ch保險原則案例ppt課件-資料下載頁
2025-05-05 18:12本頁面
【正文】 屬保險責(zé)任，給付王成人民幣 5萬元意外傷殘保險金； 核定王成死亡的近因是急性心肌梗塞，不屬保險責(zé)任，不予給付死亡保險。請分析此案中保險公司的處理是否正確？ 2022/6/2 主講教師：魏麗 23 四、近因原則 ? 甲為自己購買了意外傷害保險（疾病屬于除外責(zé)任），在保險期間的某晚甲被一騎車人撞倒跌入路邊水渠內(nèi)，次日被發(fā)現(xiàn)后送往醫(yī)院，最后因高燒合并嚴(yán)重肺炎而死亡。甲的妻子向保險公司提出索賠，則保險公司的處理方案應(yīng)該為（ ）。 A. 王某死亡的近因為肺炎，屬于除外責(zé)任，保險人不給付保險金 B. 王某死亡的近因為被撞，屬于保險責(zé)任，保險人應(yīng)全額給付保險金 C. 肺炎屬于新介入原因，與被撞之間無直接因果關(guān)系，保險人不給付保險金 D. 王某死亡與被撞和肺炎均有關(guān)，保險人只給付 50%保險金 2022/6/2 主講教師：魏麗 24 投保人在投保時的注意事項 ? 一、審查資格。要選擇合適的保險公司：要選擇經(jīng)國家批準(zhǔn)經(jīng)營保險業(yè)務(wù)的保險公司，根據(jù)保險公司分業(yè)經(jīng)營規(guī)則，財險公司只能經(jīng)營財險，壽險公司只能經(jīng)營壽險，兩者不能兼營，因此財險只能向財險公司投保，壽險只能向壽險公司投保；要審查保險業(yè)務(wù)員、保險代理人的資格和資質(zhì)，以免上當(dāng)受騙。保險專業(yè)性非常強，各個險種名目繁多，投保人如沒有保險代理人的幫助很難弄清各個保險產(chǎn)品的特點和具體內(nèi)容，而且許多保險合同條款術(shù)語晦澀難懂，往往只有通過誠信、勤勉的高素質(zhì)代理人的幫助才能迎刃而解，代理人素質(zhì)低為拉保險業(yè)務(wù)，容易發(fā)生誤導(dǎo)，為日后發(fā)生糾紛埋下隱患； ? 二、防止 “ 如實告知 ” 陷阱。如上所說，目前大多數(shù)保險糾紛拒賠案是因 “ 如實告知 ” 引起。投保時一個小小的 “ 隱瞞 ” ，就會失去日后索賠的權(quán)利。特別提醒的是，很多投保人口頭告知了，但代理人說可不填，結(jié)果事后也被指 “ 隱瞞 ” 病情，卻無據(jù)反駁，最后只好被拒賠。 2022/6/2 主講教師：魏麗 25 投保人在投保時的注意事項（續(xù)） 投保人簽訂保險合同時應(yīng)重點看以下內(nèi)容： ? 看保險責(zé)任。這是投保人最關(guān)心的問題，買一份保險，要看能提供什么樣的保障，是否符合自己的預(yù)期，保險公司提供的服務(wù)是否令你滿意。賠償范圍會在 “ 保險責(zé)任 ”中列明，比如壽險中，投保人投保后會有一個觀察期，如 3個月或半年內(nèi)生病，保險公司是不賠的。投保人應(yīng)當(dāng)注意這些約定。 ? 看免責(zé)事項，即責(zé)任免除。要明確什么情況、事項是不提供保障的。這里列明的都是保險公司不賠的情況。如故意行為、先天性病癥等。此外，還有一些特殊的情況，如兩年內(nèi)自殺也不能獲賠。 ? 看保險金的申請。要明確發(fā)生保險事故后如何獲得理賠，這里要注意條款上是否有規(guī)定期限，比方某保險公司會要求買住院險的投保人在住院二周之內(nèi)提出申請，否則利益受影響，這一條就被很多投保人忽略，而最終影響了自己的利益。 ? 四、不重復(fù)投保。在財險中，根據(jù)保險原理，投保人不能獲得超過標(biāo)的價值的賠款，同一標(biāo)的在多家保險公司重復(fù)投保，由各承保公司將保險金額相加，計算出每家承保公司應(yīng)分?jǐn)偟谋壤幢壤謹(jǐn)傎r償。 ? 五、親自簽名。不要代簽，也不要讓保險業(yè)務(wù)員幫忙填寫，以免生病、出事后保險公司以合同無效為由拒賠。 ? 六、不拖欠保費。支付保費是投保人最基本最主要的義務(wù)，不支付保費，合同無效。在人身保險合同中如果合同約定分期付費，則投保人在合同成立時應(yīng)支付首期保費，按期支付其余各期的保費，如果未按時交費，在 60天的寬限期內(nèi)發(fā)生事故，保險仍有效；寬限期滿仍未交費的，保險將自動失效，若出事保險公司可不賠。 2022/6/2 主講教師：魏麗 26 作業(yè)題 ? 某公司以其所有的價值 100萬元的物品，分別向甲、乙、丙三家財產(chǎn)保險公司投保，三家保險公司承保的金額分別為 40萬元、60萬元、 100萬元。當(dāng)發(fā)生保險事故時，保險標(biāo)的遭受的損失為 80萬元。請按照重復(fù)保險的三種分?jǐn)偡绞椒謩e計算三家保險公司各應(yīng)承擔(dān)的賠償金額 ?
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