【正文】 ，要在確保人體用藥安全有效的前提下密切注視所有藥品可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)安規(guī)定報(bào)告醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理組。藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)管理小組對(duì)所發(fā)生的藥品應(yīng)派人做出詳細(xì)調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果報(bào)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，經(jīng)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)批準(zhǔn)后報(bào)藥監(jiān)局。藥品不良反應(yīng)的報(bào)告范圍、（1）上市五年內(nèi)的藥品和列為國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)測(cè)的藥品，應(yīng)報(bào)告該藥品引起的所有可疑的不良反應(yīng)。（2）上市五年以上的藥品，主要報(bào)告該藥品引起的嚴(yán)重，罕見(jiàn)或新的不良反應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員在使用藥品中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重，罕見(jiàn)或新的不良反應(yīng)病例和在外單位使用藥物發(fā)生不良反應(yīng)后來(lái)本單位就診的病例，應(yīng)立即予以積極救治并向醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)組報(bào)告，報(bào)告電話(huà)：本院的一切藥品不良反應(yīng)資料，未經(jīng)批準(zhǔn)，不得向國(guó)內(nèi)外機(jī)構(gòu)，組織，學(xué)術(shù)團(tuán)體或個(gè)人提供和引用。幾個(gè)概念解釋?zhuān)海?）藥品不良反應(yīng)：主要是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。（2）上市藥品：是指經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門(mén)審查批準(zhǔn)，并發(fā)給生產(chǎn)（或試生產(chǎn)）批準(zhǔn)文號(hào)或進(jìn)口藥品注冊(cè)證的藥品制劑。（3）可疑不良反應(yīng)：是指懷疑而未確定的不良反應(yīng)。（4）新的藥品不良反應(yīng)：是指藥品使用說(shuō)明書(shū)或有關(guān)文獻(xiàn)資料上未收載的不良反應(yīng)。 3試劑采購(gòu)管理制度一、根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》的有關(guān)規(guī)定和當(dāng)前醫(yī)藥市場(chǎng)情況及本院的臨床用藥要求，制定本制度。二、試劑采購(gòu)只能在國(guó)家認(rèn)可的、具有“藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證”、“營(yíng)業(yè)執(zhí)照”等證照的公司采購(gòu)，原則上不接受廠(chǎng)家直銷(xiāo)。三、購(gòu)試劑公司確定，由“醫(yī)院藥事管理委員會(huì)”審查，報(bào)黨政聯(lián)席會(huì)議審批。并與院長(zhǎng)簽訂“藥品質(zhì)量經(jīng)濟(jì)責(zé)任協(xié)議書(shū)”后，方可進(jìn)行購(gòu)銷(xiāo)活動(dòng)。四、試劑的價(jià)格，按政府的物價(jià)政策和有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。五、購(gòu)試劑計(jì)劃由庫(kù)房管員按需制定，藥劑科主任審查，分管院長(zhǎng)審批。每個(gè)品種、每次計(jì)劃量原則上不超過(guò)兩個(gè)月用量，特殊品種可適當(dāng)增加。對(duì)商家提供試劑的質(zhì)量及其他要求，按甲、乙雙方簽署的《藥品購(gòu)銷(xiāo)質(zhì)量經(jīng)濟(jì)協(xié)議書(shū)》執(zhí)行。六、藥劑科必須全面保證臨床用試劑的質(zhì)和量，不準(zhǔn)有臨床短缺試劑情況出現(xiàn)。