【正文】 最大直徑＞1cm, 但≤2cmT2 腫瘤最大徑大＞2cm, 但≤5cmT3 腫瘤最大徑＞5cmT4 無論腫瘤大小，直接侵及胸壁或皮膚T4a 腫瘤侵犯胸壁，不包括胸肌T4b 乳腺皮膚水腫（包括橘皮樣變），或潰瘍，或不超過同側乳腺的皮膚衛(wèi)星結節(jié)T4c 同時包括T4a和T4bT4d 炎性乳腺癌 區(qū)域淋巴結（N）臨床NX 區(qū)域淋巴結不能確定（例如曾經切除）N0 區(qū)域淋巴結無轉移N1 同側腋窩淋巴結轉移，可活動N2 同側腋窩淋巴結轉移，固定或相互融合或缺乏同側腋窩淋巴結轉移的臨床證據(jù)，但臨床上發(fā)現(xiàn)*有同側內乳淋巴結轉移N2a 同側腋窩淋巴結轉移，固定或相互融合N2b 僅臨床上發(fā)現(xiàn)*同側腋窩淋巴結轉移，而無同側腋窩淋巴結轉移的臨床證據(jù)N3 同側鎖骨下淋巴結轉移伴或不伴有腋窩淋巴結轉移；或臨床上發(fā)現(xiàn)*同側內乳淋巴結轉移和腋窩淋巴結轉移的臨床證據(jù)；或同側鎖骨上淋巴結轉移伴或不伴腋窩或內乳淋巴結轉移N3a 同側鎖骨下淋巴結轉移N3b 同側內乳淋巴結及腋窩淋巴結轉移N3c 同側鎖骨上淋巴結轉移 遠處轉移 （M）Mx 遠處轉移無法評估M0 無遠處轉移M1 有遠處轉移 臨床分期標準0期 TisN0M0I期 T1N0M0IIA期 T0N1M0T1N1M0 T2N0M0IIB期 T2N1M0T3N0M0IIIA期 T0N2M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N2M0 IIIB期 T4N0M0， T4N1M0，T4N2M0，IIIC期 任何T，N3M0 IV期 任何T任何N，M1* “臨床上發(fā)現(xiàn)”指影像學檢查（淋巴結閃爍掃描除外）、臨床體檢或肉眼可見的病理異常。附件4乳腺癌的pTNM分期pT—原發(fā)腫瘤病理學分期需進行原發(fā)癌灶的病理檢查，標本切緣應無肉眼可見的腫瘤組織。如只在鏡下觀察到切緣存在腫瘤組織，可進行pT分級。進行病理學分期時腫瘤大小應依據(jù)浸潤病灶的測量值。如果存在較大的原位癌病灶（如4cm）和小的浸潤病灶（），腫瘤應屬于pT1apTX原發(fā)腫瘤不能被評估（如已切除）pT0 原發(fā)腫瘤未查出pTis 原位癌pTis（DCIS) 導管原位癌pTis（LCIS）小葉原位癌pTis（Paget）不伴腫瘤的乳頭Paget?。ò橛心[瘤的乳頭Paget病應根據(jù)腫瘤大小分期）pT1 腫瘤最大直徑≤2cmpT1mic 微浸潤灶1最大直徑≤pT1a 腫瘤最大直徑＞ 但≤pT1b 腫瘤最大直徑＞≤1cmpT1c 腫瘤最大直徑＞1cm但≤2cmpT2 腫瘤最大直徑＞2cm但≤5cmpT3 腫瘤最大直徑＞5cmpT4 不論腫瘤大小，直接侵犯胸壁（包括肋骨、肋間肌和前鋸肌，但不包括胸?。┗蚱つwpT4a 腫瘤侵犯胸壁pT4b 患側乳房皮膚水腫（包括桔皮樣改變）、潰爛，或衛(wèi)星結節(jié)pT4c 兼有T4a和T4b的表現(xiàn)pT4d 炎性癌2注：1. 微浸潤是指腫瘤細胞突破基底膜侵入鄰近組織，形成局部病灶最大直徑≤。當形成多個局部病灶時，根據(jù)最大病灶的直徑大小進行分期。 多灶性微浸潤應注意是否伴有多發(fā)較大的浸潤性癌。2. 乳腺炎性癌的特征是彌漫性皮膚發(fā)硬，邊緣類似丹毒，通常其下方不伴腫塊。