【導(dǎo)讀】蚈袆袈肂薄裊羀羋蒀襖膃肁蒆袃袂莆莂袂羅腿蟻袁肇莄薇袀腿膇蒃羀衿莃荿罿羈膅蚇羈肄莁薃羇芆膄蕿羆羆葿蒅薃肈節(jié)莁薂膀蕆蝕薁袀芀薆薀蒆蒂蠆肄艿莈蚈膇肁蚆蚈袆芇螞蚇聿膀薈蚆膁蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃蠆蚃肅膆薅螂膈莂蒁螂袇膅莇螁肀莀莃螀膂芃蟻蝿袂蒈薇螈羄芁蒃螇肆蕆荿螆腿艿蚈袆袈肂薄裊羀羋蒀襖膃肁蒆袃袂莆莂袂羅腿蟻袁肇莄薇袀腿膇蒃羀衿莃荿罿羈膅蚇羈肄莁薃羇芆膄蕿羆羆葿蒅薃肈節(jié)莁薂膀蕆蝕薁袀芀薆薀蒆蒂蠆肄艿莈蚈膇肁蚆蚈袆芇螞蚇聿膀薈蚆膁蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃蠆蚃肅膆薅螂膈莂蒁螂袇膅莇螁肀莀莃螀膂芃蟻蝿袂蒈薇螈羄芁蒃螇肆蕆荿螆腿艿蚈袆袈肂薄裊羀羋蒀襖膃肁蒆袃袂莆莂袂羅腿蟻袁肇莄薇袀腿膇蒃羀衿莃荿罿羈膅蚇羈肄莁薃羇芆膄蕿羆羆葿蒅薃肈節(jié)莁薂膀蕆蝕薁袀芀薆薀蒆蒂蠆肄艿莈蚈膇肁蚆蚈袆芇螞蚇聿膀薈蚆膁蒞蒄蚅袁膈莀蚄羃莃蠆蚃肅膆薅螂膈莂蒁螂袇膅莇螁肀莀莃螀膂芃蟻蝿袂蒈薇螈羄芁蒃螇肆蕆荿螆腿艿蚈袆袈肂薄裊羀羋蒀襖膃肁蒆袃袂莆莂袂羅

　　

【正文】 250300mmHg 。 （ ） 機(jī)械通氣患者吸痰前后給予患者吸純氧 2分鐘，以防止吸痰造成低氧血癥。 （ ） 吸痰的順序是：先吸口鼻腔、在吸氣管 （ ） 9．吸痰管的外徑不能超過(guò)氣管導(dǎo)管 （ ） 10 吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，每吸 1次痰，更換 1條吸痰管。（ ） 11 吸痰前對(duì)肺部進(jìn)行評(píng)估，其聽(tīng)診部位為上、中、下肺及背部肺底 部位，每個(gè)部位至少聽(tīng)診一個(gè)呼吸周期。 （ ） 12 氣道濕化時(shí)，濕化液的溫度以 38℃ 40℃ 為宜，每小時(shí)量為 23ml。 （ ） 13 吸痰適用于年老體弱、建立人工氣道等不能進(jìn)行有效咳嗽的患者。 （ ） 14 氣管套管的 （ ） 15 氣管插管患者鼻飼前應(yīng)徹底吸痰一次，并將氣管插管氣囊維持在放氣狀態(tài)。 ( ) 16 拔氣管插管 時(shí)應(yīng)快，緩慢抽出會(huì)引起較強(qiáng)刺激，且無(wú)法帶出氣囊 周圍的分泌物。 （ ） 17 氣管插管拔管前可靜脈注射利多卡因 —，能減少拔管 導(dǎo)致的喉痙攣。 （ ） 18 需行正壓機(jī)械通氣的患者應(yīng)選用不帶氣囊的氣管套管。（ ）。 ［簡(jiǎn)答題］ 吸痰的目的是什么？ 給患者吸痰前要評(píng)估患者哪些 2 D 3 E 4 E 5 D 6 B 7A 8E 9A ［ X型題］ 1 ABCDE 2 BDE 3 ABCD 4 ABCDE 5 ABDE 6ABCDE 7 ABCD 8 ABCDE 9ABCDE 10ABCE 11 ABC 12 ABCDE 13 ABCDE 14 BCDE 15 ABCDE 16 ABCDE 17 ABCD 18 ABCDE 19 ABDE 20 ABCDE 21 ABC ［名詞解釋］ 1 吸痰：是利用機(jī)械吸引的方法，經(jīng)口、鼻或人工氣道將呼吸道分泌物吸凈，以保持呼吸道 通暢的一種治療手段。 2 人工氣道：是通過(guò)人工手段建立的應(yīng)急呼吸通道。 3 體位引流：置患者于特殊體位，將肺與支氣管所積存的分泌物，借助重力作用使其流入大氣管并咳出體外。 4 最小漏氣技術(shù)：將聽(tīng)診器放于氣管處，向氣囊充氣，直到聽(tīng)不到漏氣聲為止。然后抽出氣體，從 ，直到吸氣時(shí)聽(tīng)到少量漏氣聲為止。 5 最小閉合容量技術(shù)：將聽(tīng)診器放于氣管處，向氣囊充氣，直到聽(tīng)不到漏氣聲為止。