七、為了監(jiān)督試劑采購(gòu)工作，藥事管理委員會(huì)和購(gòu)藥小組審計(jì)人員每季度審查采購(gòu)計(jì)劃一次。 3臨床用血管理制度第一條 本制度所稱(chēng)臨床用血包括使用全血和成分血，不得使用原料血漿，除批準(zhǔn)的科研項(xiàng)目外，不得直接使用臍帶血。第二條 我院的臨床用血由市中心血站及其平級(jí)以上血站提供。臨床用血計(jì)劃由院輸血管理委員會(huì)申報(bào)，用血應(yīng)當(dāng)遵照合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用。第三條 我院各科護(hù)理人員為臨床用血的人員，血庫(kù)工作人員為發(fā)血人員。領(lǐng)、用血人員應(yīng)認(rèn)真核實(shí)血袋包裝和合血報(bào)告單，核查內(nèi)容： 血袋包裝（1）血站名稱(chēng)及許可證號(hào)；（2）獻(xiàn)血者姓名或條形碼、血型；（3）血液品種；（4）采血日期及時(shí)間；（5）有效期及時(shí)間；（6）血袋編號(hào)及條形碼；（7）儲(chǔ)存條件。凡血液包裝不符合國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求的應(yīng)拒領(lǐng)拒收。 合血包裝：（1）病人姓名、床號(hào)、科別是否與合血標(biāo)本瓶一致；（2）病人血型與獻(xiàn)血員血型是否一致；（3）病人用血品種；（4）合血結(jié)果；（5）合血報(bào)告與用血申請(qǐng)單上的內(nèi)容是否一致。第四條 臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》第五條 臨床醫(yī)務(wù)人員年應(yīng)嚴(yán)格適應(yīng)癥，輸血指針Hb地于80%/L，血細(xì)胞壓積低于24%，ICU病人可在90100/L以下，血細(xì)胞壓積在30%以下，但嚴(yán)重冠心病和其他嚴(yán)重疾患者，如出現(xiàn)氧供不足的體征，血細(xì)胞壓積可突破30%。第六條 臨床用血申請(qǐng)審查制度 臨床用血申請(qǐng)單由經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)、主治醫(yī)師或科主任核準(zhǔn)簽字。除用血申請(qǐng)單上的內(nèi)容要填寫(xiě)清楚外，尚應(yīng)寫(xiě)明病人戶(hù)籍所在地。臨床用血、備血量超過(guò)1500ML時(shí)，由科主任簽名，報(bào)醫(yī)務(wù)科備案，急診用血事后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。 特殊用血如稀有血型、鮮血、成分血，由各科主任簽字，由院領(lǐng)導(dǎo)審批，并與血庫(kù)預(yù)約。 血庫(kù)必須對(duì)輸血申請(qǐng)嚴(yán)格審查，并根據(jù)患者和庫(kù)存情況調(diào)配供血。第七條 經(jīng)治醫(yī)師給患者實(shí)行輸血治療前，應(yīng)向患者或家屬告知輸血目的，可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)輸血轉(zhuǎn)播疾病的可能性，由醫(yī)患雙方共同簽署《輸血同意書(shū)》第八條 血庫(kù)發(fā)血時(shí)應(yīng)認(rèn)真核查合血瓶簽，按采血時(shí)間先后次序發(fā)血，未按第五條、第六條規(guī)定辦理手續(xù)的不得發(fā)血。第九條 各臨床科室的人員給患者輸血前，應(yīng)由2人共同核查血袋標(biāo)簽記錄、合血報(bào)告、經(jīng)核對(duì)血型、品種、規(guī)格及有效期無(wú)誤后，方可進(jìn)行輸血治療，并將輸血情況詳細(xì)記入病歷，有輸血反應(yīng)的應(yīng)及時(shí)告知血庫(kù)。臨床用血的相應(yīng)資料應(yīng)隨病歷保存。第十條 各臨床科室應(yīng)根據(jù)實(shí)際需要積極推行成分輸血，以達(dá)到衛(wèi)生部規(guī)定的要求。 3臨床用血審核制度一、醫(yī)院輸血管理委員會(huì)對(duì)輸血進(jìn)行質(zhì)量管理和監(jiān)控，指導(dǎo)臨床用血，并定期對(duì)臨床用血的計(jì)劃申報(bào)和血液儲(chǔ)存情況進(jìn)行檢查、考核和監(jiān)督。二、輸血管理科、臨床科室要指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)血液的領(lǐng)取工作。