如果炎性癌（T4d）皮膚活檢結果陰性并且局部無可測量的原發(fā)性癌存在，病理分級應歸為pTX類。除T4b和T4d外，TTT3類腫瘤存在皮膚凹陷、乳頭內陷或其它皮膚改變，不影響其分類。pN—區(qū)域淋巴結pNX 區(qū)域淋巴結無法評估（手術未包括該部位或以前已被切除）pN0 無區(qū)域淋巴結轉移pN1mi 微轉移（ 最大直徑，但＜2mm）pN1 13個患側腋窩淋巴結轉移，和/或前哨淋巴結活檢發(fā)現(xiàn)內乳淋巴結轉移，但臨床上未發(fā)現(xiàn)**pN1a 13個腋窩淋巴結轉移，至少1個最大直徑2mmpN1b 前哨淋巴結活檢發(fā)現(xiàn)鏡下內乳淋巴結轉移,但臨床上未發(fā)現(xiàn)**pN1c 13個腋窩淋巴結轉移及前哨淋巴結活檢發(fā)現(xiàn)鏡下內乳淋巴結轉移，但臨床上未發(fā)現(xiàn)**pN2 49個患側腋窩淋巴結轉移；或臨床上發(fā)現(xiàn)*患側內乳淋巴結轉移而無腋窩淋巴結轉移pN2a 49個患側腋窩淋巴結轉移，至少1個2mmpN2b 臨床上發(fā)現(xiàn)*內乳淋巴結轉移，但無腋窩淋巴結轉移pN3 10個或10個以上患側腋窩淋巴結轉移；或鎖骨下淋巴結轉移；或臨床表現(xiàn)有患側內乳淋巴結轉移伴1個以上腋窩淋巴結轉移；或3個以上腋窩淋巴結轉移伴無臨床表現(xiàn)的鏡下內乳淋巴結轉移；或鎖骨上淋巴結轉移pN3a 10個或10個以上腋窩淋巴結轉移（至少1個2mm）或鎖骨下淋巴結轉移pN3b 臨床上發(fā)現(xiàn)*患側內乳淋巴結轉移，并伴1個以上腋窩淋巴結轉移；或3個以上腋窩淋巴結轉移，伴前哨淋巴結活檢發(fā)現(xiàn)鏡下內乳淋巴結臨床上未發(fā)現(xiàn)**的微小轉移pN3c 鎖骨上淋巴結轉移注：1.“臨床上發(fā)現(xiàn)*”指影像學檢查（淋巴結閃爍掃描除外）或臨床體檢異常?！芭R床上未發(fā)現(xiàn)**”指影像學檢查（淋巴結閃爍掃描除外）或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常。（ITC）屬 pN0 ；ITC是指單個的腫瘤細胞或小的細胞簇（），通常由免疫組化或分子生物學方法檢測到，但也可通過HE 染色觀察證實。ITC通常不表現(xiàn)典型的腫瘤轉移活性（如增殖或間質反應）。（除外放射性核素淋巴結顯像）（除外放射性核素淋巴結顯像）或肉眼檢查可見。pM—遠處轉移pM分期與M分期標準相同pMX — 遠處轉移無法評估pM0 — 無遠處轉移pM1 — 發(fā)生遠處轉移附件５乳腺癌病理報告內容及基本格式病理號病案號姓名 　　 性別 年齡 民族病房 送檢醫(yī)生 　　 標本接收日期臨床診斷：標本類型：針吸□ 腔鏡□ 切檢□ 保乳□ 根治□ 仿根治甲□/乙□ 其它（ ）大?。? cm 皮膚： cm腫瘤/病變部位：左□ 右□ Ａ?。隆。谩。摹。拧。茫В帷。狻。恪。洹。濉。悖? 腫瘤/病變大?。喝庋郏? cm；鏡下： cm乳頭受累：無□ 有□：大體/鏡下（浸潤性癌/原位癌/派杰?。┦欠窭奂捌渌M織：無□ 有□：大體/鏡下 皮膚 脂肪 胸壁 胸肌 其它（ )原位癌成分：無□ 有□ （ %）原位癌類型：導管原位癌 小葉原位癌 派杰氏病導管原位癌：核分級：I II III；壞死：無□ 有□亞型（粉刺 篩狀 實性 乳頭 微乳頭 平坦 其它（ ）小葉原位癌：亞型：經典 粉刺 大腺泡 印戒 其它 （ ）派杰氏?。