浮腫低鈉鑒別診斷ppt課件-資料下載頁
2025-05-05 01:44本頁面
【正文】 腫大 ， 腫瘤首先考慮 。 ? 纖支鏡未見明顯異常 。 ? 右肺占位處穿刺標(biāo)本病理報(bào)告：小細(xì)胞惡性腫瘤，形態(tài)上首先考慮小細(xì)胞癌。 出院診斷： ? 1，肺小細(xì)胞癌 2 ，腫瘤性 SIADH，低鈉血癥 常見導(dǎo)致 SIADH的藥物 ? 卡馬西平， 氯磺丙脲 ， 氯貝特（安妥明），長(zhǎng)春新堿，環(huán)磷酰胺，去氨基精加壓素，二亞甲基二氧基苯丙胺 (搖頭丸 ,Ecstasy），干擾素 ， 尼古丁，奧美拉唑，阿片制劑，縮宮素，酚噻嗪系，前列腺素合成酶抑制劑， 5羥色胺再攝取抑制劑，三環(huán)類抗抑郁藥。 低鈉血癥病例 — 腦耗鹽綜合征 ? 住院號(hào)： 416582 。 患者女性 ， 45歲 。 因 “ 閉經(jīng)伴泌乳三月 ” 入院 。 MRI提示鞍內(nèi)一直徑 1cm占位 ， 部分囊性變；血泌乳素 115μg/L； “ 經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術(shù) ” 。 術(shù)后病理報(bào)告：垂體腺瘤；復(fù)查血泌乳素降至 。 患者于術(shù)后數(shù)小時(shí)起出現(xiàn)尿量增多 ， 8h內(nèi)尿量 300~600ml/h；并于術(shù)后第 3天起出現(xiàn)血電解質(zhì)紊亂 ， 表現(xiàn)低鈉（ 131mmol/L） 低鉀 （ mmol/L） 低氯 （ 92 mmol/L ） ； 低 比 重 尿 （ ） ； 高 尿 鈉（ 64~119 mmol/L ） ， 低血容量（ CVP2~4cmH2O） 。 診治經(jīng)過： ? 顱腦術(shù)后糖皮質(zhì)激素治療，多尿后加用垂體后葉素，劑量隨尿量調(diào)整。 24h進(jìn)液量2050~2250ml，尿量 3350~4150ml。出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂后，增補(bǔ)電解質(zhì)、高滲鈉（ 3%高滲從 200ml/d逐至 600ml/d）。 ? 病情進(jìn)行性加重 ， 于術(shù)后第 12天起出現(xiàn)意識(shí)障礙伴發(fā)熱 。 表現(xiàn)雙上肢 、 面肌抽搐 ， 四肢肌張力減低 ， 腱反射減弱 ， 進(jìn)而嗜睡直至緘默狀態(tài)；體溫 38~℃ 。 ? 內(nèi)科會(huì)診停垂體后葉素 ， 減少高滲鈉逐至停用 ， 應(yīng)用白蛋白 小劑量甘露醇 激素脫水療法 ， 補(bǔ)足鈉 、 鉀 、 液體 ， 意識(shí)障礙得以恢復(fù) 。 ? 術(shù)后 1月 ， 意識(shí)障礙恢復(fù)但仍發(fā)熱 ， 伴反復(fù)腹瀉 ， 大便霉菌中大量 。 此情一周后一般狀況惡化 ， 胃納劇減 ， 右上腹痛 ， 肝酶異常 （ GPT313U/L ） 。 此外 ， 痰 培 養(yǎng) 示MRSA中大量 ， 尿常規(guī)示霉菌 ， B超示膀胱內(nèi)絮狀沉淀 、 肝門靜脈異常信號(hào) 。 ? 出現(xiàn)進(jìn)行性惡化上消化道癥狀與體征后 ，考慮為肝門脈系霉菌感染 ， 應(yīng)用氟康唑 ，約 1月后癥狀體征緩解 ， 肝功能恢復(fù)正常 。 ? 出院情況：患者體溫正常，神志清，對(duì)答切題，記憶力恢復(fù)，能行走，肌張力略高，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)稍差。 點(diǎn)評(píng) ? 出院診斷：垂體泌乳素瘤，垂體瘤術(shù)后，腦耗鹽綜合征，腦橋外髓鞘溶解癥；肝門脈系霉菌感染。 ? 術(shù)后多尿、低血鈉、高尿鈉、低中心靜脈壓 是腦耗鹽綜合征的典型表現(xiàn)，誤用抗利尿激素加重低鈉。 ? 低鈉后補(bǔ)鈉過快引起脫髓鞘病變。 腦耗鹽綜合癥 CSWS 見于腦外傷，顱腦手術(shù)，腦炎等 ? 與腦鈉肽分泌增加有關(guān)，臨床表現(xiàn)為尿鈉排泄增加，多尿，低血鈉，血容量減少。 ? 由于血容量下降可以引起 ADH和 ALD分泌增加。 ? 治療須積極補(bǔ)液和補(bǔ)鈉。 滲透性脫髓鞘綜合癥 Osmotic demyelination symdron ? 除發(fā)生于補(bǔ)鈉過快，還見于酒精中毒，燒傷等導(dǎo)致機(jī)體滲透壓過低狀態(tài)下。 ? 行為異常表現(xiàn) :如嗜睡 ,進(jìn)行性發(fā)展的表情淡漠和不能言語 ,裸睡，隨地小便等精神障礙表現(xiàn)，而以緘默無休止、無目的的隨處亂逛最為常見；錐體外系癥狀：如共濟(jì)失調(diào)廣泛的舞蹈手足徐動(dòng)樣動(dòng)作，帕金森綜合征，骨骼肌失張力等。 顱神經(jīng)受損表現(xiàn)如構(gòu)音障礙，吞咽困難等。 ? MRI表現(xiàn)為損害區(qū) T1低信號(hào)， T2加權(quán)成像高信號(hào)。 滲透性脫髓鞘綜合癥 ? 預(yù)后差，據(jù)統(tǒng)計(jì)資料 2周內(nèi)死亡率 50%，半年內(nèi)死亡率 90%，生存者或多或少遺留神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 第 4天 第 46天 SIADH 與 CSWS鑒別 ? 起病相對(duì)溫和 ? 與 ADH分泌不恰當(dāng)增加有關(guān)。 ? 無容量不足，甚至出現(xiàn)高容量狀態(tài)。 ? 容易糾正低鈉狀態(tài)，限水明顯有效。 ? 起病急 ? BNP增加，也會(huì)有ADH繼發(fā)增加。 ? 有嚴(yán)重的容量不足，甚至休克。 ? 須積極補(bǔ)液和補(bǔ)充電解質(zhì)。 低鈉病例討論 —垂體前葉功能低下 ? 女性 98歲，因昏睡厭食納差一周入院 ? 入院時(shí)已昏迷，檢查血鈉 118120 ? 經(jīng)補(bǔ)鈉輸液治療后好轉(zhuǎn)， 3周后擬出院前復(fù)現(xiàn)意識(shí)障礙，血鈉 130左右 ? 內(nèi)分泌激素檢查示多種激素低水平，F(xiàn)SH\LH低下是可靠證據(jù) ? 垂體 MRI無異常，診斷垂體前葉功能低減，激素替代后恢復(fù) ?謝謝大家
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