【正文】 待病人病情穩(wěn)定，由醫(yī)護(hù)人員護(hù)送病人前往住院科學(xué)。1注意病人營養(yǎng)，滿足病人需要，傾聽病人心聲。建立科學(xué)作息時(shí)間，以保證病人的休息和睡眠。病人入院時(shí)，接診護(hù)士應(yīng)及時(shí)作入院宣教，特別要向病人及家屬講清楚防盜、防騙、防火等安全防護(hù)知識(shí)，并發(fā)放入院須知。輸血過程總應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)按規(guī)定要求及時(shí)處理。輸血前由兩名醫(yī)務(wù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損、滲漏、血液顏色是否正常。建立有效護(hù)患溝通制：一個(gè)要求：要求護(hù)理人員多聽病人說幾句，多對(duì)病人說幾句。先察看手術(shù)病人的病歷，是否有藥物過敏史、血液流凝時(shí)間，是否配血等。 必須根據(jù)檢查對(duì)象和目的選擇最佳工作條件。七、手術(shù)室內(nèi)的自身輸血，由麻醉棵醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。 3臨床用血審核制度一、醫(yī)院輸血管理委員會(huì)對(duì)輸血進(jìn)行質(zhì)量管理和監(jiān)控，指導(dǎo)臨床用血，并定期對(duì)臨床用血的計(jì)劃申報(bào)和血液儲(chǔ)存情況進(jìn)行檢查、考核和監(jiān)督。除用血申請(qǐng)單上的內(nèi)容要填寫清楚外，尚應(yīng)寫明病人戶籍所在地。第二條 我院的臨床用血由市中心血站及其平級(jí)以上血站提供。并與院長簽訂“藥品質(zhì)量經(jīng)濟(jì)責(zé)任協(xié)議書”后，方可進(jìn)行購銷活動(dòng)。醫(yī)務(wù)人員在使用藥品中發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重，罕見或新的不良反應(yīng)病例和在外單位使用藥物發(fā)生不良反應(yīng)后來本單位就診的病例，應(yīng)立即予以積極救治并向醫(yī)院藥品不良反應(yīng)監(jiān)測組報(bào)告，報(bào)告電話：本院的一切藥品不良反應(yīng)資料，未經(jīng)批準(zhǔn)，不得向國內(nèi)外機(jī)構(gòu)，組織，學(xué)術(shù)團(tuán)體或個(gè)人提供和引用。新生兒處理完畢，抱給產(chǎn)婦辨認(rèn)性別，全身檢查，測驗(yàn)?zāi)_印，手圈、點(diǎn)眼等。接產(chǎn)和手術(shù)時(shí)，應(yīng)況不能處理時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。接種時(shí)嚴(yán)格無菌操作，先消毒、后接種，活疫苗禁用碘酒消毒。 投訴處理采取口頭投訴口頭答復(fù)、書面投訴書面投訴書面答復(fù)的形式，需調(diào)查才能答復(fù)的，必須及時(shí)調(diào)查了解事件經(jīng)過，及時(shí)答復(fù)，時(shí)間不得超過三天。 醫(yī)療、醫(yī)技組：責(zé)任人：文杰人員組成：馮驥馳職責(zé)：負(fù)責(zé)醫(yī)療、醫(yī)技方面投訴事件的調(diào)查和協(xié)調(diào)處理。醫(yī)務(wù)科或護(hù)理部接到醫(yī)療差錯(cuò)事故報(bào)告后應(yīng)立即到現(xiàn)場弄清情況，組織搶救，并對(duì)事故進(jìn)行調(diào)查，作好記錄，及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，在適應(yīng)的時(shí)候提請(qǐng)醫(yī)院醫(yī)療糾紛評(píng)議小組討論，作出初步定性和處理決定。科室由專人指定保管出生證明。病員去手術(shù)室前摘下假牙，貴重物品交護(hù)士長代管。病人要穿醫(yī)院衣服進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)前后手術(shù)室護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料等數(shù)目。 2手術(shù)室工作制度凡在手術(shù)室工作人員，必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。如本人不清楚，應(yīng)主動(dòng)求助他人。病案室每日將出院病案登記后交質(zhì)控室考核審查，質(zhì)控室審查完畢后送回病案室，交接時(shí)須辦理簽字手續(xù)。