然后抽出 ，可聞及少量的漏氣聲，再注入 ，直到吸氣時(shí)聽(tīng)不到漏氣聲為止。 ［判斷題］ 1（ √ ） 2（ ）正確：吸痰時(shí)輕輕左右旋轉(zhuǎn)吸痰管上提吸痰。 3（ √ ） 4 （ √ ） 5 （ √ ） 6（ √ ） 7（ ）正確：吸痰部位順序：先吸氣管內(nèi)、再吸口鼻腔。 8（ √ ） 9（ ）正確：吸痰管外徑不能超過(guò)氣管導(dǎo)管內(nèi)徑 1/2。 10（ √ ） 11（ √ ） 12（ ）正確：氣道濕化時(shí)，濕化液的溫度以 3235℃ 為宜， 每小時(shí)量 23ml。 13（ √ ） 14（ ）正確：氣管套管的內(nèi)套 46h清洗一次， 12h消毒一次，內(nèi)套管的清洗要仔細(xì)，徹底清除管內(nèi)的積痰和血塊。 15 （ ）正確：氣管插管患者鼻飼前應(yīng)徹底吸痰一次，并 將氣管插管氣囊維持在充氣狀態(tài)。 16（ ）正確：拔氣管插管時(shí)應(yīng)緩慢抽出導(dǎo)管（ 35s），快速抽出會(huì)引起較強(qiáng)刺激，并且無(wú)法帶出氣囊周圍的分泌物。 17（ √ ） 18（ ）正確：需行正壓機(jī)械通氣的患者應(yīng)選用帶有氣囊的氣管套管。 ［簡(jiǎn)答題］ 1 吸痰的目的：清楚患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，保證有效的通氣。 (1)病情，意識(shí)狀態(tài)，生命體征，痰液的量和粘稠情況。 (2)呼吸狀況，有無(wú)呼吸困難和發(fā)紺， SpO2 是否下降，有無(wú)痰鳴音，聽(tīng)診肺部有無(wú)濕啰音。 (3)口鼻腔粘膜情況，氣管插管位置和 固定情況。 (4)心理狀態(tài)，合作能力。 (1)患者取坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾。 緩慢深呼吸數(shù)次（吸氣時(shí)腹肌上抬），屏氣 3s，然后張口連咳 3 聲，咳嗽時(shí)腹肌用力，腹壁內(nèi)縮。 停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出。 再緩慢深吸氣，重復(fù)以上動(dòng)作。連續(xù)做 23次后，休息并正常呼吸幾分鐘再重新開(kāi)始。 有傷口者，護(hù)士協(xié)助患者用雙手按壓在切口兩側(cè)，減輕咳嗽引起的傷口疼痛。 頸椎損傷的患者腹肌部分麻痹或完全麻痹，護(hù)士要用雙手在其腹部施加壓力，以代其腹肌的功能，協(xié)助完成有效咳嗽動(dòng)作。 ［案例分析］ 1 （ 1）患者 可能出現(xiàn)了痰液堵塞氣道的情況，護(hù)士應(yīng)立即吸痰。 （ 2）吸痰時(shí)要注意： ① 注意無(wú)菌操作原則。 ② 動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、敏捷，每次吸痰時(shí)間不宜 超過(guò) 15s，連續(xù)吸痰不得超過(guò) 3次。 ③ 選擇粗細(xì)合適（小于導(dǎo)管 V2 V3 B、 Ⅰ Ⅱ Ⅲ C、 V4~V5 D、Ⅰ Ⅱ AVL E、 Ⅱ Ⅲ AVF 出現(xiàn)的寬大畸形的 QRS波，其前無(wú)相關(guān) P波， QRS波時(shí)間 ， T波與 QRS波群主波方 向相反，代償間歇完全，是哪種心律失常的特點(diǎn)： A、室性早搏 B、房性早搏 C、交界性早搏 D、心房纖顫 E、房室交界性早搏 心電監(jiān)測(cè)的臨床意義以下不妥的是： 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和識(shí)別心律失常 