【正文】 最大直徑＞1cm, 但≤2cmT2 腫瘤最大徑大＞2cm, 但≤5cmT3 腫瘤最大徑＞5cmT4 無(wú)論腫瘤大小，直接侵及胸壁或皮膚T4a 腫瘤侵犯胸壁，不包括胸肌T4b 乳腺皮膚水腫（包括橘皮樣變），或潰瘍，或不超過(guò)同側(cè)乳腺的皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)T4c 同時(shí)包括T4a和T4bT4d 炎性乳腺癌 區(qū)域淋巴結(jié)（N）臨床NX 區(qū)域淋巴結(jié)不能確定（例如曾經(jīng)切除）N0 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)轉(zhuǎn)移N1 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動(dòng)N2 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，固定或相互融合或缺乏同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)，但臨床上發(fā)現(xiàn)*有同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2a 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，固定或相互融合N2b 僅臨床上發(fā)現(xiàn)*同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而無(wú)同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)N3 同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床上發(fā)現(xiàn)*同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴腋窩或內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3a 同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3b 同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3c 同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 （M）Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)估M0 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 臨床分期標(biāo)準(zhǔn)0期 TisN0M0I期 T1N0M0IIA期 T0N1M0T1N1M0 T2N0M0IIB期 T2N1M0T3N0M0IIIA期 T0N2M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N2M0 IIIB期 T4N0M0， T4N1M0，T4N2M0，IIIC期 任何T，N3M0 IV期 任何T任何N，M1* “臨床上發(fā)現(xiàn)”指影像學(xué)檢查（淋巴結(jié)閃爍掃描除外）、臨床體檢或肉眼可見的病理異常。附件4乳腺癌的pTNM分期pT—原發(fā)腫瘤病理學(xué)分期需進(jìn)行原發(fā)癌灶的病理檢查，標(biāo)本切緣應(yīng)無(wú)肉眼可見的腫瘤組織。如只在鏡下觀察到切緣存在腫瘤組織，可進(jìn)行pT分級(jí)。進(jìn)行病理學(xué)分期時(shí)腫瘤大小應(yīng)依據(jù)浸潤(rùn)病灶的測(cè)量值。如果存在較大的原位癌病灶（如4cm）和小的浸潤(rùn)病灶（），腫瘤應(yīng)屬于pT1apTX原發(fā)腫瘤不能被評(píng)估（如已切除）pT0 原發(fā)腫瘤未查出pTis 原位癌pTis（DCIS) 導(dǎo)管原位癌pTis（LCIS）小葉原位癌pTis（Paget）不伴腫瘤的乳頭Paget?。ò橛心[瘤的乳頭Paget病應(yīng)根據(jù)腫瘤大小分期）pT1 腫瘤最大直徑≤2cmpT1mic 微浸潤(rùn)灶1最大直徑≤pT1a 腫瘤最大直徑＞ 但≤pT1b 腫瘤最大直徑＞≤1cmpT1c 腫瘤最大直徑＞1cm但≤2cmpT2 腫瘤最大直徑＞2cm但≤5cmpT3 腫瘤最大直徑＞5cmpT4 不論腫瘤大小，直接侵犯胸壁（包括肋骨、肋間肌和前鋸肌，但不包括胸肌）或皮膚pT4a 腫瘤侵犯胸壁pT4b 患側(cè)乳房皮膚水腫（包括桔皮樣改變）、潰爛，或衛(wèi)星結(jié)節(jié)pT4c 兼有T4a和T4b的表現(xiàn)pT4d 炎性癌2注：1. 微浸潤(rùn)是指腫瘤細(xì)胞突破基底膜侵入鄰近組織，形成局部病灶最大直徑≤。當(dāng)形成多個(gè)局部病灶時(shí)，根據(jù)最大病灶的直徑大小進(jìn)行分期。 多灶性微浸潤(rùn)應(yīng)注意是否伴有多發(fā)較大的浸潤(rùn)性癌。2. 乳腺炎性癌的特征是彌漫性皮膚發(fā)硬，邊緣類似丹毒，通常其下方不伴腫塊。如果炎性癌（T4d）皮膚活檢結(jié)果陰性并且局部無(wú)可測(cè)量的原發(fā)性癌存在，病理分級(jí)應(yīng)歸為pTX類。除T4b和T4d外，TTT3類腫瘤存在皮膚凹陷、乳頭內(nèi)陷或其它皮膚改變，不影響其分類。