麻醉科工作規(guī)章制度大全-資料下載頁(yè)
2025-04-13 04:00本頁(yè)面
【正文】 局麻藥毒性反應(yīng)處理對(duì)策輕者僅有興奮、多語(yǔ)、面紅或表情淡漠、面色蒼白、肌肉小抽搐等癥狀。 處理:停止給局麻藥，安定5mg iv ,鼻導(dǎo)管給氧。嚴(yán)重者則出現(xiàn)胸悶,頭痛,心悸,全身肌肉抽搐至驚厥,因驚厥不能有效呼吸、發(fā)紺、血壓升高、心率加快。 處理:① 利多卡因?qū)е轮卸? 停止給局麻藥,安定5mg ,面罩給氧；②長(zhǎng)效局麻藥導(dǎo)致的中毒:a) 停止給局麻藥,安定5mg ,面罩給氧；b) 20%脂肪乳100 ml iv (2 min )；20%脂肪乳150 ml ivgtt (15 min ) (總量4mg/kg) ③病情好轉(zhuǎn),生命體征平穩(wěn)改全麻后繼續(xù)手術(shù)。心臟毒性:心律失常(心動(dòng)過(guò)緩、房性、室性早搏、室撲、室顫) 、QRS增寬、血壓下降。處理:① 20%脂肪乳100 mliv (2 min )；20%脂肪乳150 mlivgtt (15 min )(總量4mg/kg)②溴芐銨 ③異丙腎上腺素； ④請(qǐng)求支援,副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師和科室主任到場(chǎng)； ⑤病情好轉(zhuǎn),生命體征平穩(wěn)改全麻后繼續(xù)手術(shù)。心跳停止:處理 ①標(biāo)準(zhǔn)化心肺復(fù)蘇； ②腎上腺素1mg iv； ③20%脂肪乳100 ml iv (2 min )，如果在心跳停止前已輸脂肪乳,總量已達(dá)4mg/kg，則直接到步驟 (7)； ④除顫或腎上腺素 1mg iv(2 min ) ⑤重復(fù)步驟 (3)； ⑥重復(fù)步驟 (4)；⑦ 20%脂肪乳300 mlivgtt (15 min )(總量8mg/kg) ⑧ 繼續(xù)治療，向醫(yī)務(wù)科匯報(bào)； ⑨終點(diǎn): a)病情好轉(zhuǎn),清醒,生命體征平穩(wěn)返病房； b)病情好轉(zhuǎn),生命體征尚不穩(wěn)定或未清醒送ICU； c)搶救無(wú)效,宣布死亡。困難氣道處理對(duì)策對(duì)于每個(gè)需要麻醉的病人,至少在實(shí)施麻醉前(手術(shù)室內(nèi)) 要對(duì)是否存在困難氣道進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)是否預(yù)料為困難氣道,將處理流程分為兩類,以便明確目標(biāo),區(qū)別對(duì)待。已預(yù)料的困難氣道麻醉前評(píng)估存在困難氣道時(shí),分析困難氣道的性質(zhì),選擇適當(dāng)?shù)募夹g(shù),防止通氣困難的發(fā)生。對(duì)已預(yù)料的困難氣道患者麻醉醫(yī)師應(yīng)該做到: 告知患者這一特殊風(fēng)險(xiǎn),使病人及其家屬充分理解和配合,并在知情同意書上簽字。 確保至少有一個(gè)對(duì)困難氣道有經(jīng)驗(yàn)的高年麻醉醫(yī)師主持氣道管理,并有一名助手參與。 麻醉前應(yīng)確定建立氣道的首選方案和至少一個(gè)備選方案,當(dāng)首選方案失敗時(shí)迅速采用備選方案。盡量采用操作者本人熟悉的技術(shù)和氣道器具,首選微創(chuàng)方法。 在氣道處理開(kāi)始前充分面罩吸氧。 盡量選擇清醒氣管插管,保留自主呼吸,防止可預(yù)料的困難氣道變成急癥氣道。 在輕度的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛和充分的表面麻醉下(包括環(huán)甲膜穿刺氣管內(nèi)表面麻醉) ,面罩給氧,并嘗試喉鏡顯露。 能看到聲門的,可以直接插管,或快誘導(dǎo)插管。 顯露不佳者,可調(diào)換合適的喉鏡片結(jié)合插管探條(喉鏡至少能看到會(huì)厭) 。纖維氣管鏡輔助(經(jīng)口或經(jīng)鼻) ?；騻鹘y(tǒng)的經(jīng)鼻盲探插管等。也可采用視頻喉鏡改善顯露,或試用插管喉罩。