【正文】 痛鑒別 與前庭發(fā)作鑒別 與梅里埃病鑒別 長期隨訪 /對抗偏頭痛治療反應 五、前庭陣發(fā)癥（ VP） ? 1975 年 Janta 首次描述，并命名為 disabling positional vertigo（失能性位置性眩暈）。 ? 1994 年 Brandt 首次提出該病的診斷標準，并命名為 Vestibular Paroxysmia（ VP）。 ? 神經(jīng) 血管壓迫性疾病，類似三叉神經(jīng)痛。神經(jīng)血管處形成異位突觸，外部傳入增多，致中樞過敏。 ? 又名：第 8 顱神經(jīng)血管壓迫、耳蝸前庭神經(jīng)微血管壓迫、聽神經(jīng)血管壓迫。 ? Lancet 1994。343。798 五、前庭陣發(fā)癥（ VP） ? 診斷標準 ? A. 持續(xù)數(shù)秒 分鐘的短暫頭暈發(fā)作； ? B. 發(fā)作期間出現(xiàn)步態(tài)或姿勢不穩(wěn)； ? C. 常于靜息時出現(xiàn)發(fā)作，或可由過度換氣、頭位改變所誘發(fā)； ? D. 無中樞性眼球運動障礙疾?。? ? E. 抗癲癇藥物治療有效。 五、前庭陣發(fā)癥（ VP） ? 補充標準 ? ； ? / 耳蝸功能下降。 ? 肯定 VP ：診斷標準 4 項 診斷標準 3項 + 補充 1 項 ? 可能 VP ：診斷標準 3 項 診斷標準 2項 + 補充 1 項 ? Neurology 2022。71:10061014 六、中樞孤立性眩暈 ? 只有眩暈（前庭）癥狀的中樞惡性疾??； ? 既可呈持續(xù)性，也可短暫、位置性發(fā)作； ? 發(fā)作時沒有其他 腦干 /小腦癥狀和體征； ? 沒有其他顱神經(jīng)癥狀，不應包括耳蝸癥狀。 ? 梗死后出現(xiàn)眩暈癥狀的主要是 PICA 和 AICA。 ? 目前最大樣本總結：孤立 性眩暈 PCI 24/25 ： PICA 內(nèi)側支 1/25 ： AICA。 六、中樞孤立性眩暈 ? 產(chǎn)生孤立性的部位：小腦小結、絨球、前庭神經(jīng)核及其 REZ。 六、中樞孤立性眩暈 ? 延髓背外側 綜合征（ PICA） 很少是孤立性眩暈。 ? 小腦后下動脈內(nèi)側支損害：累及小腦小結 最易出現(xiàn)孤立性眩暈。 六、中樞孤立性眩暈 ? 典型的左側 PICA內(nèi)側支梗死 六、中樞孤立性眩暈 ? 累及小腦小結 六、中樞孤立性眩暈 六、中樞孤立性眩暈 ? AICA理論上可表現(xiàn)為單純眩暈而無耳蝸癥狀。實際常是突聾伴眩暈，且常合并腦干癥狀。 六、中樞孤立性眩暈 六、中樞孤立性眩暈 ? AICA 僅累及前庭神經(jīng)核 — 孤立性眩暈 六、中樞孤立性眩暈 ? AICA 僅累及前庭神經(jīng)核 — 孤立性眩暈 六、中樞孤立性眩暈 ? AICA 僅累及前庭神經(jīng)核 — 孤立性眩暈 六、中樞孤立性眩暈 ? 頸動脈系統(tǒng)：會孤立性眩暈？罕見眩暈。 ? 目前只有 10 例患者，主要累及后島葉。 六、中樞孤立性眩暈 總結孤立性暈部位 頭暈 /眩暈 ? 頭暈的概念 ? 頭暈的病因 ? 頭暈病史 ? 前庭功能檢查 ? 頭暈診斷流程 ? 常見疾病的診斷標準 ? 頸椎病不是頭暈 /眩暈的主要病因 頸椎病不是 VBI的主要病因 頸椎檢查對診斷椎基底動脈供血不足有價值嗎 ? KR Adams, MW Yung, M Lye and GH Whitehouse 比較 32例臨床診斷的繼發(fā)于頸椎骨質增生的 VBI與 32例同年齡同性別對照的頸椎放射學表現(xiàn) .平均年齡 .未見兩組有放射學表現(xiàn)的差異 ,包括椎間盤間隙狹窄和骨刺的程度 .因此 ,沒有理由將頸椎檢查作為診斷 VBI的常規(guī) . Age amp。 Ageing, 1986。 15, 5759 頸椎病不是 VBI的主要病因 ? Mechanical pression of the extracranial vertebral artery during neck rotation,Neurology,2022。61:845847. ? 目的：頸椎壓迫是否是導致頭暈眩暈的重要原因。 ? 對 1108例有各種心腦血管危險因素的老年患者進行轉頸后多普勒超聲檢查 ,發(fā)現(xiàn) : ? 只有 5%有顱外椎動脈（ ECVA）受壓； ? 其中 136例有不明原因的后循環(huán)癥狀，也只有 12例 (%)有 ECVA受壓； 頸椎病不是 VBI的主要病因 ? 又其中 28例僅在轉頭時出現(xiàn)癥狀 (眩暈 9,頭暈 11,暈厥樣 4,視物不清 4), ECVA受壓表現(xiàn)有 5例（ 5/28）； ? 這 5例僅在轉頭時出現(xiàn)癥狀且伴隨 ECVA受壓者中，無 1例為頭暈 /眩暈 ，恰恰表現(xiàn)為暈厥樣表現(xiàn)或視物不清，說明轉頭導致 ECVA受壓的突出表現(xiàn)為意識障礙而非頭暈眩暈； ? 在近 972例沒有癥狀與 108例沒有轉頭時出現(xiàn)癥狀的后循環(huán)癥狀者間 ,ECVA受壓比率無差異 (%對 %) 目前所有的關于頸性眩暈的臨床研究存在以下三個缺陷： （ 1）無法證實診斷 （ 2）缺乏特異性實驗檢查方法 （ 3）無法解釋有些患者有明顯頸痛卻無眩暈，而有些主訴嚴重眩暈卻僅有中度疼痛。 目前對之研究有一定理論意義卻無實際臨床相關性。 血流速度快 =VBI？ TCD 頭暈 /眩暈 X片 /CT/MRI 缺乏證據(jù)的理論假設 骨質增生 =頸椎?。?