pN—區(qū)域淋巴結(jié)pNX 區(qū)域淋巴結(jié)無(wú)法評(píng)估（手術(shù)未包括該部位或以前已被切除）pN0 無(wú)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN1mi 微轉(zhuǎn)移（ 最大直徑，但＜2mm）pN1 13個(gè)患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，和/或前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但臨床上未發(fā)現(xiàn)**pN1a 13個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，至少1個(gè)最大直徑2mmpN1b 前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)鏡下內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,但臨床上未發(fā)現(xiàn)**pN1c 13個(gè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)鏡下內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但臨床上未發(fā)現(xiàn)**pN2 49個(gè)患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床上發(fā)現(xiàn)*患側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN2a 49個(gè)患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，至少1個(gè)2mmpN2b 臨床上發(fā)現(xiàn)*內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，但無(wú)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN3 10個(gè)或10個(gè)以上患側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床表現(xiàn)有患側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴1個(gè)以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或3個(gè)以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴無(wú)臨床表現(xiàn)的鏡下內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN3a 10個(gè)或10個(gè)以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（至少1個(gè)2mm）或鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移pN3b 臨床上發(fā)現(xiàn)*患側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，并伴1個(gè)以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或3個(gè)以上腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，伴前哨淋巴結(jié)活檢發(fā)現(xiàn)鏡下內(nèi)乳淋巴結(jié)臨床上未發(fā)現(xiàn)**的微小轉(zhuǎn)移pN3c 鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移注：1.“臨床上發(fā)現(xiàn)*”指影像學(xué)檢查（淋巴結(jié)閃爍掃描除外）或臨床體檢異常?！芭R床上未發(fā)現(xiàn)**”指影像學(xué)檢查（淋巴結(jié)閃爍掃描除外）或臨床體檢未發(fā)現(xiàn)異常。（ITC）屬 pN0 ；ITC是指單個(gè)的腫瘤細(xì)胞或小的細(xì)胞簇（），通常由免疫組化或分子生物學(xué)方法檢測(cè)到，但也可通過(guò)HE 染色觀察證實(shí)。ITC通常不表現(xiàn)典型的腫瘤轉(zhuǎn)移活性（如增殖或間質(zhì)反應(yīng)）。（除外放射性核素淋巴結(jié)顯像）（除外放射性核素淋巴結(jié)顯像）或肉眼檢查可見。pM—遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移pM分期與M分期標(biāo)準(zhǔn)相同pMX — 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無(wú)法評(píng)估pM0 — 無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移pM1 — 發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移附件５乳腺癌病理報(bào)告內(nèi)容及基本格式病理號(hào)病案號(hào)姓名 　　 性別 年齡 民族病房 送檢醫(yī)生 　　 標(biāo)本接收日期臨床診斷：標(biāo)本類型：針吸□ 腔鏡□ 切檢□ 保乳□ 根治□ 仿根治甲□/乙□ 其它（ ）大小： cm 皮膚： cm腫瘤/病變部位：左□ 右□ Ａ?。