【正文】 不育癥等檢查以除外有無炎癥腫瘤、異物、畸形、粘連、宮頸息肉切除、子宮內膜息肉切除、分解宮頸粘連、切除子宮縱隔、子宮內膜切除、去除、取出宮內節(jié)育器或其他異物，亦可進行輸卵管粘堵術或通液術以及人工授精等。宮腔鏡檢查前的注意事項宮腔鏡檢查應選擇在月經干凈后37天內進行，因此時子宮內膜薄，宮腔內病灶易于暴露，出血少。在妊娠期不應檢查，以免導致不良后果。有急性生殖器炎癥時不宜檢查，以防炎癥擴散。在病變活動或出血時亦不宜做官腔鏡檢查。已確定為子宮內股癌時亦不應檢查，以免癌擴散。宮腔鏡檢查過程宮腔鏡檢查過程很簡單，主要是用一根很細的鏡子通過人體的天然孔道（經陰道——子宮頸）放入子宮腔內進行觀察內膜內的病變及宮腔內占位性病變。宮腔鏡檢查的優(yōu)勢精準測定： 高科技微創(chuàng)診療器械，最大程度上實現(xiàn)宮內病變精準測定；診斷更準確： 高科技纖維光源內窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)，更直接、準確、可靠、減少漏診，明顯提高診斷準確率，不僅能直接看到檢查子宮內生理、病理病變，還能疏通閉塞的輸卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除導致出血的子宮內膜；不用開腹的手術： 微創(chuàng)手術的典范，宮腔鏡手術具有痛苦小、出血少、手術時間短、術后恢復快、住院時間短、并發(fā)癥少、不影響卵巢功能等特點，保留子宮的生理完整性，創(chuàng)傷小。宮腔鏡檢查的適應癥1．絕經前后的異常子宮出血；2．診斷或決定能否經宮頸取出子宮粘膜下肌瘤或子宮內膜息肉；3．為迷失的宮內節(jié)育器定位或取出；4．評估子宮輸卵管造影的異常圖像；5．評估B超的異常宮腔回聲或占位性病變；6．診斷宮腔粘連并試行分離；7．檢查多次習慣性流產或妊娠失敗的宮頸管或宮內原因；8．檢查原因不明的不孕癥的宮內原因；9．早期診斷子宮內膜癌等。宮腔鏡手術 宮腔鏡手術介紹宮腔鏡是對子宮腔內疾病進行診斷和治療的先進設備，它能清晰地觀察到了宮腔內的各種改變，明確做出診斷。利用宮腔鏡技術可直接檢視子宮腔內病變，進行定位采集病變組織送檢，診斷準確、及時、全面、直觀，可早期發(fā)現(xiàn)癌癥；輸卵管插管，檢查輸卵管通暢度，疏通輸卵管間質部阻塞，準確、有效；宮腔鏡手術切除子宮內膜，粘膜下肌瘤，內膜息肉，子宮縱隔，宮腔粘連和取出異物，療效好，不開腹，創(chuàng)傷小，出血少，痛苦輕，康復快。宮腔鏡診斷適應癥異常子宮出血不孕癥或反復流產子宮畸形宮腔內異物宮腔粘連的診斷宮內節(jié)育器的診斷宮腔鏡治療適應證疏通輸卵管開口選擇性輸卵管插管通液試驗異物取出宮腔鏡下注藥治療輸卵管妊娠宮腔鏡手術適應癥子宮內膜息肉切除術子宮肌瘤切除術 粘膜下肌瘤直徑小于7厘米，子宮肌壁間肌瘤向宮腔內突起，直徑約4—5厘米，宮頸肌瘤直徑小于3—4厘米。子宮縱隔切除術子宮腔粘連分解術頸管內贅生物宮腔鏡禁忌癥尚無明確的絕對禁忌癥，以下為相對禁忌癥。陰道及盆腔感染。多量子宮出血。想繼續(xù)妊娠者。近期子宮穿孔。宮腔過度狹小或宮頸過硬，難以擴張者。、患者嚴重內科疾患，難以耐受膨宮操作者。1生殖道結核，未經抗癆治療者。1血液病無后續(xù)治療措施者。宮腔鏡術前準備作心肺檢查，測血壓、脈搏，查白帶常規(guī)，行宮頸刮片。檢查時間的選擇：除特殊情況外，一般以月經干凈后5天內為宜。宮腔鏡操作步驟麻醉及鎮(zhèn)痛：檢查方法：取截石位，常規(guī)消毒外陰及陰道，用宮頸鉗夾持宮頸前唇，以探針探明宮腔深度和方向。常用5%葡萄糖溶液或生理鹽水膨宮，先排空鏡鞘與光學鏡管間的空氣，緩慢置入宮腔鏡，打開光源，注入膨宮液，膨宮壓力1315kPa（1kPa=），待宮腔充盈后，視野明亮，可轉動鏡并按順序全面觀察。先檢查宮底和宮腔前、后、左、右壁再檢查子宮角及輸卵管開口。注意宮腔形態(tài)、有無子宮內膜異常或占位性病變，必要宮腔形態(tài)、有無子宮內膜異?