20xx年醫(yī)學(xué)專題—癌痛三階梯用藥原則-資料下載頁
2024-11-15 13:22本頁面
【正文】 14) 一般來說，沒有肌肉內(nèi)應(yīng)用嗎啡治療慢性癌痛的指征，因為皮下途徑更簡單而且疼痛較輕。 (15) 有些阿片藥物因具有更強的可溶性，可能比嗎啡更適于腸外用藥。例如英國應(yīng)用海洛因，其它一些(yīxiē)地區(qū)應(yīng)用二氫嗎啡酮。,第三十九頁，共四十九頁。,(16) 皮下應(yīng)用嗎啡可能不適用于以下病人：（a）有全身水腫；（b）因皮下給藥而出現(xiàn)紅斑、潰瘍或無菌性膿腫；（c）有凝血障礙；（d）外周循環(huán)極差。對于這些病人應(yīng)取靜脈給藥。對于因其它原因(yu225。nyīn)而置有靜脈導(dǎo)管的病人，靜脈給藥也是最好的給藥途徑。,第四十頁，共四十九頁。,(17) 口服嗎啡與靜脈應(yīng)用嗎啡的效能比是1∶3。 (18) 以上規(guī)則在80%的病人中可有效地控制慢性癌痛。在其余的20%病人中，必需考慮應(yīng)用其它控制癌痛的方法，包括脊髓單獨給予阿片止痛藥，或配合局部阻滯或其它藥物。由于沒有足夠的資料，所以尚不能對這些用藥途徑(tj236。ng)的精確指征提出建議。,第四十一頁，共四十九頁。,(19) 不推薦以下口腔、舌下、噴霧途徑應(yīng)用嗎啡，因為現(xiàn)在尚無根據(jù)表明這些給藥方法(fāngfǎ)比常規(guī)途徑更有臨床優(yōu)越性。 (20) 舌下或透皮應(yīng)用其它阿片藥物可能是皮下注射的一種替代方法。,第四十二頁，共四十九頁。,8. 2434張阿片類鎮(zhèn)痛藥處方分析 （前三種(sān zhǒnɡ)藥品的處方分布頻率%）,第四十三頁，共四十九頁。,從鎮(zhèn)痛效果和副作用兩方面來看，杜冷丁都不是最好(zu236。 hǎo)的鎮(zhèn)痛藥。 1 鎮(zhèn)痛效果欠佳 杜冷丁鎮(zhèn)痛作用強度僅為嗎啡的1/10～1/8。手術(shù)后鎮(zhèn)痛，杜冷丁與嗎啡的等效用藥量分別為150mg、10mg，手術(shù)后用杜冷丁使病人達到完全無痛的僅6%，所以杜冷丁不適為鎮(zhèn)痛的首選藥。,第四十四頁，共四十九頁。,2 神經(jīng)毒性作用大 杜冷丁鎮(zhèn)痛作用持續(xù)時間短（2.5～3.5小時），并產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物——去甲(q249。 jiǎ)派替啶。去甲(q249。 jiǎ)派替啶在體內(nèi)半衰期長達13個小時，是杜冷丁的10余倍，如反復(fù)使用，極易在體內(nèi)蓄積，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)的中毒癥狀。所以使用于臨時給藥，如需長期給藥則改用其它阿片類藥物。,第四十五頁，共四十九頁。,3 口服給藥效價低 杜冷丁口服制劑生物利用度低，不適口服，而注射給藥給長期用藥患者(hu224。nzhě)帶來痛苦。,第四十六頁，共四十九頁。,在全能的上帝賜與人類(r233。nl232。i)的種種,能解除痛楚的藥物中,阿片(āpi224。n)最全能有效.,第四十七頁，共四十九頁。,謝 謝,第四十八頁，共四十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),癌痛三階梯(jiētī)止痛?？纱蝾悾毫姿峥纱蚱！胺材苁固弁吹玫骄徑獾膭┝烤褪钦_劑量”。強的松，10 mg/4~6h,tid,口服。(11) 控釋嗎啡片不能碾碎應(yīng)用，也不能由直腸和陰道給藥。例如英國應(yīng)用海洛因，其它一些地區(qū)應(yīng)用二氫嗎啡酮。由于沒有足夠的資料，所以尚不能對這些用藥途徑的精確指征提出建議。謝 謝,第四十九頁，共四十
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