隆。谩。摹。拧。茫В帷。狻。恪。洹。濉。悖? 腫瘤/病變大?。喝庋郏? cm；鏡下： cm乳頭受累：無(wú)□ 有□：大體/鏡下（浸潤(rùn)性癌/原位癌/派杰?。┦欠窭奂捌渌M織：無(wú)□ 有□：大體/鏡下 皮膚 脂肪 胸壁 胸肌 其它（ )原位癌成分：無(wú)□ 有□ （ %）原位癌類型：導(dǎo)管原位癌 小葉原位癌 派杰氏病導(dǎo)管原位癌：核分級(jí)：I II III；壞死：無(wú)□ 有□亞型（粉刺 篩狀 實(shí)性 乳頭 微乳頭 平坦 其它（ ）小葉原位癌：亞型：經(jīng)典 粉刺 大腺泡 印戒 其它 （ ）派杰氏?。簩?dǎo)管內(nèi)癌成分：無(wú)□ 有□（ %）浸潤(rùn)性癌成分：無(wú)□ 有□ （ %） 鏡下最大徑： 組織學(xué)分型： 組織學(xué)分級(jí)： 化療反應(yīng)：切緣：陰性：腫瘤距切緣最近距離 cm 陽(yáng)性1：成分（浸潤(rùn)性癌 原位癌 不典型增生2）范圍（ ）淋巴管侵犯：（）（177。）（+）（++）（+++）無(wú)法評(píng)估血管侵犯：（）（177。）（+）（++）（+++）無(wú)法評(píng)估神經(jīng)侵犯：（）（177。）（+）（++）（+++）無(wú)法評(píng)估淋巴結(jié)： 前哨： / 。 腋尖： / 。鎖下： / 。 后組： / 。 肌間： / 。 外側(cè)組 / 。其它 /淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶最大徑 cm微小鈣化：無(wú)□ 有□（局部 廣泛） 分布于：原位癌 浸潤(rùn)性癌 非腫瘤組織（ ）其它病變：病理診斷：pTNM：備注：病理醫(yī)師： 年 月 日注：；術(shù)后石蠟標(biāo)本要標(biāo)出癌組織距切離緣的距離。，加之切緣的組織受電凝等影響使二者的鑒別困難增加，建議保乳手術(shù)標(biāo)本冷凍切緣的不典型增生應(yīng)做陽(yáng)性處理，追加切緣至陰性為妥。附件６乳腺癌HER2/neu FISH檢測(cè)報(bào)告基本格式病理號(hào)：病案號(hào)：FISH檢測(cè)編號(hào)：姓名 性別 年齡 民族病房 送檢醫(yī)生 送檢材料1： 接收日期病理診斷：檢測(cè)結(jié)果附圖：HE染色 免疫組化染色FISH FISH 對(duì)照共計(jì)數(shù)腫瘤細(xì)胞（ ）個(gè)；HER2 基因拷貝數(shù)目總計(jì)（ ）個(gè)，每個(gè)細(xì)胞核平均HER2 拷貝數(shù)（ ）；CEP17 拷貝數(shù)目總計(jì)（ ）個(gè), 每個(gè)細(xì)胞核平均CEP17 拷貝數(shù)（ ）；HER2 / CEP17 比值=（ ）FISH檢測(cè)結(jié)果：在以下相應(yīng)（ ）內(nèi)畫“√”比值（不擴(kuò)增） 陰性 （ ）比值=～(臨界值) 臨界值 （ ）比值（擴(kuò)增） 陽(yáng)性 （ ）無(wú)法判定（ ）CEP17非整倍體：無(wú)□ 有□：?jiǎn)误w□ 多體□ （ ）HER2 基因遺傳異質(zhì)性：無(wú)□ 有□（ %）HER2 基因擴(kuò)增細(xì)胞的分布方式: 片狀2 □ ( %）散在分布□( %)注：，建議行手術(shù)標(biāo)本的FISH 檢測(cè)或復(fù)檢。，應(yīng)注明該區(qū)域HER2/CEP17 的比值。附件７保留乳房手術(shù)后美容效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ.很好：病側(cè)乳腺外形與對(duì)側(cè)相同；Ⅱ.好：病側(cè)乳腺與對(duì)側(cè)稍有不同，差異不明顯；Ⅲ.一般：與對(duì)側(cè)有明顯不同，但無(wú)嚴(yán)重畸形；Ⅳ.差：病側(cè)乳腺有嚴(yán)重畸形。附件８絕經(jīng)的定義絕經(jīng)通常是生理性月經(jīng)永久性終止，或是乳腺癌治療引起的卵巢合成雌激素的功能永久性喪失。絕經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)如下：雙側(cè)卵巢切除術(shù)后；年齡≥60歲；年齡＜60歲，且在沒(méi)有化療和服用三苯氧胺、托瑞米芬和卵巢功能抑制治療的情況下停經(jīng)1年以上，同時(shí)血FSH及雌二醇水平符合絕經(jīng)后的范圍；而正在服用三苯氧胺、托瑞米芬，年齡＜60歲的停經(jīng)患者，必須連續(xù)檢測(cè)血FSH及雌二醇水平符合絕經(jīng)后的范圍。另外，還需要注意：正在接受LHRH激動(dòng)劑或拮抗劑治療的婦女無(wú)法判斷是否絕經(jīng)。輔助化療前沒(méi)有絕經(jīng)的婦女，停經(jīng)不能作為判斷絕經(jīng)的依據(jù)，因?yàn)榛颊咴诨熀箅m然會(huì)停止排卵或無(wú)月經(jīng)，但卵巢功能仍可能正?；蛴谢謴?fù)可能。對(duì)于化療引起停經(jīng)的婦女，如果考慮采用芳香化酶抑制劑作為內(nèi)分泌治療，則需要考慮有效地卵巢抑制（雙側(cè)卵巢完整切除或藥物抑制），或者連續(xù)多次監(jiān)測(cè) FSH/或雌二醇水平已確認(rèn)患者處于絕經(jīng)后狀態(tài)。《乳腺癌診療規(guī)范（2011年版）》編審專家組名單組長(zhǎng)：張保寧編審人員（按姓氏筆畫為序）：　　　王 水 王永勝 付 麗 厲紅元 劉冬耕 江澤飛孫 強(qiáng) 張保寧 張 瑾 陳 杰 陳佳藝 邵志敏歐陽(yáng)濤 胡夕春 徐兵河 曹旭晨 廖 寧44 / 44