病案檢查醫(yī)師應(yīng)對(duì)每份出院病案進(jìn)行認(rèn)真的嚴(yán)格的質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋給經(jīng)治醫(yī)師或科主任，限期修改和改正。（二）認(rèn)真填寫診斷及手術(shù)名稱索引卡，力求準(zhǔn)確。三、病案借閱復(fù)印制度（一）患者需復(fù)印病歷資料時(shí)必須具備相關(guān)手續(xù)，按規(guī)定提供復(fù)印材料，看門診或住院需要參閱住院病案時(shí)，由主管醫(yī)師到病案室查（調(diào)）閱。住院病人應(yīng)有完整的病案，病人出院后，24小時(shí)完成各種記錄，并按規(guī)定順序排序。實(shí)行“金額管理、數(shù)量統(tǒng)計(jì)、實(shí)耗實(shí)消”的管理辦法。盤盈、盤虧應(yīng)查明原因，報(bào)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)后再作賬處理。（6） 建立健全賠償制度。（4） 醫(yī)療設(shè)備的購進(jìn)由設(shè)備科采購。嚴(yán)格執(zhí)行安全生產(chǎn)操作規(guī)程，按照部頒標(biāo)準(zhǔn)，不違章作業(yè)，保證安全。 1氧氣庫房安全管理制度氧氣庫房內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。 每一個(gè)現(xiàn)金收費(fèi)人員有一個(gè)專用現(xiàn)金抽屜，各收費(fèi)人員對(duì)其收入的每一現(xiàn)金負(fù)責(zé)，每日收費(fèi)員將當(dāng)日現(xiàn)金收入點(diǎn)清，交收款人員存入銀行，并將所收現(xiàn)金的內(nèi)容分類、列表，以便收入會(huì)計(jì)核對(duì)和進(jìn)行會(huì)計(jì)分類。如醫(yī)技人員應(yīng)報(bào)醫(yī)務(wù)科登記，護(hù)理人員應(yīng)報(bào)護(hù)理部登記?，F(xiàn)金支出只限于發(fā)放職工工資、津貼、個(gè)人勞務(wù)、差旅費(fèi)、零星開支不能以轉(zhuǎn)帳形式支付的業(yè)務(wù)。各種財(cái)產(chǎn)物資及藥品儲(chǔ)存，應(yīng)嚴(yán)格控制在儲(chǔ)存定額內(nèi)，以防止積壓，并定期盤點(diǎn)藥品及各種財(cái)產(chǎn)物資。醫(yī)院實(shí)行成本核算的最終目的是為了充分利用醫(yī)療資源，更好地為人民群眾的健康服務(wù)。一般方法的程序是：分析成本計(jì)劃完成情況→分析產(chǎn)生差異的原因→制訂降低成本的措施→編寫成本分析報(bào)告。醫(yī)院成本核算的最終目的是醫(yī)療項(xiàng)目成本，在目前條件下，應(yīng)先以科室成本核算開始，逐步向醫(yī)院項(xiàng)目成本核算過渡。（6） 其它業(yè)務(wù)費(fèi)用。 醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)療成本核算組織管理、核算的領(lǐng)導(dǎo)，建立健全全院、科、班組三級(jí)成本核算組織體系。臨床藥學(xué)小組負(fù)責(zé)每月進(jìn)行一次回顧性的門診處方抽查（大于100張）及住院病歷抽查，并利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)對(duì)臨床用藥合理性進(jìn)行回顧性總結(jié)評(píng)估，了解處方用藥總品種數(shù)、每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)，平均使用抗菌藥物的處方數(shù)及處方的百分率、使用針劑的處方數(shù)及站處方的百分率。（二）、逐步建立臨床藥師制。藥事管理委員會(huì)應(yīng)定期檢查藥劑科及醫(yī)療科（室）麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品與精神藥品的使用和保管情況，并將檢查結(jié)果報(bào)告院長。三、臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥和用血量，切實(shí)做到科學(xué)、合理用血、避免濫用和浪費(fèi)血液，大力推廣成份輸血，使用成份血比例控制在85%以上。九、供應(yīng)室（一）準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對(duì)品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。