【正文】 g of the bronchioles and smaller bronchi as in emphysema, bronchial asthma and asthmatic bronchitis. ? Expiration is prolonged and laboured with wheezing. ? （ 2）呼氣性呼吸困難：主要特點(diǎn)表現(xiàn)為呼氣費(fèi)力、呼氣緩慢、呼吸時(shí)間明顯延長(zhǎng)，常伴有呼氣期哮鳴音。院長(zhǎng)指示繼續(xù)把氣管切開(kāi)，笨手笨腳的把氣管上開(kāi)了個(gè)口子，插了個(gè)氣管插管導(dǎo)管進(jìn)去（醫(yī)院里只有這么一個(gè)管子）。立即準(zhǔn)備氣管切開(kāi)。用手拉著我的工作服不放。我急請(qǐng)首診醫(yī)生和五官科醫(yī)生，他們看了病人也沒(méi)說(shuō)出個(gè)所以然來(lái)。我一看診斷明確，也沒(méi)多想，安慰了一下。護(hù)士叫我去看病人，病歷上示扁桃腺三度腫大，有膿性分泌物。常見(jiàn)于喉部、氣管、大支氣管的狹窄與阻塞。 clinical feature Respiratory dyspnea Cardiac dyspnea Toxic dyspnea NeuroPsychogenic dyspnea Hematological dyspnea [發(fā)生機(jī)制及臨床表現(xiàn) ] 從發(fā)生機(jī)制及癥狀表現(xiàn)分析， 將呼吸困難分為如下幾種類(lèi)型 ? 1. 肺源性呼吸因難 ? 2．心源性呼吸困難 ? 3．中毒性呼吸困難 ? 4．神經(jīng)精神性呼吸困難 ? 5．血液病 dyspnea ? Caused by abnormal ventilation and gas exchange, reduction in ventilatory capacity, hypercapnia and hypoxemia resulting from respiratory disease. ? Three clininal types: Inspiratory dyspnea Expiratory dyspnea Mixed dyspnea 1. 肺源性呼吸因難 肺源性呼吸困難是呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，導(dǎo)致缺氧和 (或 )二氧化碳潴留引起 臨床上分為三種類(lèi)型 ： ? (1) 吸氣性呼吸困難 ? (2) 呼氣性呼吸困難 ? (3) 混合性呼吸因難 Inspiratory dyspnea ? Tends to occur primarily when there is obstruction ( such as inflammation, edema, tumor and foreign body) in larynx, trachea and major bronchi. ? Often acpanied by a coarse, low pitched inspiratory wheezing and dry cough. ? Characterized by the depression sigh, in which visible indrawing over the sternal notch, the supraclavioular spaces, the intercostal spaces and the epigastrium in the inspiration can be seen. 胸骨上窩 鎖 骨上窩 肋間隙 三 凹 征 ? （ 1）吸氣性呼吸困難：主要特點(diǎn)表現(xiàn)為吸氣顯著費(fèi)力，嚴(yán)重者吸氣時(shí)可見(jiàn) “ 三凹征 ” ，表現(xiàn)為胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷，此時(shí)亦可伴有干咳及高調(diào)吸氣性喉鳴。 患者是兩天后才去世的，總體病情是無(wú)法挽回的，但心里仍?xún)?nèi)疚。糖尿病酮癥酸中毒！護(hù)士已經(jīng)把甲強(qiáng)龍都掛在輸液架上了！ ? 病房有一位老年晚期腫瘤患者 (MM),近幾日出現(xiàn)咳嗽氣急癥狀 ,胸片示右上葉大片感染灶 ,馬上予積極抗感染。她老公搭一句：兩天沒(méi)吃飯啦，只給她喝點(diǎn)糖水。隨口問(wèn)一句。我隨即跟患者進(jìn)入病房。順口告訴護(hù)士：安排好床位，予以甲強(qiáng)龍 120mg加糖水，靜脈滴注。 ? 一天值晚班，正處理兩個(gè)危重患者。 4． 血液 ?。喝缰囟蓉氀?、高鐵血紅蛋白血癥和硫化血紅蛋白血癥等。 ? 2．循環(huán) 系統(tǒng) 疾病：各種原因所致的心力衰竭、心包積液。 這是一個(gè)極簡(jiǎn)單的誤診病例，但是一位年資不淺的住院醫(yī)師和一位二線(xiàn)主治醫(yī)師均疏忽了大氣道堵塞的體征，原因很簡(jiǎn)單：一，急診搶救病人呼吸困難以心肺疾患為多，使急診醫(yī)生先入為主；二，病因診斷未仔細(xì)詢(xún)問(wèn)，如果沒(méi)有明確的心臟器質(zhì)性疾病、無(wú)哮喘及炎癥的誘發(fā)原因，不應(yīng)首先得出急性左心衰或者哮喘甚至肺栓塞的診斷；三，急診搶救當(dāng)時(shí)及急診搶救過(guò)后容易忽略常規(guī)的全面查體，如頸部、腹部、下肢、皮膚及關(guān)節(jié)疾病，盡管由這些部位疾病如頸部腫瘤、尿潴留、下肢丹毒或靜脈血栓、老年關(guān)節(jié)脫位或骨折等疾病常導(dǎo)致呼吸異常及精神異常。 ? 病情穩(wěn)定后拔管時(shí)，病人手指喉嚨并表示憋氣，醫(yī)生方發(fā)現(xiàn)患者頸部有腫塊，立即給與氣管插管，隨后檢查并詢(xún)問(wèn)家屬病史，方知患者有甲狀腺腺瘤史，一直拒絕手術(shù)治療。呼吸困難 (dyspnea) 原南京中大附屬醫(yī)院神內(nèi)科主任、碩士生導(dǎo)師 佛山大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)學(xué)系孟紅旗教授、主任醫(yī)師 Professor、 Doctor director 、 Neurologist 呼吸系統(tǒng)的組成 呼吸生理 呼吸頻率 respiratory rates 正常人 （ 平靜狀態(tài) ） 16~20/分 R ： P = 1:4 1. 呼吸過(guò)速 （ 24次 /分 ） ： 意義： 發(fā)熱 、 貧血 、 甲亢 、 心功不 全 、 胸 水 、 氣胸； ( 12次 /分 ) 意義：鎮(zhèn)靜劑過(guò)量、 麻醉劑過(guò)量、顱 內(nèi)壓升高等 （ 水腫、出血、腫瘤等） . Definition ? Dyspnea is defined as an awareness of difficulty in breathing It is therefore a symptom, usually described by the patient as “short