【導(dǎo)讀】置本周工作重點。每月召開一次護士長例會，由主管院長或護理部主任主持。題，提出改進措施，部署下個月新的工作任務(wù)。理技術(shù)的新進展及院內(nèi)先進管理經(jīng)驗交流。12”護士節(jié)慶祝活動。整齊，站立進行交班。特殊檢查前后病人的準備及病情變化。4）護士長布置當(dāng)日護理及其他工作重點。室、搶救室及換藥室的護理質(zhì)量控制。全院護理質(zhì)量實行目標責(zé)任制，并將責(zé)任落實到科室和個人。存在的問題和隱患要及時處理并采取改進措施。結(jié)合本院實際，制定本制度。并進行執(zhí)業(yè)注冊，未經(jīng)護士執(zhí)業(yè)注冊者不得從事護理工作。由科護士長在本系統(tǒng)內(nèi)進行調(diào)配，及時替代。評，被評為“五星級護士”等。透露給他人，造成不良后果。以任何方式毆打或傷害患者及他人。

　　

【正文】 對于危重、急診、大手術(shù)后或接受新技術(shù)、新療法、新開展手術(shù)以及病情 較為復(fù)雜的病人，在護理過程中出現(xiàn)本?？撇荒芙鉀Q的護理問題，需其他科或多 科進行護理會診時，應(yīng)先提出申請。 填寫護理會診單，注明患者一般資料、簡要病情，請求護理會診的理由 等。 護理會診單按照要求填好后，由護士長簽字送往被請科室。 科間護理會診提出申請后可自行協(xié)調(diào)解決；需護理部組織協(xié)調(diào)的護理會診， 護理部確定會診時間后通知申請科室并組織有關(guān)護理人員進行護理會診。 會診地點常規(guī)設(shè)在申請科室。 護理會診的意見或建議由會診人員填寫在護理會診單上，會診結(jié)果由申請 科室責(zé)任護士記錄在護理病歷中。 參加護理會診的人員由?？谱o士或由護士長選派的主管護師職稱以上人員 組成。 二十七 、醫(yī)患溝通制度 為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，把對病人的尊重 、理解和人文關(guān)懷體現(xiàn)在從患者 入 院到出院的醫(yī)療服務(wù)全過程中，進一步保障患者的知情同意權(quán)，與患者建立相互尊重、理解、信任的新型醫(yī)患關(guān)系 ，維護患者切身利益 ， 增強醫(yī)護人員的責(zé)任意識和法律意識，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，醫(yī)院要建立健全 醫(yī)患溝通制度 ,加強醫(yī)患溝通工作。 一、醫(yī)患溝通的時間 門診接診溝通 門診醫(yī)生在接診患者時，應(yīng)根據(jù)患者的既往病史、現(xiàn)病史、體格檢查、輔助檢查等對疾病作出初步診斷，并安排在門診治療，對符合入院指征的可收入院治療。在此期間門診醫(yī)師應(yīng)與患者溝通，征求患者的意見，爭取患者對各項醫(yī)療處置的 理解。必要時，應(yīng)將溝通內(nèi)容記錄在門診病志及門診病歷上履行簽字互認。 入院時溝通 病房醫(yī)務(wù)人員在接收新患者入院時，應(yīng)首先向患者作自我介紹，在完成病史采集及入院體檢后，應(yīng)按醫(yī)院《入院須知》內(nèi)容及要求與患者或其親屬進行必要的溝通交流，并適當(dāng)?shù)剡M行入院宣教。 接診（主管）醫(yī)生在做出初步診斷、制定治療方案后，應(yīng)將患者目前病情、擬采取的治療方案、醫(yī)學(xué)界目前對此病的認識及診療現(xiàn)狀、本院對此病的診治水平向患者或其親屬做詳細講解及充分的告知，并記錄在首次病程記錄中，對于病情危重的患者，應(yīng)履行告知簽字手續(xù)。 住院期間溝 通 醫(yī)護人員在診療過程中，對所采取的各項診療措施及其相應(yīng)風(fēng)險與副作用均應(yīng)向患者或其親屬進行解釋說明；患者病情變化或變更治療方案時應(yīng)讓患者充分了解相關(guān)原因及理由，病情惡化至病重、病危者應(yīng)有書面告知及簽字手續(xù)；對于欲實施手術(shù)、麻醉、輸血、化療、放療、植入醫(yī)用器材、有創(chuàng)診查、試驗性檢查和治療、會造成較大經(jīng)濟負擔(dān)的檢查和治療等高風(fēng)險診療活動者，應(yīng)征求患者（原則上為患者本人，特殊情況下為其親屬或授權(quán)代理人）同意并履行簽字手續(xù)；對特殊情況下變更診療措施（如術(shù)中改變術(shù)式）、患方拒絕、放棄診療者，務(wù)必告知其原因及可能的后果 ，爭取患方簽字，同時做好記錄。 