老年人常見疾病與護理(一二)-資料下載頁
2025-04-13 23:14本頁面
【正文】 急性腦血管病的分類 1） 急性缺血性腦血管病 又稱 急性缺血性腦卒中 ① 短暫性腦缺血發(fā)作 ② 血栓性腦梗死 ③ 栓塞性腦梗死 ④ 靜脈及靜脈竇血栓 2 )急性出血性腦血管病 又稱 急性出血性腦卒中 ① 腦出血 ② 原發(fā)性蛛網膜下腔出血 ③ 硬腦膜外血腫 ④ 硬腦膜下血腫 腦卒中患病要點 短暫性腦缺血發(fā)作（ TIA） 起病大多在 50歲以上 ， 有腦卒中的危險因素 。 突然 短暫的局灶性 神經功能缺失，歷時數(shù)分或數(shù)小時，在 24小時內 完全恢復 。 腦血栓形成 常于安靜狀態(tài)下起病，發(fā)病較緩慢，多呈 逐漸進展或階梯性進展 發(fā)病，表現(xiàn)在 1～2天內逐漸進展 ，大多數(shù)頭痛、惡心、意識障礙無或輕， 有符合血管供血區(qū)缺血的臨床癥狀和體征 。 腦栓塞 多有栓子的來源如 冠心病房顫等心臟疾病、大血管動脈硬化 等，多為急性活動狀態(tài)起病， 發(fā)病急驟 ，幾秒鐘達高峰，可有短暫的意識障礙。 ● 腦栓塞與腦梗死 腦出血 常見于老年人 ，多數(shù)有 高血壓病史 。 常于體力活動或情緒激動時發(fā)病 ，發(fā)病急驟，血壓增高， 病情進展迅速 ，常幾分鐘到幾小時達高峰 。 發(fā)病時常有 反復惡心、嘔吐、頭痛和血壓升高，伴有意識障礙和其他神經系統(tǒng)的局灶體征。 ● 硬膜外血腫 ● 硬膜下血腫 蛛網膜下腔出血 先兆： 病側眼眶疼痛或 /和伴有動眼神經麻痹是動脈瘤破裂的危險信號，此外頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、煩躁、嗜睡、腰背疼痛、癲癇發(fā)作、共濟失調等非特異的危險信號。病人多數(shù)起病急，常伴有 劇烈頭痛 、惡心嘔吐，一般意識清楚或有意識障礙伴有精神癥狀。 (四 )腦血管病的預防及治療 一級預防 是指篩選出中風 高危個體 ，并給予 病因干預 治療以 減少中風的發(fā)病率 。 二級預防 是對已有 中風先兆 ，如 TIA、小卒中等的病人進行預防，也是指 預防有動脈粥樣硬化或有血栓形成趨向的高危人群 。 三級預防 是指對 已患中風的病人 予以 預防復發(fā)及降低致殘程度 。 腦卒中預防的藥物與外科治療 1)抗高血壓藥治療 2)抗血栓療法 3)腦缺血的預防性神經保護治療 （ 五 ） 腦血管病的康復 臨床常用的癱瘓評價方法是 Brunnstrom法 康復流程： 分三個階段 ， 即 臥床期 、 離床期及步行期 ， 后兩者為功能訓練期 。 ① 臥床期： 是指發(fā)病后 開始坐位或站立 這段期間 ， 長短不一 。 梗死約為 3天 ， 出血約為 1周 。 即病情穩(wěn)定就可以開始訓練 。 ② 離床期： 病人可以開始坐位 、 立位訓練 ， 也可在床上 、 斜面上 、 墊上訓練 。 這是進入康復的主要時期 。 ③ 步行期： 病人可借助平衡杠 、 手杖行走 ， 同時進行上肢 、 語言認知功能等訓練 。 護理計劃與實施 治療護理的目標是 改善梗死區(qū)的血液循環(huán) ，盡可能恢復神經功能，預防急性期并發(fā)癥的發(fā)生，預防腦卒中復發(fā) （一）一般護理 為老人提供安靜舒適的環(huán)境 ，這樣既有利于老人的身心健康，又便于護理人員與老人之間有效地溝通 為保證營養(yǎng)攝入充分 ，對吞咽困難者可進半流食，且速度應緩慢，因意識不清不能進食時，可通過靜脈或鼻導管供給營養(yǎng) 急性腦梗死的老人應進入腦卒中單元重點監(jiān)護， 密切觀察意識、瞳孔、生命體征、肌力、肌張力的變化 ，加強血氣分析、心電圖、血壓的監(jiān)測，防止低氧血癥、心律失常及高血壓的發(fā)生 （二）防止并發(fā)癥 為防止肺炎、尿路感染、肺靜脈血栓形成和肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。應 指導老人盡量早期下床活動 ，盡量避免導尿，也可使用彈力長襪預防栓塞的發(fā)生。 （三）用藥護理 老年腦梗死的治療主要包括溶栓、抗凝、抗血小板聚集和降顱壓。 使用溶栓、抗凝藥時注意有無出血傾向；使用甘露醇降顱壓時，應選擇較粗血管，以保證藥物的快速輸入 。 （四）心理護理 老年腦梗死病人常因功能障礙、活動受限、治療效果不佳等原因表現(xiàn)出 焦慮甚至絕望 的心理問題，護理人員應同情和理解老人的感受，鼓勵老人表達內心的情感，指導并 幫助老人正確處理面臨的困難 ， 通過問題的解決證實老人的能力與價值，增強戰(zhàn)勝疾病的信心 （五）康復訓練 康復功能訓練包括 語言、運動及協(xié)調能力 的訓練 語言功能訓練時，護理人員應 仔細傾聽，善于猜測詢問 ，為病人提供述說熟悉的人或事的機會，并鼓勵家人多與病人交流 康復流程： 分三個階段 ， 即 臥床期 、 離床期及步行期 ， 后兩者為功能訓練期 ① 臥床期： 是指發(fā)病后 開始坐位或站立 這段期間 ， 長短不一 。 梗死約為 3天 ， 出血約為 1周 。 即病情穩(wěn)定就可以開始訓練 ② 離床期： 病人可以開始坐位 、 立位訓練 ， 也可在床上 、 斜面上 、 墊上訓練 。 這是進入康復的主要時期 ③ 步行期： 病人可借助平衡杠 、 手杖行走 ， 同時進行上肢 、 語言認知功能等訓練 協(xié)調能力訓練主要是 訓練肢體活動的協(xié)調性 ，先集中訓練近端肌肉的控制力，后訓練遠端肌肉的控制力， 訓練時要注意保證病人的安全
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