 ? 2022年制定的 《 電離輻射防護與輻射源安全基本標準 》 （ GB188712022）是我國現行的放射防護標準，它包括行為準則和劑量限值兩部分。 ? 輻射防護的目的： 防止對健康危害的確定性效應 減少隨機性效應的發(fā)生率，使照射劑量達到可以接受的安全水平。 八、 衛(wèi)生防護 任何照射必須具有正當理由 。 輻射防護應當實現最優(yōu)化 。 （ optimization of radiation protection） 應當遵守個人劑量當量限值的規(guī)定。 （ dose limits） 劑量限值 受照群體 照射條件 劑量限值全身20 m Sv ( 5 年平均，但其中任何一年＜ 50 m Sv )眼晶體 150 m Sv其他單個器官或組織 500 m Sv孕婦2 m Sv / 余下妊娠期間內照射＜ 1 / 2 0 AL I放 射工 作人 員有計劃的特殊照射 一次 1 0 0 m Sv全身1 m Sv （特殊情況下，5 年均值為 1 m Sv ）眼晶體 15 m Sv一般公眾皮膚 50 m Sv劑量限值為內外照射之和，但不包括天然本底照射和醫(yī)療照射 外照射防護三原則 （ 1）時間防護 累積劑量與受照時間成正比 措施：充分準備，減少受照時間 （ 2）距離防護 劑量率與距離的平方成反比 措施：遠距離操作 （ 3）屏蔽防護 八、 衛(wèi)生防護 八、 衛(wèi)生防護 屏蔽材料選擇的一般原則 射線類型 作用形式 常用屏蔽材料 α 電離、激發(fā) β 電離、激發(fā) 鋁、有機玻璃、混凝土、磚 γ、 χ 光電、電子對 鉛、鐵、鎢、混凝土、磚 中子 彈性、非彈性、吸收 水、石蠟、含硼聚乙烯 八、 衛(wèi)生防護 內照射防護 主要采取防止放射性核素經呼吸道 、皮膚和消化道進入人體的一系列相應措施 ，同時應十分重視防止核素向空氣 、 水體和土壤逸散 。 八、 衛(wèi)生防護 放射工作人員防護管理 健康管理 個人劑量監(jiān)測及其管理 培訓和持證管理： 《 放射工作人員證 》 個人防護 作業(yè)場所設立警示標識 個人輻射劑量計 放射性工作場所控制區(qū)的標志 進口鉛防護衣 防輻射手套 防輻射衣 防輻射眼睛 防輻射植物