【正文】 迷 Paroxysmal dyspnea with wheezing It is present in bronchial asthma and cardiac asthma. Paroxysmal severe dyspnea is often seen in acute larynx edema, foreign body in bronchi, massive pulmonary embolism, and spontaneous pneumothorax. ? 1．發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：見(jiàn)于支氣管哮喘、心源性哮喘；突發(fā)性重度呼吸困難見(jiàn)于急性喉水腫、氣管異物、大面積肺栓塞、自發(fā)性氣胸等。 Dyspnea with chest pain. It is frequently observed in lobar pneumonia, pulmonary infarction, spontaneous pneumothorax, acute exudative pleurisy, acute myocardial infarction, and bronchial carcinoma. ? 呼吸困難伴一側(cè)胸痛：見(jiàn)于大葉性肺炎、急性滲出性胸膜炎、肺栓塞、自發(fā)性氣胸、急性心肌梗死、支氣管肺癌等。 Dyspnea with fever. It is monly noted in pneumonia, lung abscess, pulmonary tuberculosis, pleurisy, acute pericarditis, and nervous system diseases. ? 呼吸困難伴發(fā)熱：多見(jiàn)于肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、胸膜炎、急性心包炎等。 ? Dyspnea with cough and purulent sputum. It is often present in chronic bronchitis, obstructive pulmonary emphysema with infection, purulent pneumonia, and lung abscess。 Dyspnea with large amount of foamy sputum is often seen in acute left ventricular heart failure and anophosphorus poisoning. ? 呼吸困難伴咳嗽、咳痰：見(jiàn)于慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫繼發(fā)肺部感染、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫等；伴大量泡沫痰可見(jiàn)于有機(jī)磷中毒；伴粉紅色泡沫痰見(jiàn)于急性左心衰竭。 Dyspnea with a It suggests cerebral hemorrhage, meningitis, pneumonia with shock, uremia, diabetic ketoacidosis, and acute poisoning. ? 呼吸困難伴意識(shí)障礙：見(jiàn)于腦出血、腦膜炎、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、肺性腦病、急性中毒、休克型肺炎等。 [問(wèn)診要點(diǎn) ] ? ① 呼吸困難發(fā)生的誘因、表現(xiàn)，是吸氣性、呼氣性還是吸呼都感困難 ? ②起病緩急，是突發(fā)性、還是漸進(jìn)性 ? ③呼吸困難與活動(dòng)、體位的關(guān)系，晝夜是否一樣 ? ④是否伴有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性狀，有否咯血，咯血量及血的性狀 ? ⑤有無(wú)排尿、飲食異常，及高血壓、腎病與代謝疾病病史 ? ⑥有無(wú)藥物、毒物攝食史及頭痛、意識(shí)障礙、顱腦 ? 