【正文】 其恐懼心理，使其能積極配合治療。 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，囑患者多飲水，多食新鮮蔬菜和粗糧，少飲酒，少食辛辣刺激食物，少食高熱量零食。 直腸肛管疾病常與排便不暢有關(guān)，應(yīng)保持排便通暢。指導(dǎo)患者養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，在排便時(shí)避免讀書(shū)看報(bào)，避免延長(zhǎng)蹲坐的時(shí)間。對(duì)年老體弱的患者要鼓勵(lì)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，對(duì)長(zhǎng)久站立或坐位工作的人要適當(dāng)做保健體操，增強(qiáng)肛周括約肌收縮功能。最好每日清洗肛門(mén)，保持局部清潔。 直腸肛管疾病的常用輔助治療，它能增進(jìn)血運(yùn)、促進(jìn)炎癥吸收、緩解括約肌痙攣，減輕疼痛、并能清除分泌物，起到良好的清潔消炎作用。坐浴時(shí)用一只較深的盆具，水溫手感較熱（45176。50176。）為宜，囑患者下蹲使整個(gè)肛門(mén)會(huì)陰部浸泡在熱水中，水溫下降再加入熱水，維持坐浴時(shí)間1520分鐘。如肛門(mén)或周圍有暴露的傷口，可用溫鹽水或1:5000的高錳酸鉀或皮膚康洗液坐浴。對(duì)年老體弱者要注意安全，攙扶坐下起身，以防跌倒。 說(shuō)明術(shù)前備皮的重要性。1：5000的高錳酸鉀液或皮膚康洗液坐浴，保持局部清潔，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥消散。 告知患者為預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)前常規(guī)給予灌腸，保持腸道清潔。（二)術(shù)后宣教 為了延緩術(shù)后首次排便時(shí)間，避免大便刺激新鮮傷口，術(shù)后一般進(jìn)食流質(zhì) 。飲食以后逐步改為普食，應(yīng)以富于營(yíng)養(yǎng)、易于消化的清淡飲食為宜。多食水果、蔬菜，不可酗酒或過(guò)食辛辣刺激的食物。 術(shù)后便秘不但增加患者痛苦，而且易引起手術(shù)后的創(chuàng)面損傷和出血，術(shù)后當(dāng)天和第二天不易排便，第三日早晨排便，以后養(yǎng)成每日早晨排便習(xí)慣，便后坐浴、換藥。如大便干燥，可睡前口服液狀石蠟20ml及術(shù)后每日3次口服潤(rùn)腸通便藥物，便軟后即應(yīng)停藥。肛管術(shù)后710天不易灌腸。 術(shù)后患者應(yīng)取平臥位，壓迫傷口，以利止血，4小時(shí)后可翻身。向患者及家屬手術(shù)當(dāng)天應(yīng)臥床靜養(yǎng)，盡量減少下床活動(dòng)。如有肛門(mén)不間斷流血，或肛內(nèi)時(shí)有大量鮮血涌出，應(yīng)疑為切口出血的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員。 ‘見(jiàn)術(shù)前宣教’ ‘ 見(jiàn)術(shù)后常見(jiàn)不適的指導(dǎo)’ 【1】切口出血；告知患者此并發(fā)癥多發(fā)于術(shù)后17天。常見(jiàn)原因仍為術(shù)后便秘，猛練咳嗽等導(dǎo)致創(chuàng)面裂開(kāi)，出血。指導(dǎo)患者應(yīng)保持大便通暢，防止便秘，注意保暖，預(yù)防感冒，避免腹內(nèi)壓的增高的因素。一旦出現(xiàn)切口大量滲出，應(yīng)立即告知醫(yī)生給予壓迫止血?！?】尿潴留：鼓勵(lì)患者術(shù)后盡早自行排尿，若有困難，可采用溫水沖洗會(huì)陰、聽(tīng)流水聲等誘導(dǎo)排尿的方法，必要時(shí)行導(dǎo)尿術(shù)。 出院健康指導(dǎo) ，有利于疾病的恢復(fù)。