【正文】 婦科腹腔鏡手術(shù)的適用范圍近年來，具?，F(xiàn)在鏡下止血的手段多種多樣：有單 27 極電凝、雙極電凝、結(jié)扎套圈、內(nèi)縫合技術(shù)、鈦夾、吻合器等技術(shù)的進(jìn)步使更復(fù)雜的手術(shù)在鏡下完成。80年代后期德國(guó)的Kurt Semm教授發(fā)明創(chuàng)造了許多新的手術(shù)器械和技術(shù)。1980年美國(guó)的Nezhat醫(yī)生開始使用電視腹腔鏡進(jìn)行手術(shù)。(三)、手術(shù)腹腔鏡進(jìn)入70年代后由于冷光源、玻璃纖維內(nèi)窺鏡的發(fā)明，德國(guó)Semm的人工氣腹監(jiān)護(hù)裝置自動(dòng)氣腹機(jī)問世，至此腹腔鏡手術(shù)轟轟烈烈地發(fā)展起來。1944年法國(guó)的Raoul Palmerjiang將腹腔鏡正式應(yīng)用于婦科領(lǐng)域，對(duì)大量不孕患者做了檢查并制訂了腹腔鏡的操作常規(guī)。這是首例盆腔鏡。需要腹腔鏡外科再培訓(xùn)，對(duì)手術(shù)醫(yī)師有技術(shù)要求。術(shù)后早期即可隨意翻身、活動(dòng)，腸功能恢復(fù)快，大大減少了腸粘連的發(fā)生。手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕。傳統(tǒng)手術(shù)疤痕較長(zhǎng)，腹腔鏡手術(shù)切口隱蔽，不留明顯疤痕，局部美觀，腹壁堅(jiān)韌。術(shù)后次日可吃半流質(zhì)食物，并能下床活動(dòng)，一周后可恢復(fù)正常生活、工作。并在國(guó)際上呈風(fēng)靡性發(fā)展。它是電子、光學(xué)、攝像等高科技技術(shù)在臨床手術(shù)中應(yīng)用的典范，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、安全、康復(fù)快的特點(diǎn)，近幾年來，外科腔鏡手術(shù)發(fā)展很快，可同時(shí)檢查和治療，是目前最先進(jìn)、最尖端的微創(chuàng)技術(shù)。運(yùn)用腹腔鏡系統(tǒng)技術(shù)，醫(yī)生只需在患者實(shí)施手術(shù)部位的四周開幾個(gè)“鑰匙孔”式的小孔，無(wú)需開腹即可在電腦屏幕前直觀患者體內(nèi)情況，施行精確手術(shù)操作，手術(shù)過程僅需很短的時(shí)間，治療技術(shù)達(dá)到國(guó)際先進(jìn)水平。在完全無(wú)痛情況下應(yīng)用于外科患者，可直接清楚地觀察患者腹腔內(nèi)情況，了解致病因素，同時(shí)對(duì)異常情況做手術(shù)治療。腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)腹腔鏡是用于腹腔內(nèi)檢查和治療的內(nèi)窺鏡。所謂腹腔鏡手術(shù)就是在腹部的不同部位做數(shù)個(gè)直徑5～12毫米的小切口，通過這些小切口插入攝像鏡頭和各種特殊的手術(shù)器械，將插入腹腔內(nèi)的攝像頭所拍攝的腹腔內(nèi)各種臟器的圖像傳輸?shù)诫娨暺聊簧?，外科醫(yī)生通過觀察圖像，用各種手術(shù)器械在體外進(jìn)行操作來完成手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)多采用24孔操作法，其中一個(gè)開在人體的肚臍眼上，避免在病人腹腔部位留下長(zhǎng)條狀的傷疤，恢復(fù)后， 線狀疤痕，可以說是創(chuàng)面小，痛楚小的手術(shù)，因此也有人稱之為“鑰匙孔”手術(shù)。腹腔鏡手術(shù)就是利用腹腔鏡及其相關(guān)器械進(jìn)行的手術(shù)：使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭（直徑為310mm）插入腹腔內(nèi)，運(yùn)用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳導(dǎo)至后級(jí)信號(hào)處理系統(tǒng)，并且實(shí)時(shí)顯示在專用監(jiān)視器上。