三、臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥和用血量，切實(shí)做到科學(xué)、合理用血、避免濫用和醫(yī)師會(huì)診，由臨床科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除外）。急診用血后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。四、臨床輸血一次用血、備血量超過(guò)2000毫升時(shí)要履行報(bào)批手續(xù)，需要輸血科（血庫(kù)）醫(yī)師醫(yī)師會(huì)診，由臨床科室主任簽名后報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)（急診用血除外）。急診用血后應(yīng)當(dāng)按照以上要求補(bǔ)辦手續(xù)。五、凡輸任何血液及血液成份應(yīng)由主治醫(yī)師以上人員審查簽字，均須與患者親屬簽寫(xiě)“輸血同意書(shū)”并向患者告知輸血的目的、可能發(fā)生的輸血反應(yīng)和經(jīng)血液途徑感染疾病的可能性，否則由此引起的問(wèn)題由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)。六、無(wú)家屬簽字的、無(wú)自主意識(shí)患者的緊急輸血，應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案、并記入病歷。七、手術(shù)室內(nèi)的自身輸血，由麻醉棵醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。 3放射科放射防護(hù)制度 根據(jù)《放射性同位素與射線(xiàn)裝置防護(hù)條例》保障放射工作人員及公眾的健康與安全，特制定本制度。 熟悉掌握業(yè)務(wù)技術(shù)及防護(hù)知識(shí)，掌握射線(xiàn)產(chǎn)生原理及基本情況。 從事放射工作人員必須持《放射工作人員證》方可上崗。 工作人員上崗時(shí)，必須佩帶個(gè)人計(jì)量證件，接受計(jì)量監(jiān)測(cè)，按規(guī)定參加健康檢查和放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)。 加強(qiáng)放射防護(hù)知識(shí)的學(xué)習(xí)及有關(guān)法規(guī)的宣傳，嚴(yán)格各項(xiàng)管理制度。 加強(qiáng)自身及患者的防護(hù)，盡量減少放射損傷。 射線(xiàn)裝置應(yīng)有許可證，并在許可證范圍內(nèi)從事放射工作。 必須根據(jù)檢查對(duì)象和目的選擇最佳工作條件。在不影響獲得診斷結(jié)果的前提下，一般應(yīng)用“高電壓、低電流、厚過(guò)濾”原則進(jìn)行工作。 必須注意對(duì)受檢者的非投照部位進(jìn)行屏蔽防護(hù)，特別應(yīng)注意保護(hù)性腺、活性骨髓、女性乳腺、胎兒及兒童骨髓等輻射敏感器官。 嚴(yán)格限制對(duì)帶環(huán)婦女進(jìn)行X線(xiàn)投環(huán)檢查的頻率，帶環(huán)后第一年不得超過(guò)兩次，以后沒(méi)12年不得超過(guò)一次。 對(duì)兒童施行X線(xiàn)檢查，必須注意到兒童對(duì)射線(xiàn)敏感、其身軀較小又不易控制體位等特點(diǎn)，采取相應(yīng)有效防護(hù)措施。兒童X線(xiàn)群檢必須加以控制。1 在X線(xiàn)檢查時(shí)，應(yīng)采用正確的手段限制受檢查者的照射部位。 3術(shù)前訪(fǎng)視制度術(shù)前1日，手術(shù)室護(hù)士根據(jù)科室的擇斯手術(shù)通知單到病房訪(fǎng)視病人。先察看手術(shù)病人的病歷，是否有藥物過(guò)敏史、血液流凝時(shí)間，是否配血等。到床旁觀(guān)察病人的一般情況，向病人交代手術(shù)相關(guān)知識(shí)，發(fā)放術(shù)前訪(fǎng)視單，如禁食、禁水、皮膚準(zhǔn)備情況，取下假牙、貴重物品和保存等。向病人講解有關(guān)手術(shù)中的配合及麻醉的情況，解除病人的焦慮、恐懼心理。對(duì)特殊感染、有特殊要求或術(shù)中需要特殊器械的手術(shù)，要做好充分的準(zhǔn)備。 3護(hù)患溝通制度病區(qū)護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人的病情選擇恰當(dāng)?shù)臅r(shí)間作入院宣傳，主要介紹病區(qū)情況（科主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管醫(yī)生、護(hù)士、病友等）和環(huán)境，技術(shù)水平，診療設(shè)備及醫(yī)療規(guī)章制度等。