出院時溝通 患者出院時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者或親屬說明患者在院期間的總體治療情況及疾病恢復(fù)、治愈狀況，并詳細交待出院醫(yī)囑及出院后注意事項。 以下幾種病人在出院時必須向患方充分告知相關(guān)情況，并履行簽字手續(xù)： （ 1）對于臨床治療尚在進行，而因各種原因患者自動要求出院者； （ 2）本次住院實施了各種醫(yī)療器械植入（置）入性手術(shù)治療者； （ 3）患者出院后必須進行后續(xù)治療或定期監(jiān)測復(fù)查，否則可能出現(xiàn)嚴重后果者； （ 4）出院后需嚴格按規(guī)范要求進行活動及功能鍛煉者。 出院回訪溝通 對已出院 的患者，醫(yī)護人員應(yīng)采取電話回訪或登門拜訪的方式進行回訪溝通，對病人出院后病情恢復(fù)、用藥、生活情況等方面進行詳細了解和康復(fù)指導(dǎo)，并在出院患者登記本中做好必要登記。 二、醫(yī)患溝通的內(nèi)容 １、診療方案的溝通 (1)既往史、現(xiàn)病史； (2)體格檢查； (3)輔助檢查； (4)初步診斷、確定診斷； (5)診斷依據(jù)； (6)鑒別診斷； (7)擬行治療方案，可提供 2 種以上治療方案，并說明利弊以供選擇； (8)初期預(yù)后判斷等。 診療過程的溝通 醫(yī)護人員應(yīng)向患者或家屬介紹患者的疾病診斷情況、主要治療措施、重要檢查的目的及結(jié)果、患者的病情及預(yù)后、某些治療可能引起的嚴重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù)并發(fā)癥及防范措施、醫(yī)療藥費情況等，并聽取患者或家屬的意見和建議，回答患者或家屬提出的問題，增強患者和家屬對疾病治療的信心。醫(yī)護人員要加強對目前醫(yī)學(xué)技術(shù)局限性、風(fēng)險性的了解，有的放矢的介紹給患者或家屬，使患者和家屬心中有數(shù)，從而爭取他們的理解、支持和配合，保證臨床醫(yī)療工作的順利進行。患者住院期間，責(zé)任醫(yī)師必須對病人的診斷情況、主要治療手段、重要檢查目的及結(jié)果、某些治療可能引起的嚴重后果、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)方式、手術(shù) 并發(fā)癥及防治措施、醫(yī)療費用等情況進行經(jīng)常性溝通，并將溝通內(nèi)容記載在病程記錄、護理記錄單上。 護士在患者入院時，應(yīng)向患者介紹醫(yī)院及科室概況和住院須知，并安慰患者，并把溝通內(nèi)容記錄在護理記錄單上。 分級溝通 溝通時要注意溝通內(nèi)容的層次性。要根據(jù)患者病情的輕重、復(fù)雜程度以及預(yù)后情況，由不同級別的醫(yī)護人員溝通。同時要根據(jù)患者或家屬的文化程度及要求不同，采取不同溝通方式。如已經(jīng)發(fā)生或出現(xiàn)糾紛的苗頭，要重點溝通，并及時上報主管部門及院領(lǐng)導(dǎo)。 對于普通疾病患者，應(yīng)由責(zé)任醫(yī)師在查房時，將患者病情、預(yù)后、治療方案等詳細情 況，與患者或家屬進行溝通；對于疑難、危重患者，由患者所在的醫(yī)療小組（主任或副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、住院醫(yī)師和責(zé)任護士）共同與家屬進行正式溝通；對醫(yī)療風(fēng)險較大、治療效果不佳及考慮預(yù)后不良的患者，應(yīng)由科主任主持召開全科會診，科主任、主管醫(yī)師共同與患者溝通，并將會診意見及下一步治療方案向患者或家屬說明，征得患者或家屬的同意，必要時請患者或家屬簽字確認。在必要時可將患者病情上報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科組織有關(guān)人員與患者或家屬進行溝通。對惡性腫瘤及涉及個人隱私性的疾病，在溝通時要注意保護性醫(yī)療制度與告知義務(wù)的結(jié)合與統(tǒng)一。 出院訪視溝通 對已出院的患者，醫(yī)護人員在出院患者登記本中做好記錄，對病人出院后的恢復(fù)情況和對出院后用藥、休息等情況寫在出院證上。