；蛘嘉恍圆∽儯匾獣r定位活檢，最后在緩慢推出鏡體時，仔細檢視宮頸內口和宮頸管。宮腔鏡檢查后處理術后禁止性生活兩周，必要時給抗生素預防感染，并針對原發(fā)病進行處理。并發(fā)癥及其防治損傷：多與操作粗暴有關，可引起宮頸撕裂、子宮穿孔、輸卵管假道、輸卵管破裂等。出血：宮腔鏡檢查不致引起嚴重出血，如有過量出血應針對原發(fā)病進行處理。感染：罕見，多原有慢性盆腔炎史，應嚴格掌握適應癥。CO2膨宮并發(fā)癥：操作時間過長、宮腔灌注量過大可引起CO2氣栓，應立即停止操作，吸氧，靜脈注射地塞米松。心腦綜合癥：擴張宮頸和膨脹宮腔可導致迷走神經張力增高，表明同人工流產吸宮時發(fā)生者。宮腔鏡手術設備 設備介紹宮腔鏡是一項新的、微創(chuàng)性婦科診療技術，用于子宮腔內檢查和治療的一種纖維光源內窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)；它是利用鏡體的前部進入宮腔，對所觀察的部位具有放大效應，以直觀、準確成為婦科出血性疾病和宮內病變的首選檢查方法；宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對病灶表面的組織結構進行細致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對宮腔內疾病診斷的準確性，更新、發(fā)展和彌補了傳統(tǒng)診療方法的不足。對于大部分適應于作診斷性刮宮的患者，以先作宮腔鏡檢查明確病灶部位后再作活組織檢查或刮宮更為合理、有效?？蓪颊呔_測定宮腔容積、輸卵管是否通暢，并對其小子宮、幼稚子宮、宮腔粘連、輸卵管不通等原因引起的不孕不育進行有效的介入檢查和治療，快速疏通輸卵管，消除女性不孕的病因，是目前國進的不孕癥檢查治療儀。技術優(yōu)勢精準測定： 高科技微創(chuàng)診療器械，最大程度上實現(xiàn)宮內病變精準測定；診斷更準確： 高科技纖維光源內窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)，更直接、準確、可靠、減少漏診，明顯提高診斷準確率，不僅能直接看到檢查子宮內生理、病理病變，還能疏通閉塞的輸卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除導致出血的子宮內膜；不用開腹的手術： 微創(chuàng)手術的典范，宮腔鏡手術具有痛苦小、出血少、手術時間短、術后恢復快、住院時間短、并發(fā)癥少、不影響卵巢功能等特點，保留子宮的生理完整性，創(chuàng)傷小。宮腔鏡手術后多久月經恢復?正常月經周期中卵泡發(fā)育代表一個新周期的開始，卵泡分泌雌激素，使子宮內膜呈增生期變化。某些青春期少女、更年期婦女及少數育齡婦女由于卵巢功能不穩(wěn)定，常不能形成黃體生成素高峰，不發(fā)生排卵，故無子宮內膜分泌期的改變，而呈現(xiàn)增殖期變化，子宮內膜增殖期變化是關于子宮內膜的病理學診斷結論，臨床診斷為無排卵型功血。宮腔鏡手術刮除內膜息肉，對子宮內膜可有一定破壞作用，如果您的激素內分泌水平是正常的，多會在宮腔鏡手術后注意什么?宮腔鏡手術后主要需要注意以下幾項：宮腔鏡手術一般在月經干凈后37天進行手術最佳。月經后或術前3天禁止性生活。術前可適當憋尿，便于術中B超監(jiān)護。宮腔鏡手術術前檢查：傳染病檢查（乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR），小肝功、腎功、心電圖、血尿常規(guī)、凝血四項，白帶常規(guī)。術后1周來院取病理結果并就診。宮腔鏡電切術后2個月內可有少量陰道出血，第3個月才是正常來月經。宮腔鏡手術后的正確護理及其注意事項及早活動：除高?；颊咄?，術后6小時內可指導患者床上適當翻身活動，6—8小時后可下床活動，并逐漸增加活動量。疼痛的護理：術后病人可出現(xiàn)不同程度的疼痛，囑患者行放松術多可自行緩解，若不能緩解者可給予鎮(zhèn)痛劑。