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)心肌缺血和心肌梗死 持續(xù)心電監(jiān)測(cè)對(duì)低鉀低鈣等電解質(zhì)改變可早期發(fā)現(xiàn) 可觀察心臟起搏功能 可減少測(cè)量生命體征的次數(shù) 【 X型題】 心電圖肢體導(dǎo)聯(lián)其電極主要放置于： A、右臂（ R） B、左臂 (L) C、左腿（ F） D、左鎖骨中線第五肋間（ L） 胸骨右緣第二肋間 常規(guī)胸導(dǎo)聯(lián)安放位置正確的是： A、 V1：胸骨右緣第 4肋間 B、 V2：胸 骨左緣第 4肋間 C、 V3： V2 與 V4 連線的中點(diǎn) D、 V4：左鎖骨中線與第 5肋間相交處 V5：左腋前線 V4 水平處 正常心電圖的特征是： A、心率 60～ 100次 /分，節(jié)律整齊 B、 P波在每次 QRS波之前規(guī)律出現(xiàn) C、 PR間期時(shí)間為 ～ D、 QRS波時(shí)間為 ～ E、無(wú)任何異位心電活動(dòng) AMⅠ （急性心肌梗死）急性期心電圖的特征性改變?yōu)椋? ST段呈弓背向上明顯抬高 T波倒置 異常深而寬大 Q 波 異常 Q 波大多永久存在 背向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián) P波呈 雙峰 多源性室性早搏的心電圖特征是： 早搏的激動(dòng)來(lái)自于兩個(gè)或兩個(gè)以上的異位心室起搏點(diǎn) 由于異位起搏點(diǎn)的不同，呈現(xiàn)的波形也不一樣 每次早搏的 P波都消失 QRS波寬大、畸形，時(shí)間 T波與 QRS波群主波方向相同 陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特征是： 3個(gè)或 3個(gè)以上的室性早搏連續(xù)出現(xiàn) QRS波形態(tài)畸形， QRS時(shí)間 心室率通常為 250～ 300次 /分，節(jié)律整齊 P波與 QRS波無(wú)固定關(guān)系，形成房室分離現(xiàn)象 T波消失 Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是： A、心 房與心室活動(dòng)各自獨(dú)立、互不相關(guān) B、心室率大于心房率 C、如心室起搏點(diǎn)在阻滯部位下方，心室率約 40～ 60次 /分， QRS波群正常 D、心室起搏點(diǎn)位于室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)的遠(yuǎn)端，心室率可低至 40 次 /分以下， QRS波群增寬。 E、心房與心室之間的傳導(dǎo)時(shí)間恒定延長(zhǎng) 以下哪類心律失常的病人需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)： A、竇性心動(dòng)過(guò)速，心率 105次 /分 B、室性早搏（頻發(fā)、多源、 RonT）、陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速 C、竇性心動(dòng)過(guò)緩（心率 50次 /分） D、二度 Ⅱ 型房室傳導(dǎo)阻滯、完全性房室傳導(dǎo)阻滯 E、 心肌梗死后出現(xiàn)心律失常 陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心電圖特點(diǎn)是： 