外傷史等 ? 有一次值班， 120送來(lái)一個(gè)年輕的女病人，在和朋有吃火鍋是突發(fā)呼吸困難，氣促，送來(lái)時(shí)病人已深昏迷，據(jù)發(fā)病不過(guò) 10分鐘左右，體檢發(fā)現(xiàn)呼吸頻率 2—— 3次 /分，呼吸成嘆氣樣，大汗淋漓，口唇及全身皮膚發(fā)紺，心率 130次 /分，雙肺心臟腹部沒(méi)有發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性體征，四肢肌張力高，手臂上有新鮮及陳舊的針眼，朋友訴由吸毒史，第一診斷為海洛因中毒，給于大劑量納洛銅治療后患者呼吸無(wú)恢復(fù)，給于氣管內(nèi)插管，搶救同時(shí)詢問(wèn)病史，朋友訴發(fā)病前喝過(guò)一口醋，恍然大悟是否為過(guò)敏性哮喘，立即予以甲強(qiáng)龍抗過(guò)敏治療，同時(shí)解痙平喘等，病人很快神志轉(zhuǎn)清，呼吸頻率正常，2小時(shí)撤機(jī)， 2天后出院。 好險(xiǎn)，差點(diǎn)被第一印象所迷惑，導(dǎo)致誤診，還好??！ ? 一日夜班，有個(gè)患者胸悶氣短 口唇手指發(fā)紺，端坐呼吸 呼吸急速 不能活動(dòng)做檢查，趕上床頭照也壞了，問(wèn)病史 下午做過(guò)胸穿，按急性肺水腫治療 無(wú)效，請(qǐng)示帶班主任 主任查體 背部觸診 皮下氣腫，原來(lái)胸穿扎破了肺子 ? 患者 36歲男性，既往無(wú)哮喘病史，此次因突發(fā)呼吸困難送來(lái)?yè)尵仁?。入院后表現(xiàn)為典型的呼、吸雙期性呼吸困難及嚴(yán)重紫紺，兩肺呼吸音減低，但神智尚清楚，診斷為支氣管哮喘，經(jīng)吸氧，愛(ài)喘樂(lè)儲(chǔ)霧吸入，氨茶堿靜脈推注及點(diǎn)滴，及甲基強(qiáng)的松龍靜脈等多種治療，病情仍無(wú)明顯改善，并愿取坐位前傾。床旁胸片未見(jiàn)肺氣腫、氣胸及胸膜異常，故考慮為氣管病變。經(jīng)急診氣管鏡檢查，主支氣管接近分杈處前壁可見(jiàn)一處腫瘤，使氣道堵塞三分之二，氣管鏡不能通過(guò)。因腫塊較大，鏡下不能治療，只能考慮開(kāi)胸手術(shù)，家屬因故不接受繼續(xù)治療，患者于一小時(shí)后死亡。 此例患者為年輕男性，哮喘的診斷思路應(yīng)當(dāng)沒(méi)錯(cuò)，很多患者急性發(fā)作哮喘并沒(méi)有能說(shuō)得出的誘因。此患者所愿采取的體位與普通哮喘患者為平衡 V/Q采取坐位沒(méi)有差別，也不能肯定有前壁的氣管腫瘤，因其根部有蒂可移動(dòng)導(dǎo)致臥位堵塞氣道而加重呼吸困難，但因有此特殊體位，且經(jīng)過(guò)積極的抗哮喘治療無(wú)效，就應(yīng)考慮做氣管鏡的檢查。此患者平素應(yīng)該有類似的體位，因失訪也不能補(bǔ)充病史。此病例給急診科的教訓(xùn)，是能夠進(jìn)行迅速的相關(guān)專業(yè)科室配合，包括放射、超聲、鏡檢檢查及治療，甚至心胸外科的積極協(xié)助，以求得最有效的診斷和治療技術(shù)。醫(yī)院應(yīng)從患者角度設(shè)置急診可能的各種需求，以成功搶救每一例有希望存活的患者。 ? 一多年肺心病老患者 ,長(zhǎng)期臥床吸氧在我科住院 ,平日病情相對(duì)平穩(wěn) ,突然一天主訴心慌氣短胸悶 ,端坐呼吸 ,不能平臥 ,值班醫(yī)生共做三次心電圖均為竇性心動(dòng)過(guò)速 ,心肌缺血 ,查心肌酶均正常 ,急查動(dòng)脈血?dú)?,血氧分壓較前所查明顯降低為 I型呼衰 ,先后多次給予西地蘭及速尿靜推并開(kāi)大吸氧流量開(kāi)關(guān)均無(wú)改善 ,值班醫(yī)生懷疑有無(wú)肺栓塞請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生做肺 CT及肺灌注顯像 ,上級(jí)醫(yī)生指示 ,先查一下吸氧管有無(wú)漏氣 ,經(jīng)查吸氧管漏氣的厲害 ,更換吸氧管后不一會(huì)患者明顯好轉(zhuǎn) .原來(lái)老人家大半天就一口氧氣都沒(méi)吸上 .做醫(yī)生一定要注意細(xì)節(jié)呀