常見內(nèi)科急癥搶救流程預案(郭)-資料下載頁
2025-04-16 23:04本頁面
【正文】 增加水分，濕化痰液，鼓勵病人飲水，靜脈輸液量每日不少于1500ml，兼以超聲霧化(氨茶堿0．25g,α糜蛋白酶5mg、慶大霉素4萬u及生理鹽水60ml霧化吸人)，以及氣管內(nèi)滴藥。②口服或注射祛痰劑：如沐舒坦、必消痰及中藥祛痰靈、鮮竹瀝水等。 ③加強護理：勤翻身拍背，鼓勵病人坐起咳嗽，促使痰排出，必要時人工吸痰。(2)藥物治療：以下藥物根據(jù)病情需要配合使用。①氨茶堿：0．25g加入25%葡萄糖40m/L液體中緩慢推注，或0．5g加入500mL液體中靜點。②腎上腺素能受體興奮劑：有舒喘靈、喘樂寧、博力康尼和美喘清等。③腎上腺皮質(zhì)激素：琥珀酸氫化考的松200mg～400mg／日靜滴，或地塞米松10mg～20rng／日，使用3～5日病情好轉即停用。④肝素：有非特異性抗炎抗過敏作用，并可降低血液和氣管分泌物的黏稠度。常用劑50mg～100mg／日靜滴，7～10日為一療程。⑤呼吸興奮劑：當CO2滯留明顯時使用?？衫?～5支溶于500mL液體中靜點，或與等量的洛貝林同用。⑥納洛酮：4mg加入500ml液體中靜滴，1次/日。2．氧氣療法：鼻導管或面罩吸氧，如為II型呼衰應低流量（2～4L/分）持續(xù)吸氧，若氧療后患者仍意識障礙，不能糾正缺氧，血氣pH7．2，應給予氣管插管并行機械通氣。3．抗感染治療：可選用頭孢類或喹諾酮類。4． 糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂、加強營養(yǎng)支持療法，同時積極治療原發(fā)病，對出現(xiàn)的合并癥給予及時有效的治療。腦出血一、搶救流程：1． 保持呼吸道通暢，必要時吸痰、吸氧。2． 檢查并監(jiān)測生命體征（意識、瞳孔、呼吸、血壓脈搏、神經(jīng)體征等）。3． 建靜脈通道，必要時留置導尿。4． 視病情給予降壓、脫水、止血等處理。5． 病情允許時及早行頭顱CT檢查。6． 必要時請腦外科會診。二、 診斷要點：1． 臨床表現(xiàn)：頭痛或頭暈、意識障礙、嘔吐、偏癱或感覺障礙、病理反射陽性、血壓可升高，可有高血壓等心血管病既往史。2． 頭顱CT可明確診斷。三、 治療原則：搶救腦出血的三大原則是管理血壓、管理腦壓、處理合并癥。1．一般治療：患者絕對臥床，避免情緒緊張，保持安靜，注意頭部抬高15～20度。昏迷患者取半側臥位，頭部偏向一側，給予間斷吸氧，保持呼吸道通暢，隨時觀察生命體征，并預防發(fā)生嘔吐后誤吸等，嚴格按昏迷患者處理常規(guī)進行處置。 2． 管理血壓：應將血壓控制在160/100mmHg以下，不應太低，否則會造成供血不足后腦損傷等不可挽回的后果?？捎脡簩幎o滴控制高血壓。3． 管理腦壓：腦水腫是腦出血的主要并發(fā)癥，也是致命因素之一。脫水治療一般不少于7～10天，可用甘露醇、速尿、地塞米松等脫水藥。對于出血量大于50ml、年齡70歲以下的患者，手術清除血腫或局部鉆孔抽吸治療也是積極可行的措施。4．處理并發(fā)癥 ⑴發(fā)熱：腦出血患者可出現(xiàn)發(fā)熱，主要有以下四種情況： ①感染性發(fā)熱：主要由肺部感染和尿路感染引起，可應用頭孢類或喹諾酮類等廣譜抗生素治療。②中樞熱：系丘腦下部體溫調(diào)節(jié)中樞受損所致。臨床表現(xiàn)為持續(xù)性高熱，體溫多在39℃以上，患者無汗，軀干皮溫高而肢端發(fā)涼，不伴寒戰(zhàn)，沒有與體溫改變相應的心率改變，用解熱藥無效。退熱的處理以物理降溫為主，包括酒精擦浴、溫水擦浴、冰墊冰帽降溫和冰水灌腸等。體質(zhì)虛弱的老年患者，使用解熱藥需慎重，防止虛脫。條件許可又有適應證時，可選用亞低溫療法。也可選用清開靈、醒腦靜等中成藥。 ③脫水熱：系由于脫水過度，水分補充不足，導致血液濃縮，顱內(nèi)體溫調(diào)節(jié)中樞受累而引起的發(fā)熱。處理方法首先應調(diào)整脫水劑量，其次也可進行物理降溫。 ④吸收熱：主要見于出血性腦卒中，以蛛網(wǎng)膜下腔出血多見，系血液吸收過程中，紅細胞溶解釋放出各種產(chǎn)熱因子而引起的發(fā)熱，常見于發(fā)病后的第1～2周內(nèi)，以低至中度熱居多，不伴有感染中毒征象和下丘腦受損癥狀，處理可采用物理降溫。 ⑵呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 腦出血后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥除呼吸道感染外，還有神經(jīng)源性肺水腫（NPE）。應及早給予高濃度吸氧。近年推薦應用的硝苯地平10～20mg舌下含化，可迅速降低周圍和肺動脈壓力，對NPE有良好效果。多巴酚丁胺治療可提高心肌收縮力，同時也能加快心臟的血流，往往是NPE治療的首選藥物。⑶消化系統(tǒng)并發(fā)癥 主要是上消化道出血，它是腦出血的嚴重并發(fā)癥之一，特別多見于腦干出血，常與腦卒中的嚴重程度相關，即病情越嚴重，消化道出血發(fā)生率越高。合并消化道出血的患者預后較差，病死率可達半數(shù)以上。上消化道出血防治的重點是保護胃黏膜，降低和中和胃酸，使胃pH控制在4以上和積極治療腦出血。具體措施如下： ①及早給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持: 胃黏膜需要能量以再生、分泌黏液保護黏膜。腸內(nèi)營養(yǎng)具有促進胃腸道恢復、刺激內(nèi)臟與肝循環(huán)、改善黏膜血流、預防黏膜內(nèi)酸中毒與滲透障礙等作用。腦出血病人，可及早給予腸內(nèi)營養(yǎng)，在24～48小時內(nèi)應用配方飲食。 ②止血劑：可使用安絡血、立止血等藥，也可用冰水100～200ml加去甲腎上腺素4～8mg胃內(nèi)灌注，或用凝血酶胃內(nèi)灌注。 ③抑酸劑：可用洛賽克、法莫替丁等靜滴。 ④胃黏膜保護劑：可用吉法酯（惠加強）胃內(nèi)灌注。 5．必要時請腦外科會診手術治療。
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