觀察排尿情況：早期督促、指導和協(xié)助患者排尿，確實排尿困難者可誘導排尿，必要時給予導尿。飲食護理：術后可進營養(yǎng)豐富的軟食，減少刺激性食物的攝入。常規(guī)護理：即去枕平臥6小時，以免過早抬高頭部致使腦脊液自穿刺處滲出至脊膜腔外，造成腦壓過低，牽張顱內靜脈竇和腦膜等組織而引起頭痛。會陰護理：術后可用1/5000高猛酸鉀或0．1%洗必泰溶液擦洗會陰，每日兩次，以免造成置管期間宮腔逆行感染。觀察陰道出血：對手術創(chuàng)面大、出血多的患者，多在術后放置宮腔氣囊導尿管，向氣囊內注入生理鹽水8—10ml．起到壓迫止血作用。術后要注意觀察陰道出血情況，如有大量鮮血流出，應及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予處理。如無異常一般術后24小時撤掉宮腔氣囊導尿管。腹腔鏡手術腹腔鏡手術是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術方法發(fā)展的一個必然趨勢。隨著工業(yè)制造技術的突飛猛進，相關學科的融合為開展新技術、新方法奠定了堅定的基礎，加上醫(yī)生越來越嫻熟的操作，使得許多過去的開放性手術現(xiàn)在已被腔內手術取而代之，大大增加了手術選擇機會。后腹腔鏡手術傳統(tǒng)方法是在病人腰部作三個1厘米的小切口，各插入一個叫做“trocar”的管道狀工作通道，以后一切操作均通過這三個管道進行；再用特制的加長手術器械在電視監(jiān)視下完成與開放手術同樣的步驟，達到同樣的手術效果。（右圖）腹腔鏡手術的優(yōu)點是非常明顯的，首先是創(chuàng)傷很小，僅需2個小口，瘢痕很小，這一點對年輕人及愛美的女性來說更值得注意。第 二，手術為單刀直入的進入，對周圍組織的損傷降至最低，術后發(fā)生粘連的機會變小。第三，患者術后傷口疼痛明顯減輕。第四，住院天數較少，有的只要45天即可出院，7天即可完全恢復健康并投入工作，從而使患者負擔費用大大減少，同時醫(yī)院病床周轉率加快。如何使用腹腔鏡進行手術？腹腔鏡到底是什么呢？專家介紹，它是一種帶有微型攝像頭的器械。腹腔鏡手術就是利用腹腔鏡及其相關器械進行的手術：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為310mm）插入腹腔內，運用數字攝像技術使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導纖維傳導至后級信號處理系統(tǒng)，并且實時顯示在專用監(jiān)視器上。然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示患者器官不同角度的圖像，對病人的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術。腹腔鏡手術多采用24孔操作法，其中一個開在人體的肚臍眼上，避免在病人腹腔部位留下長條狀的傷疤，恢復后， 線狀疤痕，可以說是創(chuàng)面小，痛楚小的手術，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術。腹腔鏡手術的開展，減輕了病人開刀的痛楚，同時使病人的恢復期縮短，并且相對降低了患者的支出費用，是近年來發(fā)展迅速的一個手術項目。所謂腹腔鏡手術就是在腹部的不同部位做數個直徑5～12毫米的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術器械，將插入腹腔內的攝像頭所拍攝的腹腔內各種臟器的圖像傳輸到電視屏幕上，外科醫(yī)生通過觀察圖像，用各種手術器械在體外進行操作來完成手術。1．手術創(chuàng)傷??；2．病人術后恢復快；3．住院時間快；4．病人術后疼痛輕；5．腹部切口瘢痕小，美觀；6治療效果與開腹手術相同。腹腔鏡手術的特點及優(yōu)勢腹腔鏡是用于腹腔內檢查和治療的內窺鏡。