起始突然，通常由一個(gè)房性期前收縮觸發(fā) QRS波群形態(tài)及時(shí)限正常 頻率 150～ 250次 /分 常伴繼發(fā)性 STT改變 P波為逆行性 室性早搏二聯(lián)律的心電圖特征是： 每 1次竇性搏動(dòng)后跟隨一個(gè)室性早搏 早搏的激動(dòng)直接來(lái)自于心房?jī)?nèi)的一個(gè)異位起搏點(diǎn) 每次早搏的 P波都消失 QRS波寬大、畸形 T波與 QRS波群主波方向相反 1室性早搏三聯(lián)率的心電圖特征是： 室性早搏三聯(lián)率是指每?jī)蓚€(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次室性早搏 早搏的激動(dòng) 直接來(lái)自于心室內(nèi)的一個(gè)異位起搏點(diǎn) 每次早搏的 P波都消失 QRS波寬大、畸形 T波與 QRS波群主波方向相同 1心室顫動(dòng)的心電圖特征是： QRS波與 T波均消失 波形、振幅極不規(guī)則 頻率極不規(guī)則 表現(xiàn)為波幅低小的顫動(dòng)波 表現(xiàn)為波幅高大的顫動(dòng)波 1心房顫動(dòng)的心電圖特征是： A、正常 P波消失，代之以大小不等、形態(tài)各異的顫動(dòng)波 (f波 )，頻率一般為 350～600次 /分 B、正常 P 波消失，代之以連續(xù)的大鋸齒狀撲動(dòng)波 (F 波 )，頻率多為 250～ 350次 /分 C、心室律絕對(duì)不規(guī)則，頻率一般為 150～ 200次 /分 D、 QRS波形態(tài)一般正常 E、房顫若伴有束支傳導(dǎo)阻滯或室內(nèi)差異性傳導(dǎo)時(shí)， QRS波寬大畸形 1二度 Ⅱ 型房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特征是： A、 PR間期恒定（可正常或延長(zhǎng)） B、 PR間期不恒定 C、周期性出現(xiàn) QRS波脫漏 D、正常 P波消失 QRS波寬大畸形 1關(guān)于使用心電監(jiān)護(hù)的注意事項(xiàng)，以下正確的有： 所有警報(bào)開(kāi)關(guān)均應(yīng)打開(kāi) 設(shè)置報(bào)警參數(shù)要合理，要根據(jù)病人具體情況設(shè)定（基礎(chǔ)值 177。10%~20%） 非嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓者，不應(yīng)長(zhǎng)期扎上袖帶 設(shè)置自動(dòng)測(cè)量血壓時(shí)不應(yīng)將 血壓計(jì)袖帶松開(kāi) 密切觀察心電波形變化，及時(shí)處理各種異常情況，并做好記錄 1關(guān)于 ST段抬高急性心肌梗死患者心電圖動(dòng)態(tài)變化的陳述，以下正確的是： 超急性期： R波下降， T波高尖 急性期：病理性 Q 波， ST段弓背向上抬高 亞急性期： ST段逐漸回到基線水平， T波變?yōu)槠教够虻怪? 陳舊期：病理性 Q 波，冠狀 T波 緩解期： ST段下降， T波倒置 【名詞解釋】 期前收縮 心臟驟停 【判斷題】 請(qǐng)判斷下列方法、行為或概念是否正確，正確者，在括號(hào)處打 “√”，錯(cuò)誤者在括號(hào)處打 “”。 PR 間期代表心房 開(kāi)始除極至心室開(kāi)始除極的時(shí)間。成人的 PR 間期為～ 。（ ） QRS波群代表全部心室肌除極的電位變化。正常成人 QRS波群時(shí)間一般在～ 。（ ） ST段代表心房復(fù)極的早期電位變化。正常情況下 ST段位于基線上，有時(shí)可 有 輕 微 的 偏 移 ， ST