【正文】 3年后改為每年一次。 。1）根據(jù)患者月經(jīng)狀態(tài)選擇適當(dāng)?shù)膬?nèi)分泌治療藥物。70歲以上患者需個體化考慮輔助化療；6）輔助化療不與三苯氧胺或術(shù)后放射治療同時進(jìn)行； 7）育齡婦女進(jìn)行妊娠試驗，確保不在妊娠期進(jìn)行化療。⒈晚期乳腺癌化療。放射治療指征與未接收新輔助化療相同。照射野范圍: 鎖骨上和腋窩區(qū)，與胸壁野銜接。下界：與胸壁野上界相接，即第一肋骨下緣水平。下界：與乳腺/胸壁野上界相接，即第一肋骨下緣水平。⒈早期乳腺癌保乳術(shù)后放射治療。（2）術(shù)式選擇。處理腋窩淋巴結(jié)是浸潤性乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)中的一部分。（2）導(dǎo)管原位癌：1）局部擴(kuò)大切除并全乳放射治療。3）熒光原位雜交法（FISH）檢測HER2/neu 基因：選擇浸潤性癌區(qū)域核大小一致、核邊界完整、無重疊、綠色信號清晰的癌細(xì)胞，隨機(jī)計數(shù)至少20個癌細(xì)胞核中的紅色和綠色信號數(shù)目。其他組織受侵：乳頭、皮膚、脂肪、胸肌、胸壁等組織受累情況，包括大體及鏡下所見。大體觀察異常部位取材。如送檢切緣為臨床選送，則按臨床選送標(biāo)本的切離面取材、制片觀察，并在報告中注明。送檢標(biāo)本必須全部取材（如臨床標(biāo)注序號，則按序號取材編號），注意勿擠壓和折斷標(biāo)本，平行擺放，固定6～12小時。固定液：10%中性福爾馬林液?？赏瑫r進(jìn)行乳腺和腋窩淋巴結(jié)的檢查。診斷時要結(jié)合影像學(xué)和組織病理學(xué)檢查結(jié)果，必要時可活檢行細(xì)胞學(xué)診斷。腫瘤位于或接近乳頭深部，可引起乳頭回縮。（一）臨床表現(xiàn)。二、診斷應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、體格檢查、影像學(xué)檢查、組織病理學(xué)等進(jìn)行乳腺癌的診斷和鑒別診斷。 、乳暈異常。部分早期乳腺癌觸診陰性，查體時應(yīng)重視乳腺局部腺體增厚變硬、乳頭糜爛、乳頭溢液，以及乳頭輕度回縮、乳房皮膚輕度凹陷、乳暈輕度水腫、絕經(jīng)后出現(xiàn)乳房疼痛等，應(yīng)提高警惕。用于所有疑診乳腺病變的人群。觀察、描述送檢標(biāo)本的數(shù)量及大小，用伊紅染色，薄紙包裹。剩余標(biāo)本固定12～24小時后進(jìn)行術(shù)后取材。主要取材部位包括乳頭及腫瘤最大切面的一片組織全部取材；腫瘤組織全部取材。)、（+）、（++）、（+++）和（無法評估）。結(jié)果分為（）、（+）、（++）、（+++）。（1）小葉原位癌：絕經(jīng)前他莫昔芬（三苯氧胺）治療5年；絕經(jīng)后口服他莫昔芬或雷洛昔芬降低風(fēng)險；若不能排除多形性小葉原位癌可行全乳切除術(shù)，視情況進(jìn)行乳房重建。選擇手術(shù)術(shù)式應(yīng)綜合考慮腫瘤的臨床分期和患者的身體狀況。相對禁忌證包括腫瘤直徑大于5cm和累及皮膚的活動性結(jié)締組織病，尤其是硬皮病和紅斑狼瘡。大多選擇Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌，術(shù)前評估可以根治的患者，應(yīng)向患者充分說明可能出現(xiàn)的手術(shù)并發(fā)癥。（三）放射治療。2）常規(guī)放射治療鎖骨上/腋頂野：上界：環(huán)甲膜水平。上界：環(huán)甲膜水平。①鎖骨上和腋窩聯(lián)合野。、改良根治術(shù)后放射治療。 （四）化療。若無特殊情況，不建議減少周期數(shù)和劑量。（2）藥物選擇與注意事項。