避免肛門(mén)周圍皮膚長(zhǎng)期受壓，影響血液循環(huán)。 ，多食新鮮蔬菜，水果，多飲水，忌食辛辣，刺激性食物，以免刺激傷口，影響傷口愈合。 ，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，防止便秘，以減少對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷刺激和摩擦損傷。如多食蔬菜或香蕉，梨，蜂蜜，必要時(shí)可以服一些潤(rùn)腸通便藥。 ，繼續(xù)坐浴和用藥，囑患者使用柔軟的廁紙，穿棉質(zhì)內(nèi)褲，并定時(shí)更換。 ，術(shù)后3日指導(dǎo)進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，每日12次，每次30次。 ，直到藥線脫落。 ，防止肛門(mén)狹窄，術(shù)后510天日，可使用食指擴(kuò)肛，每日一次. 膽道疾?。懩已住⒛懯Y）住院健康指導(dǎo) 【1】飲食指導(dǎo)：易進(jìn)低脂肪，高蛋白，高糖及高維生素，清談，易消化飲食，忌食肥肉，油煎，油炸等高脂肪食物。手術(shù)清晨要禁食，必要時(shí)可放置胃管進(jìn)行胃腸道減壓?！?】皮膚護(hù)理指導(dǎo)。膽道疾病出現(xiàn)明顯的阻塞性黃疸時(shí)，由于膽汁中膽鹽刺激皮膚神經(jīng)末梢，可引起全身皮膚瘙癢，患者往往難以忍受而用手抓，易導(dǎo)致皮膚破潰而繼發(fā)感染。告知患者瘙癢的原因及皮膚破損的危害，要求患者修剪指甲，皮膚用溫水清洗或爐甘石洗劑擦拭局部，保持皮膚清潔干燥?！?】用藥指導(dǎo) 1）解痙鎮(zhèn)痛：膽道疾病主要通過(guò)解痙達(dá)到止痛的目的。1）抗膽堿藥：作用是抑制胰腺分泌、松弛內(nèi)臟平滑肌、解除痙攣。副作用是散瞳、升高血壓、心率加速、便秘、口干。青光眼、幽門(mén)梗阻、前列腺肥大者禁用，心肌梗死、心動(dòng)過(guò)速及老年人慎用。常用阿托品、6542等。2）止痛藥：在診斷明確后，腹痛劇烈可與解痙藥合用以緩解疼痛。診斷不明確時(shí)禁用，防止掩蓋病情，不宜單獨(dú)使用嗎啡，因嗎啡可使壺腹括約肌痙攣，加重病情。常用哌替啶、強(qiáng)痛定。 2）維生素K：梗阻性黃疸者，因膽汁不能順利排入腸道，影響脂溶性維生素的吸收，凝血酶原合成減少，影響凝血功能。應(yīng)肌內(nèi)注射或靜脈注射補(bǔ)充維生素K?！?】術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo)： 1）術(shù)前常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓，了解基礎(chǔ)血壓；指導(dǎo)并存高血壓患者正確服用降壓藥物；對(duì)并存糖尿病的患者，指導(dǎo)其進(jìn)食纖維素多的食物，按時(shí)服用降壓藥物，監(jiān)測(cè)血糖；了解血糖變化。 2）皮膚準(zhǔn)備指導(dǎo)：手術(shù)前1天備皮（洗澡、臍部用石蠟油棉簽清洗），因腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LG）第一切口緊靠臍緣，而臍部污物易積垢，如清洗不徹底，以造成此處切口感染。（1）體位、活動(dòng)指導(dǎo)： 1）術(shù)后6小時(shí)，血壓平穩(wěn)后可給予半臥位，使腹肌放松，減輕手術(shù)切口疼痛，改善呼吸，同時(shí)可使腹腔內(nèi)炎性滲出物積聚在盆腔，有利于炎癥局限和引流。 2）早期活動(dòng)，ＬＧ術(shù)后６小時(shí)即可下床活動(dòng)，年老體弱者可在床上勤翻身，勤做雙腿伸屈活動(dòng)，防止下肢深靜脈血栓及皮膚的恢復(fù)，防止腸粘連。（２）飲食指導(dǎo)：手術(shù)后，由于胃腸受到刺激，蠕動(dòng)減少，肝臟功能受到抑制，膽汁分泌量降低，會(huì)影響整個(gè)消化系統(tǒng)的功能。