眩暈鑒別ppt課件-資料下載頁
2025-01-17 09:20本頁面
【正文】 111 抗膽堿能制劑 ? 機(jī)制 能阻滯膽堿能受體，使乙酰膽堿不與受體結(jié)合，能解除平滑肌痙攣，使血管擴(kuò)張，改善內(nèi)耳微循環(huán)，抑制腺體分泌。 ? 適用于自主神經(jīng)反應(yīng)嚴(yán)重，胃腸癥狀明顯者。 ? 青光眼患者禁忌應(yīng)用抗膽堿能藥。 112 氫溴東莨菪堿 ? 副交感神經(jīng)阻滯劑， ～ 、皮注或稀釋于 5％葡萄糖溶液 10ml靜注。 東莨菪堿透皮治療系統(tǒng) (TTSS) ? 東莨菪堿口服或注射半衰期短，需頻繁給藥，較難掌握用量。 ? 貼劑療效快，可持續(xù)給藥，據(jù)觀察療效優(yōu)于暈海寧及敏克靜。 ? 對控制 MD性眩暈效果良好。對惡心、嘔吐嚴(yán)重者尤為適用。 阿托品 mg 皮下注射或肌注。 山莨菪堿 (6542) 10 mg 肌注或靜滴。 113 兼有鎮(zhèn)靜和抗膽堿能作用的制劑 藥物 作用 用法 副作用 苯海拉明 鎮(zhèn)吐、抗暈 50 mg tid 嗜睡、皮疹 非那根 抗組胺藥 發(fā)作時用 嗜睡、口干、皮炎 114 敏使朗 55%CO2 混合氧 碳酸氫鈉 鹽酸罌粟堿 西比靈 部分改善循環(huán)類藥物作用靶點(diǎn)示意圖 115 鹽酸氟桂利嗪 (西比靈， sibelium) ? 機(jī)制 對中樞及末梢性眩暈均有效 ? 選擇性 Ca2+通道阻滯劑，可阻滯在缺氧條件下 Ca2+跨膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，造成細(xì)胞死亡； ? 可抑制血管收縮，降低血管阻力； ? 降低血管通透性，減輕膜迷路積水，增加耳蝸內(nèi)輻射小動脈血流量，改善內(nèi)耳微循環(huán)。 ? 劑量 ? 10mg（ 65歲以下） 5mg（ 65歲以上） qn，應(yīng)在控制癥狀后及時停藥 ， 初次療程常小于 2個月。 ? 治療慢性眩暈癥 1個月或突發(fā)性眩暈癥 2個月后，如癥狀未見任何改善，則應(yīng)停藥。 改善血循環(huán)類 (1) 116 改善血循環(huán)類 (2) βHistine 敏使朗 (merislon)，為組胺衍生物。 ? 機(jī)制 ? 有強(qiáng)烈血管擴(kuò)張作用，改善腦、小腦、腦干和內(nèi)耳微循環(huán)，增加腦內(nèi)血流量。 ? 可調(diào)整內(nèi)耳毛細(xì)血管的通透性，促進(jìn)內(nèi)耳淋巴液的分泌和吸收，消除內(nèi)耳水腫。 ? 可抑制組胺釋放，產(chǎn)生抗過敏作用。 ? 控制內(nèi)耳性眩暈效果較好。 ? 用法 ? merislon 6－ 12mg；西其汀口服液 10ml tid； ? 靜脈用西其汀 250 ml，含倍他司汀 20mg， 10～ 15 d為一療程。 117 改善血循環(huán)類 (3) 碳酸氫鈉 (NaHC03) ? 機(jī)制 ? 中和病變區(qū)的酸性代謝產(chǎn)物，釋放 C02 ，局部C02分壓增加，擴(kuò)張毛細(xì)血管，改善微循環(huán) ? 解除中、小動脈痙攣； ? 提高機(jī)體堿儲備，促進(jìn)營養(yǎng)過程正?；?。 ? 劑量 ? 