內(nèi)科護(hù)理學(xué)位主干課程復(fù)習(xí)要點(diǎn)-資料下載頁(yè)
2025-04-16 22:19本頁(yè)面
【正文】 敗血癥。少數(shù)可演變?yōu)槁砸认傺?。、凡有上腹部明顯壓痛無(wú)明顯肌緊張，尤其在飽餐或飲酒后發(fā)生者，應(yīng)先考慮胰腺炎。如同時(shí)有血、尿淀粉酶升高，B超、CT可見(jiàn)胰腺大小、形態(tài)改變以及周圍有積液等可支持診斷。 包括尿頻、尿急、尿痛。 尿內(nèi)出現(xiàn)蛋白稱為蛋白尿，也即尿蛋白 指新鮮離心尿液每個(gè)高倍鏡視野白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)，或者一小時(shí)新鮮尿液白細(xì)胞數(shù)超過(guò)40萬(wàn)或者12小時(shí)尿液中超過(guò)100萬(wàn)個(gè)。密切監(jiān)測(cè)血鉀的濃度，心電圖表現(xiàn)異常變化時(shí)，應(yīng)緊急處理如下：①立即停用含鉀的藥物；②在心電監(jiān)護(hù)下，給予10%葡萄糖酸鈣 10ml稀釋后靜脈推注；③給予5%SB100～200ml靜脈滴注或乳酸鈣靜脈滴注；④50%GS50～100ml加胰島素靜脈滴注；⑤口服鈉離子交換樹(shù)脂等；⑥透析療法，適用于以上措施無(wú)效和伴有高分解代謝的病人。①高血壓：②水腫：③腎功能不全④貧血⑤尿檢異常①高血壓：多數(shù)慢性腎炎患者在病程中早晚會(huì)出現(xiàn)高血壓，有的患者以高血壓為首發(fā)表現(xiàn)。病人多表現(xiàn)為頭痛、頭脹、失眠、記憶力減退。血壓可持續(xù)性升高，亦可間歇性升高； ?、谒[：多數(shù)病人有不同程度的水腫，輕者僅面部、眼瞼和組織松弛部（如陰囊）表現(xiàn)為水腫；重者可遍及全身，并可有胸腹水。少數(shù)患者始終無(wú)水腫； ?、勰I功能不全：慢性腎炎的腎功能損害主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率的下降，繼之，出現(xiàn)腎小管功能不全，如尿濃縮功能減退。到慢性腎炎晚期，被損毀的腎單位增多，GFR降至正常的50%以下，此時(shí)在外傷、出血、大手術(shù)、感染、藥物損害等應(yīng)激狀態(tài)下，患者可發(fā)生尿毒癥； ?、茇氀郝阅I炎早期水腫明顯時(shí)，輕度的貧血可能與血液稀釋有關(guān)。而至晚期，腎單位損壞嚴(yán)重，促紅細(xì)胞生成素減少，可發(fā)生中重度的腎性貧血； ?、菽驒z異常：幾乎所有的慢性腎炎患者均有尿檢異常。尿蛋白的含量不等，一般在1～3克/天，亦有部分患者呈大量蛋白尿（＞），臨床表現(xiàn)為腎病綜合征。在尿沉渣中常見(jiàn)顆粒管性和透明管型，伴輕至中度血尿，偶有肉眼血尿。當(dāng)腎功能明顯減退、濃縮功能發(fā)生障礙時(shí)，患者多表現(xiàn)為夜尿增多，尿比重偏低。腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：①；②血漿白蛋白低于30g／L；③水腫；④高脂血癥。其中①②項(xiàng)為診斷所必需?！ ≈饕羌に丿煼?，使用原則和方案一般是：起始足量：緩慢減藥：長(zhǎng)期維持：。：措施有換血。血漿去除。血液透析。腹膜透析等。：如心得安口服或靜脈滴注?；蛴美郊∪庾⑸洹?：氫化考的松或地塞米松分次靜脈滴注。 ：如抗感染。糾正水電解質(zhì)紊亂。吸氧、降溫?？剐乃ァ⒖剐菘酥委煹?。. 。甲狀腺功能亢進(jìn)癥簡(jiǎn)稱“甲亢”，是由于甲狀腺合成釋放過(guò)多的甲狀腺激素，造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進(jìn)食和便次增多和體重減少的病癥。、劑量、給藥時(shí)間及方法，教會(huì)其觀察藥物療效和不良反應(yīng)。使用胰島素的患者，應(yīng)教會(huì)患者或家屬掌握正確的注射方法。，并指導(dǎo)患者掌握具體實(shí)施及調(diào)整的原則和方法。：糖尿病患者由于體內(nèi)代謝紊亂，體質(zhì)弱，抵抗力差，極易合并各種感染。一旦感染，不僅難以治愈，且可使糖尿病病情加重。因此要特別注意個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防感染。要勤洗澡，勤換衣服，保持皮膚清潔，以防皮膚化膿感染。注意口腔衛(wèi)生。、觀察方法及處理措施。①糖尿病癥狀+隨機(jī)靜脈血漿葡萄糖≥(200mg/dl)；②空腹靜脈血漿葡萄糖≥(126mg/dl)；③OGTT時(shí)，2h靜脈血漿葡萄糖≥(200mg/dl)。，不應(yīng)該控制飲食，每天飲食中碳水化合物含量不應(yīng)低于150克，并且維持正?；顒?dòng)。 （引起血糖升高或降低的藥物）應(yīng)停用。 ～14個(gè)小時(shí)不進(jìn)食。 ，喝糖水后30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)分別靜脈取血一次，并留取尿液做尿糖定性試驗(yàn)。整個(gè)試驗(yàn)中不可吸煙、喝咖啡、喝茶或進(jìn)食，應(yīng)安靜地坐在椅子上。吃得多、飲得多、尿得多，人消瘦，“三多一少”是糖尿病人的典型特征。適應(yīng)證①1型糖尿??；②2型糖尿病經(jīng)生活方式調(diào)整及口服降糖藥治療未達(dá)到控制目標(biāo)，%；③無(wú)明顯原因體重下降或消瘦；④任何類型糖尿病發(fā)生酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性昏迷等急性并發(fā)癥；⑤妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；⑥合并重癥感染、消耗性疾病、視網(wǎng)膜病變、腎病變、神經(jīng)病變、急性心肌梗死、腦血管意外；⑦外科圍手術(shù)期；⑧全胰腺切除引起的繼發(fā)性糖尿病?！ 。?）病情監(jiān)測(cè)：對(duì)可能或已經(jīng)發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷的患者，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的生命體征和病情變化，記錄24小時(shí)液體出入量。在輸液和胰島素治療過(guò)程中，需每1~2小時(shí)留取標(biāo)本送檢尿糖、尿酮、血糖、血酮、血鉀、血鈉、二氧化碳結(jié)合力等，及時(shí)將監(jiān)測(cè)結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)生進(jìn)行處理?！ 。?)立即開(kāi)放2條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入?！ 。?）患者絕對(duì)臥床休息，注意保暖，給予低流量持續(xù)吸氧；加強(qiáng)生活護(hù)理，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染；昏迷者按昏迷護(hù)理?！ ⊙a(bǔ)液是搶救酮癥酸中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，因此液體輸入量應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成。
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