所以，術(shù)后１－２天應(yīng)嚴(yán)格禁食，宜用靜脈滴注補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)。第三天起可視情況給予流質(zhì)飲食，如米湯、豆?jié){、藕粉、果汁等，隨后在逐漸改為脫脂牛奶家甜面包、大米稀粥、豆腐羹、米糊以及面食類等?！　　　　　　　　　　　　　　　　　　　〖毙砸认傺鬃≡航】抵笇?dǎo)（一）疾病指導(dǎo)及術(shù)前宣　　　　重癥胰腺炎患者往往引起病急、病情重，多有記載、恐懼及焦慮等。特別是經(jīng)濟(jì)比較困難的患者，常擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)昂貴。應(yīng)結(jié)合疾病的特點(diǎn)、通俗易懂的語(yǔ)言給患者解釋，穩(wěn)定患者的情緒，同時(shí)讓患者了解各種藥物治療的重要性和必要性，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。　　　半臥位，絕對(duì)臥床休息，減輕疼痛，并利于引流，使腹腔滲液流至盆腔，防止膈下膿腫?！　　≌f(shuō)明胰腺炎的患者早期禁食禁水的目的，食物刺激可使胰液分泌增加，加重十二指腸乳頭水腫，膽道括約肌攣而十二指腸內(nèi)壓力增高，十二指腸炎反流入胰管，加重病情。因此應(yīng)禁食水，使胰腺處于休息狀態(tài)，重癥患者多采用靜脈高營(yíng)養(yǎng)，及時(shí)糾正水，電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡，盡快補(bǔ)充血容量。 見(jiàn)“術(shù)后引流管護(hù)理指導(dǎo)”【二】術(shù)后宣教，活動(dòng)指導(dǎo)　　指導(dǎo)患者麻醉清醒后給予半臥位，鼓勵(lì)患者盡早在床上活動(dòng)，促進(jìn)儒腸動(dòng)，預(yù)防腸粘連。術(shù)后定時(shí)在床上翻身，進(jìn)行有效的咳嗽，咳痰，進(jìn)行呼吸，病情平穩(wěn)后，下床活動(dòng)?！　≌f(shuō)明術(shù)后需禁食，多采用腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療，補(bǔ)充機(jī)體素需要的營(yíng)養(yǎng)，如電解質(zhì)，蛋白質(zhì)，脂肪乳和氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，必要時(shí)輸新鮮血，可給于高熱量，高維生素，高糖類飲食。　　說(shuō)明術(shù)后留置胃腸鏡減壓，空腸造瘺管，T管，深靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液管，導(dǎo)尿管等病情觀察和治療的生命管線，在翻身和進(jìn)行床上活動(dòng)時(shí)一定防止脫落，并注意保持引流護(hù)理引流通暢，妥善固定，防止扭曲，受壓，打折。 說(shuō)明預(yù)防休克，感染及多器官衰竭等術(shù)后并發(fā)癥時(shí)是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵，解釋如有胰周膿腫，膈下膿腫形成要及時(shí)引流，如手術(shù)后并發(fā)胰腺及胃腸道外瘺時(shí)應(yīng)及時(shí)充分通暢引流，保護(hù)瘺口周圍皮膚，維持水，電解質(zhì)平衡和營(yíng)養(yǎng)，使患者理解為預(yù)防并發(fā)癥所采取的治療措施的意義，主動(dòng)配合治療。 出院健康指導(dǎo)，宜采用低脂易消化飲食，忌食刺激性的食物，睡前不宜進(jìn)食。，飲食要適量，有規(guī)律，絕對(duì)禁酒，戒煙。，避免情緒過(guò)于激動(dòng)。，一般半年以后從事體力勞動(dòng)。，如；膽石癥，膽道炎癥等膽道疾病或蛔蟲(chóng)癥。