mm診斷及療效判定ppt課件-資料下載頁
2025-05-12 02:41本頁面
【正文】 asone induction versus VAD。 (F) achievement of VGPR after induction in ISS stages 2 and 3 versus no induction。 (G) achievement of VGPR after induction in poorrisk cytogeics versus no induction. 目前 CR的定義 Harousseau, . et al. Blood 2022。114:31393146 檢查 優(yōu)點 局限 骨髓穿刺涂片 ? 簡便 ? 便宜 ? 漿細胞侵犯程度低估（易稀釋、侵犯的不均一性） 骨髓活檢 ? 簡便、便宜 ? 更能準確反映侵犯程度，尤其是穿刺圖片失敗時是必需的 ? 疼痛 血清、尿 蛋白電泳 ? 簡便、便宜 ? M蛋白檢測的敏感性 : g/L ? 24小時尿的收集常常不完全 免疫固定 電泳 ? M蛋白檢測 : – g/L ? 簡便 ?非定量 ?費用較 蛋白電泳 貴 FLC ? 判斷 sCR的指標 ? 適合用于輕鏈性骨髓瘤 ? 寡分泌 /不分泌型 MM的治療反應(yīng)分析 ? 敏感性未高于免疫固定電泳 ? 費用較免疫固定 電泳 貴 骨髓免疫組化 /熒光 ? 判斷 sCR的指標 ? 可識別克隆性漿細胞 ? 費用貴于骨髓形態(tài) /病理檢查 骨髓免疫表型（多參數(shù)流式） ? 敏感性高 (10– 4) ? 價格高 , ? 實驗室要求高 骨髓分子學(xué)檢測（ ASO RQPCR） ? 目前敏感性最高的檢測 (可達到 10– 6) （ ASO:等位基因特異性寡核苷酸） ? 費時、價格高 ? 實驗室要求高 影像學(xué) (MRI, PET) ? 可檢測不分泌腫瘤團塊 ? 反應(yīng)全身狀況 ? 價格貴 ? PET尚不普及 各種檢查方法的比較 Harousseau, . et al. Blood 2022。114:31393146 sCR的臨床意義 意義 說明 快速識別治療是否獲得緩解 在完整的 Ig水平降低前數(shù)周游離輕鏈水平濃度即降低 評估殘留疾病的敏感性更高 即使免疫固定電泳為陰性，游離輕鏈水平仍可能持續(xù)異常 劑量減少 在減量或者提前中斷治療之后評價療效是否充分 早期復(fù)發(fā)標志物 在免疫固定轉(zhuǎn)變?yōu)殛栃灾皵?shù)月可識別是否復(fù)發(fā) 識別游離輕鏈逃逸 定期監(jiān)測游離輕鏈可檢測是否存在游離輕鏈逃逸 預(yù)后價值 有研究表明基線游離輕鏈對于新診斷的進展型 MM具有預(yù)后意義，獲得 sCR的 MM患者延緩疾病復(fù)發(fā)，生存預(yù)后更佳 1NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology? Multiple Myeloma. V1. 2022 S. Clin Lymphoma Myeloma. 2022。7(8 ):518523. 3. Dispenzieri A, et al. Blood. 2022。107(8):337883. 4. Durie BG, et al. Leukemia. 2022 Sep。20(9):146773. sCR患者總體生存期更長 歐洲骨髓瘤網(wǎng)絡(luò)：多參數(shù)流式細胞檢測 (MFC) Haematologica,2022,93:431 免疫學(xué)反應(yīng) (IR)較 CR/sCR更好預(yù)測 PFS和 TTP MFC在 SCT患者 對比 IFE/FCM/PCR ?24例 GEMPETHEMA ?IFE/FCM/PCR(+)者分別為 10/11/17例 ?FCM/PCR MRD檢測均有較好的預(yù)測價值 Haematologica,2022,90:1365 ASCT后 VTD鞏固治 療 獲 得 PCR檢測 分子學(xué)陰性與生存相關(guān) ASH2022 Abstract 960 the conventional radiography of the pelvis (A) showed no osteolysis, while there were several foci on STIRweighted MRI images with the largest in the left ischium (B), and 2 foci on FDGPET/CT imaging (C) with the largest again in the left ischium with a max SUV of PET/CT 較傳統(tǒng)影像學(xué)敏感性高 TT2:WBMRI 治療前病灶和治療后反應(yīng)與生存相關(guān) JCO,2022,25:1121 意大利 Bologna研究： PET/CT 在初診、誘導(dǎo)治療后及 ASCT后的檢查與生存相關(guān) Zamagni,et al. Blood,2022,118:59895995 目前 CR及 MRD檢測存在局限性 ? 目前 CR的 療 效判斷 標 準 依據(jù)于免疫固定 電 泳陰性和骨髓中 漿細 胞比例＜ 5%，其 遠 非達到最佳 ? 結(jié) 合血清游離 輕鏈 比 值 正常和免疫 組 化無克隆型 漿細 胞存在的 嚴 格的 CR(sCR)標 準 雖 然更 進 一步，但并未增加 檢測的敏感性 ? 更加敏感的方法，如多參數(shù)流式 細 胞和 RTPCR檢測 ；敏感性可達到 104~105，高于免疫 組 化方法至少兩個 對 數(shù) 級 ，可以定 義為 免疫表型和分子生物學(xué) 緩 解 ? 相比 較 急性白血病， MM骨髓不均一侵犯的模式和髓外侵犯的 發(fā) 生局限了骨髓 檢查 的精確性 Jesus F. SanMiguel and MariaVictoria Mateos. Hematology 2022:555565. 總 結(jié) MM的發(fā)病人數(shù)逐年上升，是威脅老年人健康的重要疾病之一。 MM臨床主要表現(xiàn)為高鈣血、腎損害、貧血、骨疾病等癥狀。 2022中國版指南 MM的診斷標準：需滿足 2個主要標準或 3個次要標準或 1個主要 +1個次要標準 沒有任何分期系統(tǒng)能涵蓋所有 MM 患者，常用的是 DS系統(tǒng)和 ISS分期系統(tǒng)的聯(lián)合。 提高 CR率，提高更精確的 CR是使得 MM在未來得以治愈的關(guān)鍵因素 更靈敏的檢測技術(shù) (流式細胞技術(shù) amp。 RTPCR)對于 MRD（微 小病變殘留）具有重要意義。 THANK YOU ！
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