在實(shí)施診療護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)需要主動(dòng)告知病人及家屬檢查、治療、護(hù)理的目的、方法、注意事項(xiàng)以取得他們的配合。手術(shù)室護(hù)士需對(duì)手術(shù)病人作術(shù)前訪(fǎng)視，術(shù)前接病人、并向病人介紹環(huán)境、術(shù)中配合事宜，術(shù)后護(hù)送病人回病房。病人出院前專(zhuān)業(yè)護(hù)士應(yīng)作出院指導(dǎo)。建立有效護(hù)患溝通制：一個(gè)要求：要求護(hù)理人員多聽(tīng)病人說(shuō)幾句，多對(duì)病人說(shuō)幾句。兩個(gè)掌握：掌握病人的病情變化、檢查結(jié)果、治療情況；掌握病人的醫(yī)療費(fèi)用情況。三個(gè)留意：留意病人及家屬情緒和溝通前后的變化；留意病人及家屬對(duì)疾病認(rèn)知及醫(yī)療的期望值：留意醫(yī)務(wù)人員精神狀態(tài)學(xué)會(huì)自我控制。四個(gè)避免：避免使用刺激性語(yǔ)言和詞匯：避免使用使對(duì)方不易理解的專(zhuān)業(yè)詞匯；避免刻意改變和壓制對(duì)方情緒；避免強(qiáng)迫對(duì)方接受事實(shí)。五個(gè)溝通方式：預(yù)防性溝通；交換性溝通；集體溝通；書(shū)面溝通；協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通。 3輸血管理制度護(hù)理人員持輸血申請(qǐng)單和貼好標(biāo)簽的試管到床旁，當(dāng)面核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型和診斷，采血血樣。取血時(shí)與發(fā)血者必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、病室、床號(hào)、血型、血液、有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀(guān)等，準(zhǔn)確無(wú)誤時(shí)。雙方共同簽字，方可接收。輸血前由兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無(wú)破損、滲漏、血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無(wú)誤方可輸血。輸血時(shí)，由兩名醫(yī)務(wù)人員帶病歷共同到患者床旁核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病案號(hào)、床號(hào)、血型等。確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對(duì)血液后，且符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成份輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其它藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續(xù)輸入用不同供血者血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血過(guò)程總應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀(guān)察受血者有無(wú)輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)按規(guī)定要求及時(shí)處理。疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血。用靜脈生理鹽水維持靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，給予積極搶救治療，作好記錄，妥善保存好輸血用具，并做好核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄、受血者與供血者血型，取樣送檢等項(xiàng)工作。輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫(xiě)輸血反應(yīng)不良回報(bào)單，腳輸血科保存。如發(fā)生輸血反應(yīng)，應(yīng)作好登記。輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科至少保存一天。1按護(hù)理書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求作好輸血過(guò)程的記錄。 