在困難氣道處理的整個(gè)過(guò)程中要確保呼吸和氧合,密切監(jiān)測(cè)病人的SpO2 變化,當(dāng)其降至92 %時(shí)要及時(shí)面罩輔助給氧通氣,以保證病人生命安全為首要目標(biāo)。 反復(fù)三次以上未能插管成功時(shí),為確保病人安全,推遲或放棄麻醉和手術(shù)也是必要的處理方法,待總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并充分準(zhǔn)備后再次處理。對(duì)已預(yù)料的困難氣道患者,重要的是維持病人的自主呼吸,預(yù)防發(fā)生急癥氣道,其處理流程見(jiàn)圖1 。圖1 已預(yù)料的困難氣道流程圖下載 ( KB)201058 12:08未預(yù)料的困難氣道麻醉前評(píng)估未發(fā)現(xiàn)困難氣道時(shí),也不能排除困難氣道的發(fā)生,而且未預(yù)料的困難氣道在全麻誘導(dǎo)后更具危險(xiǎn)性,因此麻醉醫(yī)師應(yīng)該做到: 預(yù)防急癥氣道的發(fā)生,可以將快速誘導(dǎo)分成兩步給藥,首先是試驗(yàn)量的全麻藥使患者意識(shí)消失,但保留自主呼吸。 常規(guī)行通氣試驗(yàn),在主要的全麻誘導(dǎo)藥物和肌松藥給入之前,測(cè)試是否能夠?qū)嵤┛刂菩酝?不能控制通氣者,不要盲目給入肌松藥和后續(xù)的全麻藥物,應(yīng)喚醒病人,行清醒插管,防止發(fā)生急癥氣道。 對(duì)能通氣但顯露和插管困難的患者,選擇上述非急癥氣道的工具。要充分通氣和達(dá)到最佳氧合時(shí)才能插管,插管時(shí)間原則上不大于1 min ,或SpO2 不低于92 % ,不成功時(shí)要再次通氣達(dá)到最佳氧合,分析原因,調(diào)整方法或變更人員后再次插管。 對(duì)于全麻誘導(dǎo)后遇到的困難通氣,應(yīng)立即尋求幫助,呼叫上級(jí)或下級(jí)醫(yī)師來(lái)協(xié)助。 同時(shí)努力在最短時(shí)間內(nèi)解決通氣問(wèn)題:首先是改善面罩通氣,如采用口咽通氣道、扣緊面罩、托起下頜、雙人加壓通氣。有喉罩經(jīng)驗(yàn)的立即置入喉罩。 沒(méi)有喉罩時(shí),立即由現(xiàn)場(chǎng)相對(duì)有經(jīng)驗(yàn)的麻醉醫(yī)師用喉鏡再試一次插管(不可反復(fù)試) ,不成功的繼續(xù)采用上述急癥氣道的工具和方法?？紤]喚醒病人和取消手術(shù),以保證病人生命安全。對(duì)未預(yù)料的困難氣道患者,重要的是改善通氣,及時(shí)挽救患者的生命。隨手可得的急癥氣道工具和訓(xùn)練有素的方法是成功的基礎(chǔ),其處理流程見(jiàn)圖2 。插管成功的鑒別應(yīng)采用呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè),肉眼、纖維氣管鏡下或視頻喉鏡下看見(jiàn)氣管導(dǎo)管進(jìn)入聲門也可幫助確定。麻醉科醫(yī)師應(yīng)當(dāng)熟悉多種困難氣道的工具和每種工具的適應(yīng)證,同時(shí)還應(yīng)了解每種工具的禁忌證。在處理困難氣道時(shí),要選擇自己最熟悉和有經(jīng)驗(yàn)的技術(shù)。當(dāng)插管失敗后,要避免同一個(gè)人采用同一種方法反復(fù)操作的情況,應(yīng)當(dāng)及時(shí)分析,更換思路和方法或者更換人員和手法,動(dòng)作要輕柔,要有微創(chuàng)意識(shí)。反復(fù)數(shù)次失敗后應(yīng)該考慮終止操作,通氣和氧合是最主要的目的,以確保病人生命安全。每個(gè)麻醉科要根據(jù)本科的人員和設(shè)備情況,按照上述困難氣道處理的思路,準(zhǔn)備好本科室的急癥和非急癥氣道工具,制定出自己的簡(jiǎn)便可行的處理流程,平時(shí)認(rèn)真培訓(xùn)熟練掌握,以便遇到困難氣道時(shí)能及時(shí)無(wú)誤地處理。圖2 未預(yù)料的困難氣道流程圖19 / 1
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