爆發(fā)痛介紹及處理ppt課件-資料下載頁
2025-05-01 12:04本頁面
【正文】 毒性 ? 目前尚無已發(fā)表的證據(jù)支持這類藥物治療爆發(fā)痛 ? 抗抑郁藥，抗驚厥藥及其他輔助用藥： ? 也沒有已發(fā)表的證據(jù)支持治療爆發(fā)痛 ? 一般指南推薦阿片類藥物治療爆發(fā)痛 爆發(fā)性疼痛（ BTP） 的藥物治療 ? 給藥途徑： ? 控制爆發(fā)痛的阿片類藥物應(yīng)迅速起效，作用持續(xù)時(shí)間相對(duì)短； ? 口服給藥及經(jīng)口腔粘膜給藥： ?嗎啡、羥考酮即釋劑型是處理爆發(fā)痛最常用的口服阿片藥 ?口服給藥需要 30分鐘或更長(zhǎng)時(shí)間才能起效， 適合可預(yù)知的偶發(fā)痛發(fā)作前的預(yù)防 ?門診患者，一般推薦口服給藥或經(jīng)口腔粘膜給藥治療爆發(fā)痛 ? 胃腸外給藥途徑： ?是治療爆發(fā)痛重要的給藥途徑 ?特別適合于住院患者及寧養(yǎng)院患者 爆發(fā)性疼痛（ BTP） 的藥物治療 ?給藥劑量： ?一般指南推薦阿片類藥物劑量為每日總劑量的 5%17% ?由于爆發(fā)痛的病因，嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間不同，給藥劑量也需要滴定，像治療基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛要滴定阿片類藥物一樣 爆發(fā)性疼痛（ BTP） — 結(jié)論 ? 爆發(fā)痛是臨床腫瘤疼痛治療中急需解決的一類問題。 ? 處理爆發(fā)痛包括藥物、非藥物治療和患者教育。 ? 阿片類藥物是治療爆發(fā)痛的主要藥物 ? 治療爆發(fā)痛的阿片類藥物的種類最好與控制基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛的阿片類藥物相同，這樣方便劑量滴定及不良反應(yīng)處理 ? 劑量一般是每日總劑量的 5%17%，也需要?jiǎng)┝康味?，劑量個(gè)體化 ? 給藥途徑： ? 對(duì)于門診患者，通常給予口服或經(jīng)口腔粘膜吸收的藥物 ,對(duì)住院病人更適合胃腸外給藥 ? 對(duì)于自發(fā)性、無法預(yù)知的爆發(fā)痛，應(yīng)采取快速起效的靜脈或經(jīng)口腔粘膜途徑 病例 — 病史 ? 患者：女， 62歲，乳癌 Ⅳ 期，最近骨掃描顯示有幾處新發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶，體檢發(fā)現(xiàn)：患者最痛處是右側(cè)髖部及大腿前部，進(jìn)行任何承重活動(dòng)（站立、行走）時(shí)，痛加重 ? 患者接受體外放療，以控制疼痛及預(yù)防可能的病理骨折 ? 目前，患者口服硫酸嗎啡控釋片 90mg Q12,已用 6個(gè)月 ? 患者有可預(yù)知的爆發(fā)痛，多發(fā)生在由仰臥轉(zhuǎn)而進(jìn)行任何活動(dòng)或行走時(shí) ? 有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性爆發(fā)痛，疼痛呈尖銳、突發(fā)性，由右髖部直至腿部 ? 患者夜晚入睡困難，被痛醒至少 23次 病例 —討論 1 ? 醫(yī)生首選要通過詢問病人一些問題，以確定病人是否存在爆發(fā)痛及特征 ? 本例通過詢問發(fā)現(xiàn)： ? 患者存在的基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛沒有得到充分控制，特別是在晚上，夜間痛醒時(shí)，疼痛強(qiáng)度 56分，很難再次入睡 ? 患者未出現(xiàn)嗎啡相關(guān)的藥物不良反應(yīng) ? 醫(yī)生將晚間硫酸嗎啡控釋片改為睡前，并將劑量加至 120mg,早晨劑量仍為 90mg 病例 —討論 2 ? 之后患者主訴每當(dāng)她試圖行走時(shí)，疼痛加重至 89分，以至無法準(zhǔn)備膳食 ? 當(dāng)她坐位時(shí)，每天要經(jīng)歷 34次尖銳、突發(fā)性疼痛，在幾分鐘內(nèi)進(jìn)展為嚴(yán)重疼痛，持續(xù) 1015分鐘，最長(zhǎng)持續(xù) 45分鐘 ? 本患者這兩種爆發(fā)性疼痛，均與基礎(chǔ)持續(xù)性疼痛相關(guān)，因此，對(duì)該患者制定疼痛控制治療計(jì)劃時(shí)，既要考慮可預(yù)知的爆發(fā)痛，也要考慮到自發(fā)性爆發(fā)痛及無法預(yù)測(cè)因素 吳煜 摘譯自 Medscope 網(wǎng)站 謝謝！
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