【正文】 ：咳嗽、胸悶和胸痛 ? 肺部體征 ：無特殊 ? 血?dú)夥治?：類似 ARDS ? 肺外癥狀 ： ? 眼晶體后纖維組織增生 ? 視網(wǎng)膜血管收縮 ? 眼底出血、滲出 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 78 氧中毒的處理與預(yù)防 ? 處理 ?較為困難，尚無特殊辦法 ? 預(yù)防 ?盡量避免長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度氧氣 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 79 呼吸機(jī)依賴 ? 定義 ：病人出現(xiàn)脫機(jī)困難，需長(zhǎng)期依賴呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸 ? 原因 ?病人肺功能不全 ?病人心理因素 ?呼吸機(jī)使用時(shí)間過長(zhǎng) ?呼吸肌疲勞、萎縮 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 80 呼吸機(jī)依賴的處理 ? 加強(qiáng)呼吸肌的功能鍛煉 ? 合理運(yùn)用特殊的呼吸模式（ IMV和 PSV） ? 盡量使用間斷治療，縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間 ? 加強(qiáng)營養(yǎng)支持 ? 加強(qiáng)心理護(hù)理，消除顧慮 ? 合理應(yīng)用 SIMV和 PVS模式 ? 正確掌握應(yīng)用呼吸機(jī)的指征 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 81 上呼吸道堵塞－原因 ? 分泌物：分泌增加或吸引不當(dāng) ? 導(dǎo)管或套管滑脫 ? 導(dǎo)管扭曲或被壓扁 ? 氣囊滑脫或脫垂 ? 皮下氣腫 ? 誤吸 ? 氣囊密閉不佳或泄漏 ? 病人有氣管食管瘺 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 82 臨床表現(xiàn) ? 呼吸困難程度取決于堵塞程度 ? 缺氧和紫紺 ? 呼吸機(jī)氣道壓力升高報(bào)警 ? 其他 ? 分泌物增多 ? 套管移位 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 83 緊急處理 ? 分泌物或痰栓堵塞： 緊急清除 ? 導(dǎo)管、套管或氣囊因素： 立即更換 ? 皮下氣腫： 排氣和減壓 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 84 肺不張－原因 ? 分泌物或痰栓堵塞 ? 導(dǎo)管進(jìn)入單側(cè)支氣管 ? 氧中毒 ? 肺泡表面活性物質(zhì)減少 ? N2被 O2代替而導(dǎo)致吸收性肺不張 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 85 臨床表現(xiàn)與診斷 ? 肺不張?bào)w征：氣管移向患側(cè) ? 胸部 X線 ? 肺不張部位紋理增多，氣管和縱膈移向患側(cè) ? 低氧血癥：機(jī)械通氣或 PEEP治療無效 ? 診斷：參照以上表現(xiàn) 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 86 肺不張的處理 ? 及時(shí)分析原因，針對(duì)病因處理 ? 及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物堵塞 ? 翻身拍背、體位引流 ? 支氣管鏡肺泡灌洗 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 87 肺不張的預(yù)防 ? 適當(dāng)控制通氣量，防止通氣量過低 ? 使用嘆氣呼吸 ? 避免吸入氧濃度過高 ? 加強(qiáng)體位引流 ? 及時(shí)清除氣道分泌物 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 88 機(jī)械通氣其他并發(fā)癥 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 89 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 ? 低血壓 ? 胸內(nèi)壓 ↑→回心血量 ↓ 對(duì)策 ：補(bǔ)充血容量，適當(dāng)調(diào)節(jié)壓力水平 ? 心律失常 ? 通氣不良 →心肌缺氧 對(duì)策 ：改善通氣，減少心肌缺氧，營養(yǎng)心肌 ? 深部靜脈血栓形成 ? 