，防止感染，若出現(xiàn)左上腹劇烈疼痛應(yīng)及時(shí)就診。，如噻嗪類利尿藥、磺胺藥、糖皮質(zhì)激素等。原發(fā)性下肢靜脈曲張 1. 疾病指導(dǎo)術(shù)前宣教（1）飲食指導(dǎo)；術(shù)前進(jìn)普通飲食，增加高蛋白飲食，如肉、奶、蛋、以提高機(jī)體抵抗力。（2）疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：1）彈性繃帶或彈力襪，指導(dǎo)患者行走時(shí)應(yīng)使用彈性繃帶或穿彈力襪，促進(jìn)靜脈回流。穿彈力襪時(shí)抬高患肢，排空曲張靜脈內(nèi)的血液后再穿，注意彈力襪的薄厚、壓力及長(zhǎng)短應(yīng)符合患者的腿部情況。彈力繃帶應(yīng)自下而上包扎，包扎不應(yīng)妨礙關(guān)節(jié)活動(dòng)，并注意保持合適的松緊度，以能捫及足背動(dòng)脈和保持足部正常皮膚溫度為宜。2）維持良好姿勢(shì)：坐時(shí)雙膝勿交叉過(guò)久，以免壓迫、影響腘靜脈回流。臥床時(shí)抬高患肢30176。40176。，以利靜脈回流。3）避免引起腹內(nèi)壓和靜脈壓增高的因素：保持大便通暢、防止便秘，避免長(zhǎng)時(shí)間站立，肥胖者應(yīng)有計(jì)劃地減輕體重。4）保護(hù)患肢，避免外傷引起曲張靜脈破裂出血。（3）術(shù)前皮膚準(zhǔn)備指導(dǎo)：為避免術(shù)后發(fā)生切口感染，做好充分的皮膚準(zhǔn)備。下肢靜脈曲張伴有小腿潰瘍者，局部應(yīng)換藥，應(yīng)用抗生素控制感染，抬高患肢，感染控制后要保持皮膚清潔。 （1）體位、活動(dòng)指導(dǎo)： 1）囑患者術(shù)后6小時(shí)內(nèi)低枕平臥位，預(yù)防因麻醉引起的頭暈、頭痛惡心嘔吐等不適。如有惡心嘔吐，頭偏向一側(cè)，使口腔分泌物或嘔吐物易于流出，避免誤吸入氣管。 2）臥床休息，患肢下墊一軟枕，抬高30176。，促進(jìn)靜脈回流。 3）早期活動(dòng)：臥床期間指導(dǎo)患者做足背伸屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以利于靜脈回流，術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，以免下肢深靜脈血栓形成。（2）傷口觀察指導(dǎo) 1）告知患者及家屬應(yīng)觀察手術(shù)切口，如有無(wú)切口或皮下滲血，局部切口有紅腫熱痛等感染征象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通告醫(yī)護(hù)人員。 2）告知其觀察遠(yuǎn)端皮膚溫度、顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)的意義。應(yīng)用彈性繃帶要保持合適的松緊度，說(shuō)明彈性繃帶一般需維持兩周方可拆除。 （3）預(yù)防并發(fā)癥指導(dǎo)：如發(fā)現(xiàn)有局部出血、感染和血栓性靜脈炎等并發(fā)癥表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生妥善處理。 出院健康指導(dǎo) ，晚上睡覺(jué)時(shí)抬高20到30176。 ，平時(shí)應(yīng)注意體位，勿長(zhǎng)時(shí)間站立或坐位，以防靜脈回流障礙時(shí)發(fā)生足背水腫和細(xì)動(dòng)脈閉塞。 。 ，但可少量飲酒，促進(jìn)血管擴(kuò)張。堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)，有利于下肢靜脈回流。、按量遵醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥、減藥。，如發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查。