延伸關(guān)懷服務(wù)，有利于增進患者與醫(yī)護人員情感的交流。 三、醫(yī)患溝通的方法 溝通方法 （ 1）預(yù)防為主的溝通：在醫(yī)療活動過程中，如發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)問題苗頭的病人應(yīng)立即將其作為重點溝通對象，針對性的進行溝通。還應(yīng)在早、晚交班時將值班中發(fā)現(xiàn)的可能出現(xiàn)問題的患者和事件作為重要內(nèi)容進行交班，使下一班醫(yī)護人員做到心中有數(shù)、有的放矢地做好溝通與交流工作。 （ 2）交換溝通者：如責(zé)任醫(yī)師與患者或家屬溝通 有困難或有障礙時，應(yīng)另換其他醫(yī)護人員或上級醫(yī)師、科主任與其進行溝通。 （ 3）書面溝通：對喪失語言能力或需進行某些特殊檢查、治療、重大手術(shù)的患者，患者或家屬不配合或不理解醫(yī)療行為的、或一些特殊的患者，應(yīng)當(dāng)采用書面形式進行溝通。 （ 4）集體溝通：當(dāng)下級醫(yī)生對某種疾病的解釋不肯定時，應(yīng)當(dāng)先請示上級醫(yī)師或與上級醫(yī)師一同集體溝通。 （ 5）協(xié)調(diào)統(tǒng)一后溝通：診斷不明或疾病病情惡化時，在溝通前，醫(yī)一一醫(yī)之間，醫(yī)一一護之間，護一一護要相互討論，統(tǒng)一認識后由上級醫(yī)師對家屬進行解釋，避免使病人或家屬產(chǎn)生不信任和疑慮的心理。 溝通技巧 與患者或家屬溝通時應(yīng)體現(xiàn)尊重對方，耐心傾聽對方的傾訴，同情患者的病情，愿為患者奉獻愛心的姿態(tài)，并本著誠信的原則，堅持做到以下幾點： （ 1）一個技巧：多聽病人或家屬說幾句，盡量讓病人和家屬宣泄和傾訴，對患者的病情盡可能作出準確解釋。 （ 2）二個掌握：掌握病情、檢查結(jié)果和治療情況；掌握患者醫(yī)療費用情況及患者、家屬的社會心理狀況。 （ 3）三個留意：留意溝通對象的教育程度、情緒狀態(tài)及對溝通的感受；留意溝通對象對病情的認知程度和期望值；留意自身的情緒反應(yīng)，學(xué)會自我控制。 （ 4）四個避免：避免使用刺激對方情緒 的語氣、語調(diào)、語句；避免壓抑對方情緒、刻意改變對方的觀點；避免過多使用對方不易聽懂的專業(yè)詞匯；避免強求對方立即接受醫(yī)生的意見和事實。 四、溝通記錄及要求 每次溝通都應(yīng)在病歷中有詳細的溝通記錄，溝通記錄作為查房記錄或病程記錄的內(nèi)容，要包括實際內(nèi)容及溝通結(jié)果。 五、評價 醫(yī)患溝通作為病程記錄中常規(guī)項目，納入醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量考核體系。 因沒有按要求進行醫(yī)患溝通，或醫(yī)患溝通不當(dāng)引發(fā)醫(yī)療糾紛，按照或參照醫(yī)療質(zhì)量獎懲規(guī)定，從重處罰。 二十八、醫(yī)護溝通制度 為了進一步加強醫(yī)療質(zhì)量管理，維護良好的 醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，醫(yī)護見團結(jié)協(xié)作，為患者提供及時、科學(xué)、便捷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，我院制定醫(yī)護溝通制度。 一、 護溝通與配合的必要性 共同的工作目標需要醫(yī)護溝通與配合： 醫(yī)生和護士從事救死扶傷、保護人體健康的特殊工作。醫(yī)護的服務(wù)對象相同，工作目標一致，為了使患者獲得最佳醫(yī)療效果，醫(yī)護有必要相互交換意見、反饋有關(guān)信息并密切配合與協(xié)調(diào)； 整體護理呼喚醫(yī)護溝通與配合： 整體護理的核心是以病人為中心，其目的是使病人達到完整意義上的健康狀態(tài)。為了這個目的，醫(yī)護溝通與配合也有助于整體護理的深入和完善。開展整 體護理，護士加強了與病人的溝通，有助于醫(yī)生明確疾病診斷、調(diào)整治療方案與確保醫(yī)療安全。 醫(yī)護溝通在信息上可以互補： 醫(yī)護間經(jīng)常聯(lián)系與溝通，有助于信息互補，配合協(xié)調(diào) ，有利于 于提高醫(yī)療護理質(zhì)量及深入開展整體護理。 