第四，住院天數(shù)較少，有的只要45天即可出院，7天即可完全恢復(fù)健康并投入工作，從而使患者負(fù)擔(dān)費(fèi)用大大減少，同時(shí)醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)率加快。第 二，手術(shù)為單刀直入的進(jìn)入，對(duì)周圍組織的損傷降至最低，術(shù)后發(fā)生粘連的機(jī)會(huì)變小。后腹腔鏡手術(shù)傳統(tǒng)方法是在病人腰部作三個(gè)1厘米的小切口，各插入一個(gè)叫做“trocar”的管道狀工作通道，以后一切操作均通過這三個(gè)管道進(jìn)行；再用特制的加長(zhǎng)手術(shù)器械在電視監(jiān)視下完成與開放手術(shù)同樣的步驟，達(dá)到同樣的手術(shù)效果。腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，是未來手術(shù)方法發(fā)展的一個(gè)必然趨勢(shì)。術(shù)后要注意觀察陰道出血情況，如有大量鮮血流出，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予處理。會(huì)陰護(hù)理：術(shù)后可用1/5000高猛酸鉀或0．1%洗必泰溶液擦洗會(huì)陰，每日兩次，以免造成置管期間宮腔逆行感染。飲食護(hù)理：術(shù)后可進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的軟食，減少刺激性食物的攝入。疼痛的護(hù)理：術(shù)后病人可出現(xiàn)不同程度的疼痛，囑患者行放松術(shù)多可自行緩解，若不能緩解者可給予鎮(zhèn)痛劑。宮腔鏡電切術(shù)后2個(gè)月內(nèi)可有少量陰道出血，第3個(gè)月才是正常來月經(jīng)。宮腔鏡手術(shù)術(shù)前檢查：傳染病檢查（乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR），小肝功、腎功、心電圖、血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)，白帶常規(guī)。月經(jīng)后或術(shù)前3天禁止性生活。某些青春期少女、更年期婦女及少數(shù)育齡婦女由于卵巢功能不穩(wěn)定，常不能形成黃體生成素高峰，不發(fā)生排卵，故無(wú)子宮內(nèi)膜分泌期的改變，而呈現(xiàn)增殖期變化，子宮內(nèi)膜增殖期變化是關(guān)于子宮內(nèi)膜的病理學(xué)診斷結(jié)論，臨床診斷為無(wú)排卵型功血。技術(shù)優(yōu)勢(shì)精準(zhǔn)測(cè)定： 高科技微創(chuàng)診療器械，最大程度上實(shí)現(xiàn)宮內(nèi)病變精準(zhǔn)測(cè)定；診斷更準(zhǔn)確： 高科技纖維光源內(nèi)窺鏡，包括宮腔鏡、能源系統(tǒng)、光源系統(tǒng)、灌流系統(tǒng)和成像系統(tǒng)，更直接、準(zhǔn)確、可靠、減少漏診，明顯提高診斷準(zhǔn)確率，不僅能直接看到檢查子宮內(nèi)生理、病理病變，還能疏通閉塞的輸卵管，切除黏膜下肌瘤，或去除導(dǎo)致出血的子宮內(nèi)膜；不用開腹的手術(shù)： 微創(chuàng)手術(shù)的典范，宮腔鏡手術(shù)具有痛苦小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少、不影響卵巢功能等特點(diǎn)，保留子宮的生理完整性，創(chuàng)傷小。對(duì)于大部分適應(yīng)于作診斷性刮宮的患者，以先作宮腔鏡檢查明確病灶部位后再作活組織檢查或刮宮更為合理、有效。心腦綜合癥：擴(kuò)張宮頸和膨脹宮腔可導(dǎo)致迷走神經(jīng)張力增高，表明同人工流產(chǎn)吸宮時(shí)發(fā)生者。感染：罕見，多原有慢性盆腔炎史，應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。并發(fā)癥及其防治損傷：多與操作粗暴有關(guān)，可引起宮頸撕裂、子宮穿孔、輸卵管假道、輸卵管破裂等。注意宮腔形態(tài)、有無(wú)子宮內(nèi)膜異?；蛘嘉恍圆∽?，必要宮腔形態(tài)、有無(wú)子宮內(nèi)膜異?