who三階梯止痛原則-資料下載頁
2025-04-29 04:51本頁面
【正文】 床上可致出血 ? 胃腸道反應 – 前列腺素受抑制后，胃酸增高可致潰瘍，胃出血 ? 對腎臟的影響 – 前列腺素可調(diào)節(jié)腎血流、水、鈉平衡等作用，前列腺素合成抑制可導致腎血管收縮，腎血流下降，腎濾過下降。個別敏感個體可致急性腎衰 ? 肝功能的影響 – 長期使用水楊酸類藥可使血藥濃度增加，超過其代謝能力可致肝臟中毒性改變 ? 老年人－ 體內(nèi)代謝能力下降，而致血藥濃度上升 ? COX2抑制劑－ 可致腎功能損害及心肌缺血 癌癥三階梯止痛指導原則 2022 阿片類藥物分類 ? 臨床分類：強阿片藥物，弱阿片藥物 ? 按對 受體 的作用分類： – 激動劑：嗎啡、羥考酮、芬太尼、哌替啶、可待因 – 部分激動劑：丁丙諾菲 – 拮抗劑：納絡酮 阿片類藥物 ? 阿片類藥物： – 癌痛治療基礎用藥 – 供選擇種類多、劑型也多 – 無劑量極限性 (無天花板效應 ) – 劑量滴定個體差異明顯 – 首選口服途徑給藥 ? 弱阿片藥在癌痛治療中的使用日漸減少 ? 弱阿片類藥物 : 以可待因為代表 ,用于緩解輕到中度疼痛 ? 可待因在體內(nèi) 10%15%需轉(zhuǎn)換成嗎啡發(fā)揮作用 ? 人群中 1%29%左右缺乏轉(zhuǎn)換酶 ,導致止痛作用減弱 ? 弱阿片藥增加劑量不能變成強阿片藥 ? 弱阿片藥與強阿片藥的劑量轉(zhuǎn)換是相對的 ,一般來說需重新滴定劑量 ? 弱阿片藥一般無控緩釋劑型，不便長期給藥，患者的依從性下降 對弱阿片藥物的認識 ? 大部分弱阿片類藥物只聯(lián)合使用 ( 如與對乙酰氨基酚聯(lián)用、且只用于急性疼痛 )。 ? 雖然復合劑型中的弱阿片類藥物可能沒有封頂效應 , 但藥物的安全服用劑量被復合劑中的有封頂效應的成分所限制（如復方制劑的用量受其中 NSAIDs類藥物的限制） 對弱阿片藥物的認識 輔助藥物的使用 ? 輔助用藥： – 輔助鎮(zhèn)痛作用，適于三階梯治療任一階梯 – 減少阿片類鎮(zhèn)痛藥用藥量及不良反應 – 改善終末期癌癥患者其他癥狀 – 顯效多緩慢 (除皮質(zhì)醇類外 ) – 缺乏統(tǒng)一用藥標準 輔助藥物類型 ? 皮質(zhì)類固醇，抗炎鎮(zhèn)痛、增加食欲、減輕腦水腫 ? 抗驚厥藥，神經(jīng)病理性疼痛有效 ? 抗抑郁藥，灼痛、麻木痛、神經(jīng)病理性疼痛有效，改善睡眠 ? NMDA受體拮抗劑，提高嗎啡療效 ? 抗心律失常藥，神經(jīng)病理性疼痛有效 THANK YOU
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