老年人常見疾病與護(hù)理(一二)-資料下載頁
2025-04-13 23:14本頁面
【正文】 急性腦血管病的分類 1） 急性缺血性腦血管病 又稱 急性缺血性腦卒中 ① 短暫性腦缺血發(fā)作 ② 血栓性腦梗死 ③ 栓塞性腦梗死 ④ 靜脈及靜脈竇血栓 2 )急性出血性腦血管病 又稱 急性出血性腦卒中 ① 腦出血 ② 原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血 ③ 硬腦膜外血腫 ④ 硬腦膜下血腫 腦卒中患病要點(diǎn) 短暫性腦缺血發(fā)作（ TIA） 起病大多在 50歲以上 ， 有腦卒中的危險因素 。 突然 短暫的局灶性 神經(jīng)功能缺失，歷時數(shù)分或數(shù)小時，在 24小時內(nèi) 完全恢復(fù) 。 腦血栓形成 常于安靜狀態(tài)下起病，發(fā)病較緩慢，多呈 逐漸進(jìn)展或階梯性進(jìn)展 發(fā)病，表現(xiàn)在 1～2天內(nèi)逐漸進(jìn)展 ，大多數(shù)頭痛、惡心、意識障礙無或輕， 有符合血管供血區(qū)缺血的臨床癥狀和體征 。 腦栓塞 多有栓子的來源如 冠心病房顫等心臟疾病、大血管動脈硬化 等，多為急性活動狀態(tài)起病， 發(fā)病急驟 ，幾秒鐘達(dá)高峰，可有短暫的意識障礙。 ● 腦栓塞與腦梗死 腦出血 常見于老年人 ，多數(shù)有 高血壓病史 。 常于體力活動或情緒激動時發(fā)病 ，發(fā)病急驟，血壓增高， 病情進(jìn)展迅速 ，常幾分鐘到幾小時達(dá)高峰 。 發(fā)病時常有 反復(fù)惡心、嘔吐、頭痛和血壓升高，伴有意識障礙和其他神經(jīng)系統(tǒng)的局灶體征。 ● 硬膜外血腫 ● 硬膜下血腫 蛛網(wǎng)膜下腔出血 先兆： 病側(cè)眼眶疼痛或 /和伴有動眼神經(jīng)麻痹是動脈瘤破裂的危險信號，此外頭痛、惡心、嘔吐、眩暈、煩躁、嗜睡、腰背疼痛、癲癇發(fā)作、共濟(jì)失調(diào)等非特異的危險信號。病人多數(shù)起病急，常伴有 劇烈頭痛 、惡心嘔吐，一般意識清楚或有意識障礙伴有精神癥狀。 (四 )腦血管病的預(yù)防及治療 一級預(yù)防 是指篩選出中風(fēng) 高危個體 ，并給予 病因干預(yù) 治療以 減少中風(fēng)的發(fā)病率 。 二級預(yù)防 是對已有 中風(fēng)先兆 ，如 TIA、小卒中等的病人進(jìn)行預(yù)防，也是指 預(yù)防有動脈粥樣硬化或有血栓形成趨向的高危人群 。 三級預(yù)防 是指對 已患中風(fēng)的病人 予以 預(yù)防復(fù)發(fā)及降低致殘程度 。 腦卒中預(yù)防的藥物與外科治療 1)抗高血壓藥治療 2)抗血栓療法 3)腦缺血的預(yù)防性神經(jīng)保護(hù)治療 （ 五 ） 腦血管病的康復(fù) 臨床常用的癱瘓?jiān)u價方法是 Brunnstrom法 康復(fù)流程： 分三個階段 ， 即 臥床期 、 離床期及步行期 ， 后兩者為功能訓(xùn)練期 。 ① 臥床期： 是指發(fā)病后 開始坐位或站立 這段期間 ， 長短不一 。 梗死約為 3天 ， 出血約為 1周 。 即病情穩(wěn)定就可以開始訓(xùn)練 。 ② 離床期： 病人可以開始坐位 、 立位訓(xùn)練 ， 也可在床上 、 斜面上 、 墊上訓(xùn)練 。 這是進(jìn)入康復(fù)的主要時期 。 ③ 步行期： 病人可借助平衡杠 、 手杖行走 ， 同時進(jìn)行上肢 、 語言認(rèn)知功能等訓(xùn)練 。 護(hù)理計(jì)劃與實(shí)施 治療護(hù)理的目標(biāo)是 改善梗死區(qū)的血液循環(huán) ，盡可能恢復(fù)神經(jīng)功能，預(yù)防急性期并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā) （一）一般護(hù)理 為老人提供安靜舒適的環(huán)境 ，這樣既有利于老人的身心健康，又便于護(hù)理人員與老人之間有效地溝通 為保證營養(yǎng)攝入充分 ，對吞咽困難者可進(jìn)半流食，且速度應(yīng)緩慢，因意識不清不能進(jìn)食時，可通過靜脈或鼻導(dǎo)管供給營養(yǎng) 急性腦梗死的老人應(yīng)進(jìn)入腦卒中單元重點(diǎn)監(jiān)護(hù)， 密切觀察意識、瞳孔、生命體征、肌力、肌張力的變化 ，加強(qiáng)血?dú)夥治?、心電圖、血壓的監(jiān)測，防止低氧血癥、心律失常及高血壓的發(fā)生 （二）防止并發(fā)癥 為防止肺炎、尿路感染、肺靜脈血栓形成和肺栓塞等并發(fā)癥的發(fā)生。應(yīng) 指導(dǎo)老人盡量早期下床活動 ，盡量避免導(dǎo)尿，也可使用彈力長襪預(yù)防栓塞的發(fā)生。 （三）用藥護(hù)理 老年腦梗死的治療主要包括溶栓、抗凝、抗血小板聚集和降顱壓。 使用溶栓、抗凝藥時注意有無出血傾向；使用甘露醇降顱壓時，應(yīng)選擇較粗血管，以保證藥物的快速輸入 。 （四）心理護(hù)理 老年腦梗死病人常因功能障礙、活動受限、治療效果不佳等原因表現(xiàn)出 焦慮甚至絕望 的心理問題，護(hù)理人員應(yīng)同情和理解老人的感受，鼓勵老人表達(dá)內(nèi)心的情感，指導(dǎo)并 幫助老人正確處理面臨的困難 ， 通過問題的解決證實(shí)老人的能力與價值，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心 （五）康復(fù)訓(xùn)練 康復(fù)功能訓(xùn)練包括 語言、運(yùn)動及協(xié)調(diào)能力 的訓(xùn)練 語言功能訓(xùn)練時，護(hù)理人員應(yīng) 仔細(xì)傾聽，善于猜測詢問 ，為病人提供述說熟悉的人或事的機(jī)會，并鼓勵家人多與病人交流 康復(fù)流程： 分三個階段 ， 即 臥床期 、 離床期及步行期 ， 后兩者為功能訓(xùn)練期 ① 臥床期： 是指發(fā)病后 開始坐位或站立 這段期間 ， 長短不一 。 梗死約為 3天 ， 出血約為 1周 。 即病情穩(wěn)定就可以開始訓(xùn)練 ② 離床期： 病人可以開始坐位 、 立位訓(xùn)練 ， 也可在床上 、 斜面上 、 墊上訓(xùn)練 。 這是進(jìn)入康復(fù)的主要時期 ③ 步行期： 病人可借助平衡杠 、 手杖行走 ， 同時進(jìn)行上肢 、 語言認(rèn)知功能等訓(xùn)練 協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練主要是 訓(xùn)練肢體活動的協(xié)調(diào)性 ，先集中訓(xùn)練近端肌肉的控制力，后訓(xùn)練遠(yuǎn)端肌肉的控制力， 訓(xùn)練時要注意保證病人的安全
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