簩Ч軆劝┏煞郑簾o□ 有□（ %）浸潤性癌成分：無□ 有□ （ %） 鏡下最大徑： 組織學分型： 組織學分級： 化療反應：切緣：陰性：腫瘤距切緣最近距離 cm 陽性1：成分（浸潤性癌 原位癌 不典型增生2）范圍（ ）淋巴管侵犯：（）（177。）（+）（++）（+++）無法評估血管侵犯：（）（177。）（+）（++）（+++）無法評估神經侵犯：（）（177。）（+）（++）（+++）無法評估淋巴結： 前哨： / 。 腋尖： / 。鎖下： / 。 后組： / 。 肌間： / 。 外側組 / 。其它 /淋巴結轉移灶最大徑 cm微小鈣化：無□ 有□（局部 廣泛） 分布于：原位癌 浸潤性癌 非腫瘤組織（ ）其它病變：病理診斷：pTNM：備注：病理醫(yī)師： 年 月 日注：；術后石蠟標本要標出癌組織距切離緣的距離。，加之切緣的組織受電凝等影響使二者的鑒別困難增加，建議保乳手術標本冷凍切緣的不典型增生應做陽性處理，追加切緣至陰性為妥。附件６乳腺癌HER2/neu FISH檢測報告基本格式病理號：病案號：FISH檢測編號：姓名 性別 年齡 民族病房 送檢醫(yī)生 送檢材料1： 接收日期病理診斷：檢測結果附圖：HE染色 免疫組化染色FISH FISH 對照共計數(shù)腫瘤細胞（ ）個；HER2 基因拷貝數(shù)目總計（ ）個，每個細胞核平均HER2 拷貝數(shù)（ ）；CEP17 拷貝數(shù)目總計（ ）個, 每個細胞核平均CEP17 拷貝數(shù)（ ）；HER2 / CEP17 比值=（ ）FISH檢測結果：在以下相應（ ）內畫“√”比值（不擴增） 陰性 （ ）比值=～(臨界值) 臨界值 （ ）比值（擴增） 陽性 （ ）無法判定（ ）CEP17非整倍體：無□ 有□：單體□ 多體□ （ ）HER2 基因遺傳異質性：無□ 有□（ %）HER2 基因擴增細胞的分布方式: 片狀2 □ ( %）散在分布□( %)注：，建議行手術標本的FISH 檢測或復檢。，應注明該區(qū)域HER2/CEP17 的比值。附件７保留乳房手術后美容效果評價標準Ⅰ.很好：病側乳腺外形與對側相同；Ⅱ.好：病側乳腺與對側稍有不同，差異不明顯；Ⅲ.一般：與對側有明顯不同，但無嚴重畸形；Ⅳ.差：病側乳腺有嚴重畸形。附件８絕經的定義絕經通常是生理性月經永久性終止，或是乳腺癌治療引起的卵巢合成雌激素的功能永久性喪失。絕經標準如下：雙側卵巢切除術后；年齡≥60歲；年齡＜60歲，且在沒有化療和服用三苯氧胺、托瑞米芬和卵巢功能抑制治療的情況下停經1年以上，同時血FSH及雌二醇水平符合絕經后的范圍；而正在服用三苯氧胺、托瑞米芬，年齡＜60歲的停經患者，必須連續(xù)檢測血FSH及雌二醇水平符合絕經后的范圍。另外，還需要注意：正在接受LHRH激動劑或拮抗劑治療的婦女無法判斷是否絕經。輔助化療前沒有絕經的婦女，停經不能作為判斷絕經的依據(jù)，因為患者在化療后雖然會停止排卵或無月經，但卵巢功能仍可能正?；蛴谢謴涂赡?。對于化療引起停經的婦女，如果考慮采用芳香化酶抑制劑作為內分泌治療，則需要考慮有效地卵巢抑制（雙側卵巢完整切除或藥物抑制），或者連續(xù)多次監(jiān)測 FSH/或雌二醇水平已確認患者處于絕經后狀態(tài)。《乳腺癌診療規(guī)范（2011年版）》編審專家組名單組長：張保寧編審人員（按姓氏筆畫為序）：　　　王 水 王永勝 付 麗 厲紅元 劉冬耕 江澤飛孫 強 張保寧 張 瑾 陳 杰 陳佳藝 邵志敏歐陽濤 胡夕春 徐兵河 曹旭晨 廖 寧44 / 44