（五）發(fā)報(bào)告時(shí)，查科別、病室。（二）發(fā)藥時(shí)，查對(duì)藥品、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)標(biāo)簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對(duì)藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對(duì)姓名、年齡，并交代用法及注意事項(xiàng)。對(duì)床號(hào)、姓名和服用藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。二、各專業(yè)科室根據(jù)以上分級(jí)原則確定本專業(yè)的手術(shù)分級(jí)。上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)，下級(jí)醫(yī)師要作好準(zhǔn)備工作，如病歷、影像學(xué)檢查片，各項(xiàng)檢查報(bào)告及所需的檢查器材。十五、藥劑人員及醫(yī)技科人員不具有處方權(quán)。九、處方一律用鋼筆書寫，使用藍(lán)黑墨水，字跡要清楚，不得涂改，如涂改須醫(yī)師在涂改處簽字，一般用中文或拉丁文書寫。三、有關(guān)毒、麻、限劇藥品處方，必須遵照毒、麻、限劇藥品管理制度及國家有關(guān)管理麻醉藥品的規(guī)定執(zhí)行。二、討論時(shí)由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病案（包括一切檢查資料）提出診斷鑒別診斷，手術(shù)指征及術(shù)前準(zhǔn)備情況，然后由分管主治醫(yī)師補(bǔ)充。房間進(jìn)行終末消毒。二、對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。 （二）切實(shí)提高會(huì)診質(zhì)量，做好會(huì)診前的充分準(zhǔn)備，專人參加。由科主任提出申請(qǐng)，醫(yī)務(wù)科同意，報(bào)請(qǐng)?jiān)洪L批準(zhǔn)。會(huì)診時(shí)，申請(qǐng)醫(yī)師必須在場，配合會(huì)診搶救工作。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診意見纖細(xì)記錄在門診病歷上，并同時(shí)簽署全名；屬本科疾病由會(huì)診醫(yī)師處理，不屬本科病人可請(qǐng)其他有關(guān)科室會(huì)診。三、討論會(huì)先由經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病史，診斷和治療及搶救經(jīng)過，死亡原因以及工作中可能存在的缺陷等。由經(jīng)治醫(yī)生提出，科主任同意并主持會(huì)議，全科醫(yī)師及有關(guān)護(hù)理人員參加，必要時(shí)可邀請(qǐng)有關(guān)科室人員參加，定期或不定期舉行。十二、出院記錄于病員出院前完成。六、實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷，由住院醫(yī)師審查，以紅墨水筆修改及簽名，修改六處以上應(yīng)重抄。各種記錄均應(yīng)注明年月日，記錄人簽全名。四、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將病員移交接班醫(yī)師。三、對(duì)門診掛號(hào)的病員，首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，體格檢查、必要的輔助檢查和處理，應(yīng)認(rèn)真地進(jìn)行門診病歷記錄。病房不能加床或我院無條件收治時(shí)，應(yīng)向醫(yī)務(wù)科或院總值班人員匯報(bào)，由醫(yī)務(wù)科院總值班人員向他院取得聯(lián)系后，方能轉(zhuǎn)院。 四、要求病歷必須在24小時(shí)內(nèi)完成，對(duì)急癥、危重病員要即時(shí)書寫首次病程錄，情況許可時(shí)，及時(shí)完成病歷或入院錄。九、手術(shù)病員的術(shù)前總結(jié)或討論、手術(shù)記錄、麻醉記錄、術(shù)后總結(jié)等均應(yīng)詳細(xì)填寫。死亡病歷都要討論，應(yīng)做詳細(xì)記錄。六、討論意見及結(jié)論，由經(jīng)治醫(yī)師記錄整理，上級(jí)醫(yī)師審查簽字后，將綜合意見記入病程記錄，納入病案。 