出現(xiàn)以下情況時，應(yīng)停止曲妥珠單克隆抗體治療至少4周，并每4周檢測一次LVEF：①LVEF較治療前絕對數(shù)值下降≥16%；②LVEF低于該檢測中心正常值范圍并且LVEF較治療前絕對數(shù)值下降≥10%；③4－8周內(nèi)LVEF回升至正常范圍或LVEF較治療前絕對數(shù)值下降≤15%，可恢復(fù)使用曲妥珠單克隆抗體；④LVEF持續(xù)下降超過8周，或者3次以上因心肌病而停止曲妥珠單克隆抗體治療，應(yīng)永久停止使用曲妥珠單克隆抗體。（四）胸片：每年一次。對這組病變穿刺活檢結(jié)果可信度的認(rèn)識，放射科醫(yī)生和病理科醫(yī)生達(dá)成共識很重要。（采用鐘面描述，還需描述病灶距離乳頭的深度）?？紤]前哨淋巴結(jié)顯像和新輔助化療時，宜進(jìn)行影像導(dǎo)引下空芯針穿刺活檢，以取得組織學(xué)診斷。當(dāng)伴有顯著的浸潤性癌，則按浸潤性癌的組織學(xué)類型進(jìn)行分類，并注明伴發(fā)乳頭派杰氏病。 （3）多型性癌。胞質(zhì)少，位于細(xì)胞邊緣，細(xì)胞內(nèi)偶見黏液?；园┛梢罁?jù)腫瘤成分分成許多亞型。如果存在較大的原位癌病灶（如4cm）和小的浸潤病灶（），腫瘤應(yīng)屬于pT1apTX原發(fā)腫瘤不能被評估（如已切除）pT0 原發(fā)腫瘤未查出pTis 原位癌pTis（DCIS) 導(dǎo)管原位癌pTis（LCIS）小葉原位癌pTis（Paget）不伴腫瘤的乳頭Paget?。ò橛心[瘤的乳頭Paget病應(yīng)根據(jù)腫瘤大小分期）pT1 腫瘤最大直徑≤2cmpT1mic 微浸潤灶1最大直徑≤pT1a 腫瘤最大直徑＞ 但≤pT1b 腫瘤最大直徑＞≤1cmpT1c 腫瘤最大直徑＞1cm但≤2cmpT2 腫瘤最大直徑＞2cm但≤5cmpT3 腫瘤最大直徑＞5cmpT4 不論腫瘤大小，直接侵犯胸壁（包括肋骨、肋間肌和前鋸肌，但不包括胸?。┗蚱つwpT4a 腫瘤侵犯胸壁pT4b 患側(cè)乳房皮膚水腫（包括桔皮樣改變）、潰爛，或衛(wèi)星結(jié)節(jié)pT4c 兼有T4a和T4b的表現(xiàn)pT4d 炎性癌2注：1. 微浸潤是指腫瘤細(xì)胞突破基底膜侵入鄰近組織，形成局部病灶最大直徑≤。鎖下： / 。輔助化療前沒有絕經(jīng)的婦女，停經(jīng)不能作為判斷絕經(jīng)的依據(jù)，因為患者在化療后雖然會停止排卵或無月經(jīng)，但卵巢功能仍可能正?；蛴谢謴?fù)可能。）（+）（++）（+++）無法評估血管侵犯：（）（177。T1 腫瘤最大直徑≤2cmT1mic 微小浸潤癌，最大直徑≤T1a 腫瘤最大直徑＞, 但≤T1b 腫瘤最大直徑＞, 但≤1cmT1c 腫瘤最大直徑＞1cm, 但≤2cmT2 腫瘤最大徑大＞2cm, 但≤5cmT3 腫瘤最大徑＞5cmT4 無論腫瘤大小，直接侵及胸壁或皮膚T4a 腫瘤侵犯胸壁，不包括胸肌T4b 乳腺皮膚水腫（包括橘皮樣變），或潰瘍，或不超過同側(cè)乳腺的皮膚衛(wèi)星結(jié)節(jié)T4c 同時包括T4a和T4bT4d 炎性乳腺癌 區(qū)域淋巴結(jié)（N）臨床NX 區(qū)域淋巴結(jié)不能確定（例如曾經(jīng)切除）N0 區(qū)域淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移N1 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可活動N2 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，固定或相互融合或缺乏同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)，但臨床上發(fā)現(xiàn)*有同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N2a 