3％ NaHC03 100－ 200ml ivdrop qd 連續(xù) 5 d 118 改善血循環(huán)類 (4) 磷酸組胺 ? 靜脈注射需先作皮試： 1 mg磷酸組織胺稀釋10倍，作皮丘試驗，陰性方可用。 ? 滴注期須專人觀察，定期測呼吸及血壓，皮膚微紅輕度瘙癢為適宜量，若皮膚明顯發(fā)紅、心慌、胸悶應(yīng)減量或停藥。 ? 1～ 2mg加入 5％葡萄糖溶液 200ml中靜滴，10～ 20滴／分鐘，每日 1次， 7次為 1療程 119 改善血循環(huán)類 (5) 鹽酸罌粟堿 ? 機(jī)制 ? 血管平滑肌有松弛作用，使腦血管阻力降低 ? 用于腦血管痙攣及栓塞，能控制眩暈 ? 劑量 ? 每次 30～ 60 mg tid； ? 皮下、肌肉及靜脈注射每次量 30～ 60 mg。 ? 每日不宜超過 300 mg。 120 改善血循環(huán)類 (6) 55％ C02混合氧吸入 ? 機(jī)制 ? 改善內(nèi)耳微循環(huán) ? 可影響血管紋中碳酸酐酶，將氫離子吸人蝸管，降低內(nèi)淋巴 pH值 ? 劑量 ? 每次吸入 15 min， tid 121 改善血循環(huán)類 (7) ? 有擴(kuò)血管作用的中藥制劑 ? 復(fù)方丹參 ? 川芎嗪 ? 血栓通 ? 銀杏葉制劑 ? 葛根素等 122 利尿劑 (1) 乙酰唑胺 (Diamox) ? 機(jī)制 ? 為碳酸酐酶抑制劑，使腎小球 H+與 Na+交換減慢，水分排泄增快，消除內(nèi)耳水腫； ? 動物試驗證明靜注 Diamox后外淋巴滲透壓明顯降低，血清滲透壓無改變 ? 劑量 ? 250 mg bid 或 tid，早餐后服藥療效最高，服藥后作用可持續(xù) 6— 8h ? 急性發(fā)作療效較好，長期服用，可同時用氯化鉀緩釋片 tid 123 利尿劑 (2) 雙氫克尿噻 (HCT) ? 機(jī)制 ? 直接作用腎髓襻升支和遠(yuǎn)曲小管，抑制 Na+的再吸收，促進(jìn)水、鈉排泄，也增加鉀的排泄 。 ? 劑量 ? 口服 lh出現(xiàn)利尿作用， 2h達(dá)高峰，持續(xù) 12h； 25～50mg,bid或 tid，口服 1周后停藥或減量，長服此藥可引起低血鉀故應(yīng)補(bǔ)鉀 50％甘油溶液 增加外淋巴滲透壓，減輕膜迷路積水。 口服 50～ 60ml bid 124 三磷腺苷 (ATP) ? 機(jī)制 ? ATP及代謝產(chǎn)物腺苷，可直接使血管平滑肌舒張，降低血壓 ? 參與體內(nèi)脂肪、蛋白、糖核苷酸代謝，并在體內(nèi)釋放能量，供細(xì)胞利用。 ? 劑量 ? 10－ 20mg肌注或加人低分子右旋糖酐 ivdrop qd 1－ 2周為 1療程。 胞二磷膽堿（ CDP） ? 改善腦組織代謝 ? im qd。 ivdrop qd 其他（ 2） 125 其他（ 3） 類固醇治療 ? 自身免疫或變態(tài)反應(yīng)因素有關(guān)的 MD，可口服或靜滴類固醇。 ? 地塞米松片 tid， 1周后遞減；或地塞米松5～ 10mg ivdrop qd, 35d后可遞減 維生素類 ? 維生素 B族、 C和煙酸等 126 特殊治療 ? 具有個性的治療方法 ? 外耳道加壓或變壓治療 MD ? BPPV的體位治療 ? BPPV的手法復(fù)位 ? 腦血管疾病性眩暈的治療 ? 癲癇性眩暈的治療
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