會(huì)診制度一、科內(nèi)會(huì)診對(duì)本科內(nèi)疑難或?qū)蒲小⒔虒W(xué)有意義的所有病例，都需科主任召集本科有關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員參加，進(jìn)行會(huì)診討論，以進(jìn)一步明確和統(tǒng)一診療意見。申請(qǐng)會(huì)診盡可能不遲于下班前一小時(shí)（急診例外）三 急珍會(huì)診 對(duì)本科難以處理急需其他科室協(xié)助診治的急、危、重癥的病人，由經(jīng)治醫(yī)師提出緊急會(huì)診申請(qǐng)，并在申請(qǐng)單上注明“急”字。經(jīng)治醫(yī)師報(bào)告病史，必要時(shí)院長參加。需轉(zhuǎn)院會(huì)診者，經(jīng)本科科主任審簽，醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，持介紹信前往會(huì)診，外出會(huì)診要帶有關(guān)醫(yī)療資料，并寫明會(huì)診目的及要求。 危重病人搶救制度一、重危病人的搶救工作，一般由科主任負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。九、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其他特檢科室、后勤科室、應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及進(jìn)修醫(yī)師，見習(xí)醫(yī)師由所在科室主任指定的執(zhí)業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下工作。六、執(zhí)業(yè)醫(yī)師不得為自己及直接親屬開處方。十二、普通處方、急診處方、兒科處方保存一年，醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品及戒毒藥品處方保存二年，麻醉處方保存三年，到期請(qǐng)示院長批準(zhǔn)登記備案后，才能銷毀。住院醫(yī)師每日查房至少2次。一級(jí)手術(shù)：為疑難、重大、病情復(fù)雜、操作難度大的手術(shù)。五、重大新開展的手術(shù)必須報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科和業(yè)務(wù)院長審批。（二）手術(shù)前，必須查對(duì)姓名、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及麻醉用藥。（二）收集標(biāo)本時(shí)，查對(duì)科別、姓名、性別、聯(lián)號(hào)、標(biāo)本數(shù)量和質(zhì)量。（二）低頻治療時(shí)，并查對(duì)極性、電流量、次數(shù)。（三） 發(fā)報(bào)告時(shí)查對(duì)科別、病房。七、手術(shù)室的自身輸血，由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。 貴重、劇、限制藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，嚴(yán)格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動(dòng)用后由醫(yī)師開專用處方，向藥房領(lǐng)回，每日交班時(shí)，必須交點(diǎn)清楚，并有交班記錄。（四）、特殊藥品按《特殊藥品管理制度》使用（五）、抗菌藥物的使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，并進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)和細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，作為臨床醫(yī)師正確選擇抗菌藥物的依據(jù)。1內(nèi)部成本核算制度 醫(yī)院實(shí)行成本核算，是社會(huì)主義市場機(jī)制下對(duì)醫(yī)院管理提出的客觀要求，可以有效地利用衛(wèi)生資源，降低醫(yī)療服務(wù)成本，從而提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。（3） 固定資產(chǎn)折舊費(fèi)和維修費(fèi)：包括所有固定資產(chǎn)的折舊和日常維修等。必須做好與成本核算有關(guān)的各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，建立健全與成本核算有關(guān)的各項(xiàng)原始記錄，保證成本核算原始資料真實(shí)、完整。 