心律失常中山大學(xué)何建桂-資料下載頁
2025-04-29 06:54本頁面
【正文】 恢復(fù) 2. 心室率過快或有 RonT， 可按處理室速的方法治療 3. 用阿托品提高竇性頻率可有較好的效果 。 加速性室性自主心律 ECG 1. 發(fā)作時(shí) QRS波群的振幅和波峰圍繞著等電線連續(xù)扭轉(zhuǎn)而呈周期性改變 ， 頻率 200~250次 /分 2. 常見 QT″ ， U波顯著 3. 當(dāng)室早發(fā)生在舒張晚期 ， 落在其前面延長的 T波的終末部 ， 可誘發(fā)室速 。 長 ~短周期之后亦易引發(fā)尖端扭轉(zhuǎn) 。 尖端扭轉(zhuǎn)性室速 病 因： 先天性 、 電解質(zhì)紊亂 、 某些 IA和 IC藥物 、 心動過緩等致 QT間期延長 。 治 療： 1. 尋找和消除致 QT間期延長的病變 ， 停用有關(guān)藥物 。 2. 可用阿托品 、 異丙腎上腺素 、 Ib藥物 不宜用 IA、 IC及 III類藥 3. 臨時(shí)心房或心室起搏 4. 先天性長 QT間期綜合征 ， β 阻滯劑 尖端扭轉(zhuǎn)性室速 心室撲動與顫動 病 因： 常見于缺血性心臟病 ， 是致命性心律失常 。 ECG： 室撲：呈正弦波圖形 ， 頻率 150～ 300 bpm 室顫：波形 、 振幅與頻率極不規(guī)則的顫動波 臨床表現(xiàn)：意識喪失 、 抽搐 、 呼吸停止 ， 聽診心 音消失 。 治 療： 立即搶救 。 心室撲動與顫動 程度： Ⅰ 度、 Ⅱ 度 (莫氏 Ⅰ 型、莫氏 Ⅱ 型 )、 Ⅲ 度 部位： ? 竇房傳導(dǎo)阻滯 ? 房室傳導(dǎo)阻滯 ? 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 心臟傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 心臟傳導(dǎo)阻滯 定義： 房室交界區(qū)脫離了生理不應(yīng)期后 ， 心房沖動傳導(dǎo)延遲或不能傳導(dǎo)至心室 。 阻滯部位： 房室結(jié) 希氏束 束支 病因：多種 臨床表現(xiàn)： I0AVB常無癥狀 ， II0AVB可有心悸與心搏脫漏 ，Ⅲ 0AVB的癥狀取決于心室率的快慢 ， 如心室率慢可有乏力 、 暈眩等 房室傳導(dǎo)阻滯 體 檢： I0AVB可有 S1↓ ； II0AVB 可有 S1漸弱及心搏脫漏 ； II0： 心搏脫漏 III0AVB： S1強(qiáng)度經(jīng)常變動 ， 可聽到大炮音 （ 響亮的 S1） 及頸靜脈巨 a波 。 房室傳導(dǎo)阻滯 ① 竇性 P波規(guī)律出現(xiàn) ② PR間期延長 ③ 每個(gè)竇性 P波后均有 ORS波 Ⅰ 度房室傳導(dǎo)阻滯 即文氏阻滯 II度 I型房室傳導(dǎo)阻滯 ① 竇性 P波規(guī)律出現(xiàn) ② PR漸長 ， 直至一個(gè) P波后 QRS波脫漏 ③ RR漸短 ④ 長 RR間期小于正常竇性 PP間期的兩倍 。 ① 竇性 P波規(guī)律出現(xiàn) ② 間歇性 P波后 QRS波脫漏 ③ PR間期保持固定 (正?；蜓娱L ) 。 II度 II型房室傳導(dǎo)阻滯 ① P波與 QRS波各自有自身的節(jié)律 ， 互不相關(guān) ② P波頻率快于 QRS波頻率； ③ 心室起搏點(diǎn)在阻滯部位下方 ， QRS可正常或畸形 。 III度型房室傳導(dǎo)阻滯 1. 病因治療 。 2. I 度 AVB和 Ⅱ 度 I型 AVB心室率不慢者 ， 不需治療 。 3. Ⅱ 度 Ⅱ 型 AVB 和 Ⅲ 度 AVB： 心室慢者 ， 應(yīng)給予適當(dāng)治療 。 阿托品 、 異丙腎上腺素可試用 。 4. 如藥物無效或癥狀明顯 、 心室率緩慢者 ， 應(yīng)行心臟起搏治療 。 房室傳導(dǎo)阻滯的治療 定義： 指希氏束分叉以下部位的傳導(dǎo)阻滯。室內(nèi)三分支：右束支、左前分支和左后分支。 病因： 右束支阻滯：器質(zhì)性心臟病或正常人 左束支阻滯：多見于器質(zhì)性心臟病 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 正常心室激動順序 ① ② ③ 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 （ 1） V1呈 rsR’； （ 2） I、 V6導(dǎo)聯(lián) S波寬深； （ 3） QRS≥ ″ （ 4） ST— T改變； ① ② ③ 完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 （ 1） I、 V6導(dǎo)聯(lián) R波寬大 ， 頂部有切跡或粗鈍； （ 2） V1呈 QS或 rS 波型； （ 3） QRS≥ ″ ； （ 4） STT改變 ① ② ③ 完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 治療： ?慢性束支傳導(dǎo)阻滯如無癥狀 ， 不需治療 ?雙分支與不完全性三分支阻有可能進(jìn)展為完全性房室傳導(dǎo)阻滯 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 謝謝 !!
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