二、醫(yī)護溝通與配合的方法 思想上要形成共識： 時間上要注意輕重緩急： 場合上要注意內(nèi)外有別：。 內(nèi)容上要正確取舍 ； 方式上要講究技巧 ； 人格上要相互尊重 ； 三、醫(yī)護溝通內(nèi)容： 新病人的醫(yī)護溝通 ： 病人新住院后，由護士接待， 5 至 10分鐘內(nèi)護士必須 把新住院病人信息轉(zhuǎn)告醫(yī)生，由醫(yī)生診治； 危 重病人醫(yī)護溝通 ：醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情調(diào)整護理級別及各項指標，護士應(yīng)密切觀察患者病情變化并及時匯報給醫(yī)生，及時執(zhí)行醫(yī)囑； 搶救病人醫(yī)護溝通，醫(yī)生要大聲作口頭簡短醫(yī)囑，護士必須大聲進行復(fù)述， 經(jīng)雙方確認無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后據(jù)實及時補記 。 醫(yī)護人員可根據(jù)患者病情變化隨時進行溝通。 四、對在臨床工作中玩忽職守、不能及時溝通而導(dǎo)致患者治療延誤、失當(dāng)?shù)尼t(yī)護人員，醫(yī)院視其情節(jié)和后果將予以相應(yīng)的處罰。 五、本制度由醫(yī)務(wù)科、護理部具體實施。 三 十二、輔助檢查“危急值”報告制度 為加強檢驗“危急值”的管理，保證將“危急值”及時報告臨床，以便臨床采取及時、有效的治療措施，保證病人的醫(yī)療安全，杜絕病人意外發(fā)生，特制定本制度。 “危急值”指檢驗結(jié)果與正常參考范圍偏離較大，表明患者可能正處于生命危險的邊緣狀態(tài)，此時如果臨床醫(yī)生能及時得到檢驗信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者的生命，否則就可能出現(xiàn)嚴重后果，失去最佳搶救時機，甚至危及生命。根據(jù)我院實際情況暫定 12 項檢查項目實行“危急值”報告制度。具體項目和危急警戒值見附表 1。 具體操作流 程： 當(dāng)檢驗出現(xiàn)“危急值”時，檢驗者首先要確認檢驗儀器和檢驗過程是否正常，在確認臨床及檢驗過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢驗結(jié)果發(fā)出，并立即通知相關(guān)科室或人員。臨床醫(yī)生和護士在接到“危急值”報告后，如果認為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，應(yīng)重新留取標本送檢進行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢驗科應(yīng)重新向臨床報告“危急值”。療區(qū)、門急診及體檢中心“危急值”報告接收人需立即報告經(jīng)治醫(yī)生。 療區(qū)、門急診接到 “危急值”報告后，經(jīng)治（或值班）醫(yī)生需立即（ 10分鐘內(nèi)）采取相應(yīng)診 治措施，并向上級醫(yī)生或科主任報告。經(jīng)治醫(yī)生需6 小時內(nèi)在病程記錄中記載接收到的“危急值”檢驗報告結(jié)果和診治措施。 科室建立“危急值報告記錄簿”，報告人及接收人應(yīng)詳細記錄報告時間、內(nèi)容、雙方姓名等，報告與接收均遵循“誰報告（接收），誰記錄并簽字”原則。 體檢部在接到“危急值”報告后，需立即通知病人速來醫(yī)院接受緊急診治，及時報告門診部并與相關(guān)臨床科室聯(lián)系，及時采取措施。 其它檢查科室發(fā)現(xiàn)“危急”情況時（如超聲、影像科發(fā)現(xiàn)主動脈瘤；心電出現(xiàn)急心梗等），履行本報告制度。 附表 ： “危急值”報告項目和警戒 值 檢驗項目 生命警戒低值 生命警戒高值 Creatinine,Serum Cr 血清化驗 880μ mol/L Glucose,Serum 成人空腹血糖 新生兒空腹血糖 mmol/L Potassium,Serum K 血清鉀 mmol/L mmol/L Sodium,Serum Na 血清鈉 120 mmol/L 160 mmol/L Calcium Ca 血清鈣 mmol/L mmol/L Arterial Blood Gases 血氣 pH: pCO2: 20mmHg 70mmHg