科室成本計(jì)算公式為：科室直接成本+所分配的科室間接成本核算=科室總成本七、 成本的分析 成本分析是成本管理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，它是利用成本核算及其他資料，研究成本形成和變動(dòng)的情況，尋求 降低成本途徑的一種成本管理活動(dòng)。 醫(yī)院通過成本分析，可以提供總成本資料作為制定醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及評(píng)估收費(fèi)合理性的依據(jù)；可以提供醫(yī)療資源分配及投資效益分析等經(jīng)營決策的依據(jù)；可以提供醫(yī)院管理者作為評(píng)估營運(yùn)績效及控制成本的依據(jù)。 1財(cái)會(huì)監(jiān)督制度各項(xiàng)經(jīng)費(fèi)開支，必須按照正確的開支渠道，凡不符合國家政策、方針、法規(guī)的支出一律不得辦理。對(duì)所發(fā)生的業(yè)務(wù)收支，應(yīng)逐筆登記現(xiàn)金日記記帳和銀行存款記帳，做到日清月結(jié)，準(zhǔn)確無誤。銀行存款收據(jù)、支票在取得憑證后立即入帳，不得簽發(fā)空白、空頭、過期支票。各崗位人員對(duì)所屬工作負(fù)責(zé)。從而形成一個(gè)有機(jī)的管理體系。氧氣庫房需保證五瓶以上的氧氣，若低于該數(shù)，專（兼）職庫房管理人員應(yīng)向設(shè)備科、保衛(wèi)科主任報(bào)告，及時(shí)灌裝。（2） 實(shí)行歸類管理，按照規(guī)定分為：房屋及建筑物、專用設(shè)備、一般設(shè)備、圖書、其他固定資產(chǎn)（包括家具、交通工具等）五大類。（2） 低值易耗品的分類：醫(yī)療用品、公用雜品類、針綿織品類、炊具類、工具類、其他類。材料出庫由物資會(huì)計(jì)填制出庫單。（3） 藥品調(diào)撥單必須有藥品庫房管理人員和領(lǐng)藥人簽字，數(shù)量、單價(jià)、金額不得涂改，凡涂改、復(fù)印均無效。 2病案管理制度一、日常管理：（一）病案室負(fù)責(zé)集中管理全院的住院病案資料。保持病案整潔有序，做好防火、防潮、防丟失工作。（四）非醫(yī)教人員，不得查閱病案，進(jìn)修醫(yī)師查閱病案，須經(jīng)科主任批準(zhǔn)。二、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部二級(jí)病案質(zhì)量監(jiān)控醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部是醫(yī)療、護(hù)理行政管理的主要部門。醫(yī)師修改要按衛(wèi)生部發(fā)布的《病歷書寫規(guī)范》執(zhí)行。按時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)書面報(bào)告歸檔及管理情況。三、私自購置儀器和收費(fèi)，私自外出診病，故意使處方外流或私自向病人賣藥等造成醫(yī)療事故或爭議的，除直接責(zé)任人承擔(dān)全部賠償外，并報(bào)請(qǐng)衛(wèi)生局按有關(guān)規(guī)定處理，構(gòu)成犯罪的，由司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。手術(shù)室器械一般不得外借。負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。實(shí)行手術(shù)前必須由病員或家屬簽字同意（體表手術(shù)可以不簽字），緊急手術(shù)來不及征求家屬或單位同意時(shí)，可由主治醫(yī)師簽字，經(jīng)科主任或院長、業(yè)務(wù)副院長批準(zhǔn)執(zhí)行。當(dāng)手術(shù)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，由低年醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)師任術(shù)者時(shí)，仍由上級(jí)醫(yī)師對(duì)病員完全負(fù)責(zé)，術(shù)者必須服從指導(dǎo)。一旦發(fā)生差錯(cuò)或事故，應(yīng)立即采取有效的補(bǔ)救或救治措施，同時(shí)報(bào)告科主任或護(hù)士長。一、 領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)：組長：蔣軍副組長：任錄讓，劉丘林，文杰成員：何倫，王壽全，馮驥馳，葉彤，王利彬