保護(hù)性護(hù)理制度護(hù)理人員應(yīng)舉止文雅、端莊大方、衣著整齊、講究文明禮貌，以自身的自信贏(yíng)得病人的信任和安全感。病人入院時(shí)，接診護(hù)士應(yīng)及時(shí)作入院宣教，特別要向病人及家屬講清楚防盜、防騙、防火等安全防護(hù)知識(shí)，并發(fā)放入院須知。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病人病情循序漸進(jìn)地向病人講解病情、用藥、飲食、鍛煉等相關(guān)知識(shí)，并作好記錄。室內(nèi)盡量保持安靜，各種處置、操作動(dòng)作要輕，醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間不穿硬底鞋，講話(huà)聲音輕柔。上班時(shí)間不打與工作無(wú)關(guān)的電話(huà)，在操作過(guò)程中一律不得接聽(tīng)電話(huà)，非操作時(shí)接聽(tīng)電話(huà)應(yīng)簡(jiǎn)短對(duì)話(huà)、迅速掛機(jī)。保持室內(nèi)空氣新鮮，陽(yáng)光充足，溫度適宜。床鋪整齊、清潔、地面無(wú)污物及雜物。為病人操作前應(yīng)拉好隔簾，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，操作中護(hù)理物不能放在病人床上，防止交叉感染。危重病人應(yīng)盡量安置于搶救室內(nèi)，如在普通病房應(yīng)使用布簾與其他病人相隔，以利搶救及避免影響其他病人。建立科學(xué)作息時(shí)間，以保證病人的休息和睡眠。護(hù)理人員注意觀(guān)察病人的情緒及病情變化。在完成治療和常規(guī)護(hù)理工作后，多深入病房與病人交流、溝通、鼓勵(lì)病人與疾病作斗爭(zhēng)。切忌在危重、癌癥病人面前直接交代病情。不在病人面前談?wù)摬焕诓∪松硇慕】档膯?wèn)題，如疾病的惡化及不良轉(zhuǎn)歸等，保護(hù)病人的樂(lè)觀(guān)心理并使用其樹(shù)立信心戰(zhàn)勝疾病，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持口徑一致。1對(duì)病人的逼供年輕。隱私未經(jīng)允許不得隨意泄露于無(wú)關(guān)人員。尊重病人的宗教、信仰和隱私權(quán)。1注意病人營(yíng)養(yǎng)，滿(mǎn)足病人需要，傾聽(tīng)病人心聲。尊重病人意見(jiàn)。 4護(hù)士持證上崗制度必須持有中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)行證書(shū)并按規(guī)定注冊(cè)后的護(hù)理人員方可在我院護(hù)理崗位上崗。必須持有中華人民共和國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)證書(shū)并按規(guī)定注冊(cè)后的護(hù)理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)生方可應(yīng)聘我院的招聘護(hù)士崗位。見(jiàn)習(xí)期護(hù)士必須在注冊(cè)護(hù)士的指導(dǎo)下從事護(hù)理工作，其執(zhí)行的醫(yī)囑和書(shū)寫(xiě)的護(hù)理文件必須由負(fù)責(zé)帶習(xí)的注冊(cè)護(hù)士簽名。護(hù)士在崗位上必須遵守執(zhí)業(yè)規(guī)則、職業(yè)道德、規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程。 4危重病人護(hù)送制度急診病人被送入搶救室，醫(yī)護(hù)人員立即組織搶救，必要時(shí)可通知上級(jí)醫(yī)師。醫(yī)生根據(jù)病情下達(dá)各種醫(yī)囑，護(hù)士復(fù)述后及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行。待病人病情穩(wěn)定，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送病人前往住院科學(xué)。在護(hù)送途中持續(xù)吸氧，注意安全、保暖，密切觀(guān)察病情變化，保持輸液及各管道通暢，對(duì)外傷骨折患者應(yīng)保持送入病房后，應(yīng)向病房醫(yī)護(hù)人員做好交接班工作，如病情、用藥、處置、生命體征、輔助檢查、各種管道通暢情況，并與病房護(hù)士在交接本上共同簽名。交接完畢后，急救護(hù)士回到科室及時(shí)、準(zhǔn)確、客觀(guān)、真實(shí)地作好記錄。57 / 5