與長(zhǎng)期臥床、體位固定、血液高凝有關(guān) ? 對(duì)策 ：適當(dāng)活動(dòng)，必要時(shí)使用肝素 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 90 氣管和鄰近組織損傷 ? 氣管食管瘺 ? 病因 ：氣管切開直接損傷和氣囊壓迫 ? 表現(xiàn) ：呼吸道與食道分泌物互通 ? 診斷 ： X線造影，纖支鏡＋臨床表現(xiàn) ? 處理 ：食管損傷的修補(bǔ)，對(duì)癥處理 ? 預(yù)防 ：針對(duì)病因預(yù)防 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 91 喉損傷 ? 多見于氣管插管直接損傷，也可因氣管切開損傷喉返神經(jīng)引起 ? 主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、發(fā)音困難，嚴(yán)重者可因喉痙攣或喉堵塞而出現(xiàn)呼吸困難和缺氧 ? 預(yù)防 ：嚴(yán)格操作規(guī)范，合理進(jìn)行人工氣道的護(hù)理 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 92 氣管損傷 ? 主要為氣囊壓迫所致 ? 輕者粘膜充血水腫和糜爛，重者潰瘍、出血和壞死而導(dǎo)致瘺或狹窄 ? 預(yù)防 ：盡可能使用低壓或等壓氣囊，氣囊定期充氣和放氣 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 93 血管損傷 ? 氣管切開時(shí)直接損傷頸部血管 ? 導(dǎo)管壓迫粘膜損傷、感染等侵襲鄰近的大血管 ?難以辨認(rèn)，后果嚴(yán)重 ? 預(yù)防： 加強(qiáng)氣道護(hù)理管理 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 94 胃腸道系統(tǒng)并發(fā)癥 ? 胃腸脹氣 ? 病因 ? 氣管食管瘺 ? 經(jīng)面罩或口含管人工呼吸 ? 臨床表現(xiàn)：上腹部脹氣 ? 處理 ? 去除病因 ? 胃腸減壓 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 95 上消化道出血 ? 原因 ? 應(yīng)激性潰瘍 ? 胸內(nèi)壓升高，靜脈回流受阻，胃粘膜淤血 ? 原有胃炎、潰瘍復(fù)發(fā) ? 食道胃底靜脈曲張破裂出血 ? 防治 ? 使用抗酸藥，使 pH值 ? 必要時(shí)使用止血藥 ? 內(nèi)鏡診斷與止血 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 96 肝功能損害 ? 原因 ? 門靜脈淤血 ? 嚴(yán)重缺氧 ? 防治 ? 調(diào)整參數(shù)，保證肝臟有效灌注 ? 糾正嚴(yán)重缺氧 ? 必要時(shí)使用護(hù)肝藥物 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 97 腎功能損害 ? 原因 ? 腔靜脈淤血，腎灌注下降 ? 嚴(yán)重缺氧 ? 防治 ? 調(diào)整參數(shù)，保證腎臟有效灌注 ? 糾正嚴(yán)重缺氧 ? 避免使用腎毒性藥物 ? 必要時(shí)使用人工腎 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 98 水鈉潴留 ? 原因 ? 濕化過度 ? 體內(nèi)抗利尿激素分泌 ↑ ? 低蛋白血癥 ? 心功能不全 ? 防治 ? 控制濕化量 ? 糾正低蛋白血癥 ? 控制心力衰竭 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 99 胸腔積液 ? 原因 ? 營養(yǎng)不良導(dǎo)致低蛋白血癥 ? 正壓通氣導(dǎo)致肺內(nèi)靜水壓 ↑→淋巴回流 ↓ ? 滲出性胸膜炎 ? 防治 ? 病因治療 ? 加強(qiáng)營養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥 ? 改變通氣模式，減少對(duì)胸內(nèi)壓負(fù)面影響 ? 創(chuàng)造條件，及時(shí)引流積液 09:32:34 紅興隆中心醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 ICU 100 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 ? 表現(xiàn)：顱內(nèi)壓升高，腦外傷病人多見 ? 病因：顱內(nèi)灌注壓下降 ? 防治 ? 提高腦灌注壓：穩(wěn)定血壓，控制氣道壓 ? 保證血 PaO2在正常范圍，防止腦缺氧 ? 適當(dāng)?shù)倪^度通氣，維持輕微呼堿