；蛘嘉恍圆∽儯匾獣r(shí)定位活檢，最后在緩慢推出鏡體時(shí)，仔細(xì)檢視宮頸內(nèi)口和宮頸管。常用5%葡萄糖溶液或生理鹽水膨?qū)m，先排空鏡鞘與光學(xué)鏡管間的空氣，緩慢置入宮腔鏡，打開光源，注入膨?qū)m液，膨?qū)m壓力1315kPa（1kPa=），待宮腔充盈后，視野明亮，可轉(zhuǎn)動(dòng)鏡并按順序全面觀察。檢查時(shí)間的選擇：除特殊情況外，一般以月經(jīng)干凈后5天內(nèi)為宜。1血液病無(wú)后續(xù)治療措施者。、患者嚴(yán)重內(nèi)科疾患，難以耐受膨?qū)m操作者。近期子宮穿孔。多量子宮出血。子宮縱隔切除術(shù)子宮腔粘連分解術(shù)頸管內(nèi)贅生物宮腔鏡禁忌癥尚無(wú)明確的絕對(duì)禁忌癥，以下為相對(duì)禁忌癥。利用宮腔鏡技術(shù)可直接檢視子宮腔內(nèi)病變，進(jìn)行定位采集病變組織送檢，診斷準(zhǔn)確、及時(shí)、全面、直觀，可早期發(fā)現(xiàn)癌癥；輸卵管插管，檢查輸卵管通暢度，疏通輸卵管間質(zhì)部阻塞，準(zhǔn)確、有效；宮腔鏡手術(shù)切除子宮內(nèi)膜，粘膜下肌瘤，內(nèi)膜息肉，子宮縱隔，宮腔粘連和取出異物，療效好，不開腹，創(chuàng)傷小，出血少，痛苦輕，康復(fù)快。宮腔鏡檢查的適應(yīng)癥1．絕經(jīng)前后的異常子宮出血；2．診斷或決定能否經(jīng)宮頸取出子宮粘膜下肌瘤或子宮內(nèi)膜息肉；3．為迷失的宮內(nèi)節(jié)育器定位或取出；4．評(píng)估子宮輸卵管造影的異常圖像；5．評(píng)估B超的異常宮腔回聲或占位性病變；6．診斷宮腔粘連并試行分離；7．檢查多次習(xí)慣性流產(chǎn)或妊娠失敗的宮頸管或?qū)m內(nèi)原因；8．檢查原因不明的不孕癥的宮內(nèi)原因；9．早期診斷子宮內(nèi)膜癌等。宮腔鏡檢查過程宮腔鏡檢查過程很簡(jiǎn)單，主要是用一根很細(xì)的鏡子通過人體的天然孔道（經(jīng)陰道——子宮頸）放入子宮腔內(nèi)進(jìn)行觀察內(nèi)膜內(nèi)的病變及宮腔內(nèi)占位性病變。在病變活動(dòng)或出血時(shí)亦不宜做官腔鏡檢查。在妊娠期不應(yīng)檢查，以免導(dǎo)致不良后果。宮腔鏡檢查查什么?、月經(jīng)不調(diào)、陰道流液、腹痛、計(jì)劃生育、不育癥等檢查以除外有無(wú)炎癥腫瘤、異物、畸形、粘連、宮頸息肉切除、子宮內(nèi)膜息肉切除、分解宮頸粘連、切除子宮縱隔、子宮內(nèi)膜切除、去除、取出宮內(nèi)節(jié)育器或其他異物，亦可進(jìn)行輸卵管粘堵術(shù)或通液術(shù)以及人工授精等。子宮鏡可分為診斷型及手術(shù)型，又有軟式及硬式之分。宮腔鏡不僅能確定病灶存在的部位、大小、外觀和范圍，且能對(duì)病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察，并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對(duì)宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性，更新、發(fā)展和彌補(bǔ)了傳統(tǒng)診療方法的不足?；熎陂g常見不良反應(yīng)：白細(xì)胞下降，胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)等。定期復(fù)查血常規(guī)，若白細(xì)胞下降，應(yīng)注意加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)?；颊吡私饣熕幬锿鉂B的不良反應(yīng)，積極配合護(hù)士做好治療，保護(hù)好穿刺靜脈。選用軟毛刷刷牙。婦科腫瘤化療樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，堅(jiān)持全程治療患者了解化療前各項(xiàng)常規(guī)檢查的重要性?；颊吒亻T排氣后指導(dǎo)進(jìn)食流質(zhì)，逐漸按醫(yī)囑過渡到普食。如：飲食、備皮、備血、皮試、陰道擦洗、保留導(dǎo)尿、腸道準(zhǔn)備等。