劉紅梅講眩暈ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-05-06 08:59本頁(yè)面
【正文】 發(fā)性硬化： 6～ 8％以眩暈為首發(fā)癥狀。肢體無(wú)力或麻木，視力減退，復(fù)視，眼肌麻痹，眼震，共濟(jì)失調(diào)。有復(fù)發(fā)－緩解。 MRI 有脫髓鞘表現(xiàn)。 常見非系統(tǒng)性眩暈 ? 直立性低血壓：在站立的最初 2分鐘，收縮壓降低 20mmHg，伴隨癥狀產(chǎn)生。 ? 心律失常：與癥狀有關(guān)的竇性停搏超過(guò) 2秒鐘、長(zhǎng)時(shí)間竇性心動(dòng)過(guò)緩、緩慢型心房纖顫、室上性心動(dòng)過(guò)速、頻發(fā)性室性期前收縮或室性心動(dòng)過(guò)速。 常見非系統(tǒng)性眩暈 ? 頸動(dòng)脈竇過(guò)度敏感：?jiǎn)蝹?cè) CSM（頸動(dòng)脈竇按摩） 5秒鐘后，心臟無(wú)收縮（心臟抑制）超過(guò) 3秒鐘以上或收縮壓降低（血管減壓）50mmHg，無(wú)論在平臥或垂直位均產(chǎn)生癥狀。同時(shí)出現(xiàn)心臟抑制和血管減壓反應(yīng)為“混合”反應(yīng)。 ? 血管迷走神經(jīng)性暈厥：有一個(gè)誘發(fā)事件的典型病史，由于長(zhǎng)時(shí)間高傾斜位產(chǎn)生低血壓和 /或心動(dòng)過(guò)緩，或頭高傾斜位和舌下含NTG（硝酸甘油）使癥狀再現(xiàn)。 常見診斷誤區(qū) —— 椎動(dòng)脈型頸椎病 ? 頸椎病與 VBI的關(guān)系－ 不大 為什么？ — 椎動(dòng)脈的頸椎段并非動(dòng)脈硬化狹窄的主要部位 — 頸椎骨質(zhì)增生不易壓迫到椎動(dòng)脈 — 未見 VBI與骨質(zhì)增生程度相關(guān)的證據(jù) — 轉(zhuǎn)頸后出現(xiàn)的眩暈多數(shù)是非血管性的 不要輕易診斷“椎動(dòng)脈型頸椎病”！ 值得注意的相關(guān)問(wèn)題 ?所有頭暈中有 16％是精神因素引起，而原因不明的長(zhǎng)期頭暈中，精神因素占 40％。 ?不要盲目重視“頸椎病”這個(gè)病因，誤診頸性頭暈。 ?基底動(dòng)脈過(guò)長(zhǎng)是長(zhǎng)期頭暈的原因之一。 ?藥物性頭暈也是長(zhǎng)期未受重視的原因。 值得注意的相關(guān)問(wèn)題 ?老年人單純眩暈伴惡心嘔吐的診斷，而不伴其他癥狀，持續(xù)數(shù)小時(shí)到 48小時(shí)以內(nèi)，可診斷為前庭性眩暈，而不應(yīng)診斷為 VBI或VBTIA。 ?未見前庭動(dòng)脈 TIA的診斷。 ?有的頭暈與自主神經(jīng)調(diào)節(jié)不良有關(guān)。 值得注意的相關(guān)問(wèn)題 ?VBTIA的處理應(yīng)更積極慎重。 ?對(duì) VBI轉(zhuǎn)化未梗死的積極溶栓或抗凝。 ?VBI對(duì)血壓下降和血容量不足很敏感，擴(kuò)血管藥要慎用。
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