同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，固定或相互融合N2b 僅臨床上發(fā)現(xiàn)*同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而無同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)N3 同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；或臨床上發(fā)現(xiàn)*同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床證據(jù)；或同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移伴或不伴腋窩或內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3a 同側(cè)鎖骨下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3b 同側(cè)內(nèi)乳淋巴結(jié)及腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N3c 同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 （M）Mx 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無法評估M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 臨床分期標(biāo)準(zhǔn)0期 TisN0M0I期 T1N0M0IIA期 T0N1M0T1N1M0 T2N0M0IIB期 T2N1M0T3N0M0IIIA期 T0N2M0 T1N2M0 T2N2M0 T3N2M0 IIIB期 T4N0M0， T4N1M0，T4N2M0，IIIC期 任何T，N3M0 IV期 任何T任何N，M1* “臨床上發(fā)現(xiàn)”指影像學(xué)檢查（淋巴結(jié)閃爍掃描除外）、臨床體檢或肉眼可見的病理異常。富糖原透明細(xì)胞癌是一種特殊類型的乳腺癌，其形態(tài)學(xué)特點為超過90%的癌細(xì)胞胞漿透明，其內(nèi)富含糖原。90%以上的腫瘤細(xì)胞顯示大汗腺細(xì)胞的細(xì)胞學(xué)和免疫組化特征。包括黏液癌、黏液性囊腺癌、柱狀細(xì)胞黏液癌和印戒細(xì)胞癌。浸潤性小葉癌的組織形態(tài)學(xué)可分為經(jīng)典型和變異型。當(dāng)浸潤性導(dǎo)管癌伴廣泛的導(dǎo)管原位癌成分時（指導(dǎo)管內(nèi)癌成分占整個癌組織的4/5以上），提倡在診斷為非特殊型浸潤性導(dǎo)管癌同時，應(yīng)注明導(dǎo)管內(nèi)癌所占比例。常見類型（經(jīng)典型）的增殖細(xì)胞單一、體積小，核圓形、大小均勻，核仁不清楚，染色質(zhì)均勻分布，胞質(zhì)稀少，細(xì)胞輪廓不清，排列松散，壞死、鈣化及核分裂均少見。超聲發(fā)現(xiàn)的實性腫塊，但不具備纖維腺瘤或其它良性病變的典型特征。（三）超聲掃查范圍及檢查技術(shù)。4A：需要活檢但惡性可能性較低。（四）與既往片比較。（二）治療流程。（1）HER2基因過表達(dá)：免疫組化染色3+、FISH陽性或者色素原位雜交法（CISH）陽性。（五）內(nèi)分泌治療。