積極配合做好各項(xiàng)檢查，做好術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防：如術(shù)后深呼吸，怎樣有效咳嗽及保護(hù)切口，翻身及上下床方法，床上排便、四肢肌肉的功能鍛煉等。有不規(guī)則陰道出血或性交后出血或排便后出血應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院檢查。子 宮 頸 癌是女性生殖器最常見的惡性腫瘤，好發(fā)于4060歲婦女，多見于有分泌物增多、粉紅色白帶等宮頸糜爛的表現(xiàn)，故必須定期作婦科檢查。肌瘤形態(tài)大于妊娠12周者或粘膜下肌瘤雖小但月經(jīng)過多，保守治療無(wú)效者，或出現(xiàn)肌瘤壓迫癥狀，或肌瘤生長(zhǎng)速度快有惡性可能者，需手術(shù)治療。根據(jù)子宮肌瘤生長(zhǎng)部位不同分為粘膜下肌瘤、肌間壁肌瘤及漿膜下肌瘤，較少見的有宮頸肌瘤、闊韌帶內(nèi)肌瘤。保持切口清潔，半月后可愈合，如有紅腫硬結(jié)，應(yīng)及時(shí)來院檢查。術(shù)后6h內(nèi)禁食，6h后可進(jìn)流質(zhì)，逐步過渡到半流一軟食一普食，多進(jìn)粗纖維食物，保持大便通暢，易消化高熱量、高蛋白、高維生素類食物。早期床上活動(dòng)，盡早下床活動(dòng)，防止腸粘連，促進(jìn)食欲，有利于身體康復(fù)。術(shù)前8——12h禁食，4——6h禁飲，積極完善術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。婦科腫瘤健康處方 卵 巢 腫 瘤病人應(yīng)保持愉快的心情，穩(wěn)定情緒，家屬應(yīng)積極配合治療，以利于病情恢復(fù)。③熱敷下腹部或用熱水洗澡。左右相互交換，每日行3次，數(shù)日后休息一二日。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體制。學(xué)習(xí)月經(jīng)生理常識(shí)，使自己對(duì)月經(jīng)有正確的認(rèn)識(shí)，以消除恐懼和憂慮，保持精神愉快。癥狀較重者應(yīng)遵醫(yī)囑服藥或接受手術(shù)治療。子宮內(nèi)膜異位癥注意經(jīng)期、孕期、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)褥期衛(wèi)生。防止老年性陰道疾病，要經(jīng)常注意外陰部清潔。解除顧慮，保持精神愉快。這屬生理現(xiàn)象，可自行恢復(fù)。更年期的自我保健一般婦女在4555歲之間為更年期。限制動(dòng)物性脂肪、糖類 的攝入量，嚴(yán)格控制動(dòng)物內(nèi)臟及蝦蟹的攝入量。常食新鮮水果，如蘋果、柑桔、梨、葡萄等，新鮮蔬菜、芥菜、青 菜等。保持良好的精神狀態(tài)，避免不良精神刺激，消除恐癌心理。慎用含雌激素高的美容護(hù)膚養(yǎng)顏之品。適時(shí)婚育，積極哺乳，并注意保持乳頭清潔，避免外傷。乳房有腫塊就應(yīng)該就醫(yī)檢查，常常需要作手術(shù)將腫塊切除并作病理切片才能明確診斷，病員對(duì)此應(yīng)予理解。月經(jīng)前乳房脹痛不適，經(jīng)后消失，如伴乳房腫塊的也應(yīng)去醫(yī)院檢查。如發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)來院就診。婦科保健知識(shí) 乳 房 疾 病學(xué)會(huì)自我檢查的方法并經(jīng)常作乳房自我檢查是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療乳房疾病的關(guān)鍵。如乳頭破裂，涂以50%魚肝油鉍劑，吹干，在哺乳前洗去。注意乳房衛(wèi)生，每次哺乳前用清水或2%硼酸水擦凈乳頭，定時(shí)喂奶，多余奶乳器吸出或擠出。及早起床活動(dòng)，堅(jiān)持做產(chǎn)后體操。產(chǎn)后惡露未凈時(shí)，不可性交。注意清潔衛(wèi)生。婦 科 產(chǎn) 后飯菜應(yīng)多樣化，粗細(xì)糧搭配，葷素菜夾雜，以富含蛋白質(zhì)，維生素及礦物質(zhì)（鈣、鎂）為主。（四）子宮有疤痕者禁用。（二）急性傳染病及急性生殖器炎癥應(yīng)在治愈后方能進(jìn)行。