其實質上是一種纖維光源內窺鏡，包括腹腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)。在完全無痛情況下應用于外科患者，可直接清楚地觀察患者腹腔內情況，了解致病因素，同時對異常情況做手術治療。腹腔鏡手術又被稱為“鎖孔”手術。運用腹腔鏡系統(tǒng)技術，醫(yī)生只需在患者實施手術部位的四周開幾個“鑰匙孔”式的小孔，無需開腹即可在電腦屏幕前直觀患者體內情況，施行精確手術操作，手術過程僅需很短的時間，治療技術達到國際先進水平。新型的腹腔鏡手術是現(xiàn)代高科技醫(yī)療技術用電子、光學等先進設備原理來完成的手術，是傳統(tǒng)剖 腹手術的跨時代進步，它是在密閉的腹腔內進行的手術：攝像系統(tǒng)在良好的冷光源照明下，通過連接到腹腔內的腹腔鏡體，將腹腔內的臟器攝于監(jiān)視屏幕上，手術醫(yī)師在高科技顯示屏監(jiān)視、引導下，于腹腔外操縱手術器械，對病變組織進行探查、電凝、止血、組織分離與切開、縫合等操作。它是電子、光學、攝像等高科技技術在臨床手術中應用的典范，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全、康復快的特點，近幾年來，外科腔鏡手術發(fā)展很快，可同時檢查和治療，是目前最先進、最尖端的微創(chuàng)技術。在治療外科疾病中的作用已越來越受到人們的矚目。并在國際上呈風靡性發(fā)展。優(yōu)點腹腔鏡手術與傳統(tǒng)手術相比具有以下優(yōu)點：術后恢復快，住院時間短。術后次日可吃半流質食物，并能下床活動，一周后可恢復正常生活、工作。生活質量高。傳統(tǒng)手術疤痕較長，腹腔鏡手術切口隱蔽，不留明顯疤痕，局部美觀，腹壁堅韌。腹腔鏡攝像頭具有放大作用，能清楚顯示體內組織的細微結構，與傳統(tǒng)開腹手術相比，視野更清晰，因此手術更加準確、精細，有效避免了手術部位以外臟器受到不必要的干擾，且術中出血少，手術更安全。手術創(chuàng)傷小，術后疼痛輕。一般病人術后不需用止痛藥，創(chuàng)口僅用創(chuàng)可貼即可，不需拆線。術后早期即可隨意翻身、活動，腸功能恢復快，大大減少了腸粘連的發(fā)生。缺點但腹腔鏡手術還具有自身缺點如：。需要腹腔鏡外科再培訓，對手術醫(yī)師有技術要求。，特殊情況需要術中改為開腹手術。腹腔鏡發(fā)展的三個階段(一)、盆腔鏡。這是首例盆腔鏡。(二)、診斷性腹腔鏡，然后放入膀胱鏡進行檢查。1944年法國的Raoul Palmerjiang將腹腔鏡正式應用于婦科領域，對大量不孕患者做了檢查并制訂了腹腔鏡的操作常規(guī)。在1963年出版了專著，系統(tǒng)的介紹腹腔鏡下一些比較簡單的操作，如：輸卵管通氣、通液術；簡單的臟器粘連分離術；輸卵管電凝絕育術；子宮內膜異位灶電凝、電灼術等。(三)、手術腹腔鏡進入70年代后由于冷光源、玻璃纖維內窺鏡的發(fā)明，德國Semm的人工氣腹監(jiān)護裝置自動氣腹機問世，至此腹腔鏡手術轟轟烈烈地發(fā)展起來。因為它損傷小、無需剖腹手術，很快被醫(yī)生和病人雙方面接受。1980年美國的Nezhat醫(yī)生開始使用電視腹腔鏡進行手術。使手術術野清晰地展現(xiàn)在熒屏上，擴大了視野，許多醫(yī)生可以同時看到手術過程，利于技術的交流和研討，也便于助手的配合和麻醉醫(yī)生的協(xié)助。80年代后期德國的Kurt Semm教授發(fā)明創(chuàng)造了許多新的手術器械和技術。如：鏡下縫合器械、沖洗泵、各種鉗、剪、組合粉碎器、切割器等等?，F(xiàn)在鏡下止血的手段多種多樣：有單 27 極電凝、雙極電凝、結扎套圈、內縫合技術、鈦夾、吻合器等技術的進步使更復雜的手術在鏡下完成。1988年Reich H做了第一例腹腔鏡下全子宮切除術，此后婦科手術范圍越做越大，幾乎90%的婦科手術均可在腹腔鏡下完成。婦科腹腔鏡手術的適用范圍近年