1）腋窩淋巴結(jié)陽性；2）對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)目較少（1－3個）的絕經(jīng)后患者，如果具有受體陽性、HER2陰性、腫瘤較小、腫瘤分級Ⅰ級等其它多項預(yù)后較好的因素，或者患者無法耐受或不適合化療，也可考慮單用內(nèi)分泌治療；3）對淋巴結(jié)陰性乳腺癌，術(shù)后輔助化療只適用于那些具有高危復(fù)發(fā)風(fēng)險因素的患者（患者年齡＜35歲、腫瘤直徑≥2cm、分級Ⅱ－Ⅲ級、脈管瘤栓、HER2陽性、ER/PR陰性等）；（2）化療方案與注意事項。如腋窩或內(nèi)乳淋巴結(jié)無復(fù)發(fā)，無需預(yù)防性照射腋窩和內(nèi)乳區(qū)。常規(guī)定位的內(nèi)乳野需包括第一至第三肋間，上界與鎖骨上野銜接，寬度一般為5cm，原則上2/3及以上劑量需采用電子線以減少心臟的照射劑量。常規(guī)應(yīng)用B超測定胸壁厚度, 并根據(jù)胸壁厚度調(diào)整填充物(組織補(bǔ)償物)的厚度, 并確定所選用電子線的能量, 減少對肺組織和心臟大血管的照射劑量, 盡量避免放射性肺損傷。2）腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于等于4個。下界：乳腺皮膚皺折下12cm內(nèi)界：體中線外界：腋中線或腋后線照射劑量：6MVX線，全乳DT 50 Gy/5周/25次，不加填充物或組織補(bǔ)償物, 原發(fā)灶瘤床補(bǔ)量。（4）綜合治療及定期隨診。保乳手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)因切口小，解剖范圍廣，手術(shù)操作應(yīng)精細(xì)。 保乳手術(shù)的絕對禁忌證包括既往接受過乳腺或胸壁放射治療。有條件的醫(yī)院可借助乳頭溢液細(xì)胞學(xué)涂片查找癌細(xì)胞，通過乳管內(nèi)鏡檢查，了解乳管內(nèi)有無占位性病變，需要時再經(jīng)活檢明確診斷。顯微鏡下觀察評估陽性細(xì)胞的百分比和著色強(qiáng)度（強(qiáng)、中、弱）。)；有1個淋巴管受侵為（+）；有2個淋巴管受侵為（++）；有3個及以上淋巴管受侵為（+++）；因制片或腫瘤送檢不完整等原因致使腫瘤全貌不能被觀察到為（無法評估）。以乳頭與腫瘤中心/切口/瘢痕的連線切開標(biāo)本，并使標(biāo)本底部相連（以保持解剖學(xué)位置），如標(biāo)本過大，可與之前切面平行做幾個切面。1）術(shù)中周切緣標(biāo)本。4）報告發(fā)出后立即對剩余標(biāo)本進(jìn)行取材，固定12～24小時。同時，有助于評估新輔助治療前后腫瘤范圍、治療緩解狀況，以及是否可以進(jìn)行保乳治療。6）其它需要進(jìn)行放射檢查或放射科醫(yī)師會診的情況。絕經(jīng)前婦女最好在月經(jīng)結(jié)束后進(jìn)行乳腺觸診。...../Shop/《國學(xué)智慧、易經(jīng)》46套講座...../Shop/《人力資源學(xué)院》56套講座+27123份資料...../Shop/《各階段員工培訓(xùn)學(xué)院》77套講座+ 324份資料...../Shop/《員工管理企業(yè)學(xué)院》67套講座+ 8720份資料...../Shop/《工廠生產(chǎn)管理學(xué)院》52套講座+ 13920份資料...../Shop/《財務(wù)管理學(xué)院》53套講座+ 17945份資料80%的乳腺癌患者以乳腺腫塊首診。隱匿性乳腺癌乳腺體檢摸不到腫塊，常以腋窩淋巴結(jié)腫大為首發(fā)癥狀。對常規(guī)體位顯示不佳或未包全乳腺實質(zhì)者，可根據(jù)病灶位置選擇補(bǔ)充體位。3）評估植入假體后的乳腺病變。固定時間：視標(biāo)本情況而定。（4）切檢標(biāo)本。以腫瘤與乳頭端連線的垂直方向每隔5毫米做一個切面，