終止中期妊娠有手術(shù)（利凡諾爾引產(chǎn)及小型剖宮取胎等）與藥物（米非司酮、催產(chǎn)素、前列腺素及黃芫花）等方法，可根據(jù)情況選用，臨床較常用的如下：利凡諾引產(chǎn)利凡諾為黃色結(jié)晶粉末，有較強(qiáng)的直接刺激宮縮作用，有效劑量安全范圍大（安全量100mg、反應(yīng)量120mg、中毒量500mg，引產(chǎn)成功率為98%，且藥物有較強(qiáng)的殺菌作用，感染率低，常被采用。三是流產(chǎn)敗失，用藥8天后未見胎囊排出，經(jīng)B超檢查證實(shí)宮中仍有妊娠物，這種情況必須用負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)進(jìn)行處理。一是完全流產(chǎn)，服藥后自然排出胎囊，陰道出血自然停止，月經(jīng)正常來潮。必要時(shí)B超復(fù)查或行清宮術(shù)結(jié)束藥物流產(chǎn)。適當(dāng)休息，增加營(yíng)養(yǎng)，禁性生活及盆浴1個(gè)月，注意陰部衛(wèi)生。在家服米非司酮時(shí)，若陰道流出血塊請(qǐng)帶回醫(yī)院檢查。米非司酮：早50mg（2片），晚25mg（1片）共服2天或復(fù)方米非司酮片：30mg 1次/天*2天；米索前列醇，第3天600ug頓服，服后觀察23h，若3小時(shí)后胎兒組織物仍未排出，追加米索前列醇。已生育過的病人，應(yīng)采取避孕措施，防止再次發(fā)生宮外孕。輸血過程中，出現(xiàn)胸悶、氣促、腰痛、蕁麻疹等輸血反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。根據(jù)醫(yī)囑手術(shù)或非手術(shù)治療。絕對(duì)臥床休息，保持安靜。宮外孕孕卵在子宮以外的器官或組織中著床、發(fā)育者稱為異位妊娠或?qū)m外孕，多數(shù)發(fā)生在輸卵管，表現(xiàn)為短暫停經(jīng)史、患側(cè)下腹部撕裂樣疼痛、肛門墜脹有排便秘、陰道不規(guī)則流血、腹腔內(nèi)急性大量出血和劇烈腹痛時(shí)引起暈厥和休克。保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，避免急躁和情緒激動(dòng)。可多次少量進(jìn)清淡飲食，可根據(jù)個(gè)人喜好選擇，盡量避免食過甜、油膩、油脂過多或煎 炸的食物。感覺不適時(shí)，做深呼吸及吞煙動(dòng)作(大口喘氣)以抑制嘔吐反射。多吃含維生素類食物。注意衛(wèi)生，保持外陰清潔。妊娠期陰道流血妊娠全過程不論何時(shí)出現(xiàn)陰道出血，不管多少，都應(yīng)立即去醫(yī)院檢查治療。有早孕反應(yīng)如惡心、嘔吐、食欲不振、偏食、乏力、嗜睡等。即將食鹽置鍋內(nèi)炒熱后放入預(yù)制的布袋中（布袋大小約20cm14cm16cm），每晚臨睡前至下腹部作遠(yuǎn)熱療法，溫度不宜太高，以皮膚能承受為度。注意經(jīng)期衛(wèi)生，避免月經(jīng)前后性生活。慢性盆腔炎多采用綜合治療，如中藥、物理療法等，要求生育者可行粘連松懈手術(shù)治療。急慢性盆腔炎主要有下腹痛，特別是附件區(qū)壓痛，體溫升高，應(yīng)及時(shí)用抗生素治療。就醫(yī)檢查有無(wú)霉菌或滴蟲，如有應(yīng)及時(shí)治療，而不要自己應(yīng)用“止癢水”治療。不穿緊身兜襠褲，內(nèi)褲更需寬松、透氣，并以棉制品為宜。忌亂用、濫用藥物，忌抓搔及局部磨擦。外陰瘙癢癥注意經(jīng)期衛(wèi)生，行經(jīng)期間勤換月經(jīng)墊，勤清洗。暫禁房事12個(gè)月。陰道分泌物過多，刺激外陰局部不適時(shí)，可用溫水或1：5000高錳酸鉀液清洗外陰，早晚 各一次。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，減少產(chǎn)后、流產(chǎn)后及手術(shù)后感染的發(fā)生。有性生活的女性及已婚婦女每年應(yīng)定期作婦科檢查，包括宮頸刮片及液基細(xì)胞學(xué)檢查。不要自己隨意買藥沖洗陰道。（3）對(duì)已婚已育的宮頸Ⅱ度、Ⅲ度糜爛，糜爛面呈顆粒型及乳頭狀型增生、宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢查有問題（指