【導(dǎo)讀】 1 莃袀蝿芃艿衿袁肅薇袈羄芁蒃袇膆肄葿袆袆荿蒞裊羈膂蚄襖肀莇薀襖膂膀蒆羃袂莆莂蕿羄膈羋薈肇莄薆薇螆膇薂薇罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃肈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅螞肈節(jié)莁蟻螇肄芇蟻羀芀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆蚈襖膁莃蚇羆莇艿蚆肈腿薈螅螈蒞蒄螅袀膈莀螄肅莃莆螃膅芆蚅螂裊聿薁螁羇芄蕆螀聿肇莃袀蝿芃艿衿袁肅薇袈羄芁蒃袇膆肄葿袆袆荿蒞裊羈膂蚄襖肀莇薀襖膂膀蒆羃袂莆莂蕿羄膈羋薈肇莄薆薇螆膇薂薇罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃肈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅螞肈節(jié)莁蟻螇肄芇蟻羀芀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆蚈襖膁莃蚇羆莇艿蚆肈腿薈螅螈蒞蒄螅袀膈莀螄肅莃莆螃膅芆蚅螂裊聿薁螁羇芄蕆螀聿肇莃袀蝿芃艿衿袁肅薇袈羄芁蒃袇膆肄葿袆袆荿蒞裊羈膂蚄襖肀莇薀襖膂膀蒆羃袂莆莂蕿羄膈羋薈肇莄薆薇螆膇薂薇罿蒂蒈薆肁芅莄薅膃肈蚃薄袃芃蕿薃羅肆蒅螞肈節(jié)莁蟻螇肄芇蟻羀芀蚅蝕肂膃薁蠆膄莈蕆蚈襖膁莃蚇羆莇艿蚆肈腿薈螅螈蒞蒄螅袀膈莀螄肅莃莆螃膅芆蚅螂裊聿薁螁羇芄蕆螀聿肇莃袀蝿芃艿衿袁肅薇袈羄

　　

【正文】 其為風(fēng)冷所乘，不傷于正經(jīng)者，亦令心痛，則乍間乍甚，故成疹（通“ 疢 ”，病也）不死?！敝我藴仃柾}、 活血化瘀 及祛痰等法。 辨證施治 【癥見】卒然心痛如絞，形寒，天時(shí)寒冷或迎寒風(fēng)則心痛易作或加劇，甚則手足不溫，冷汗出，短氣心悸，心痛徹痛，痛痛徹心。 【治法】祛寒 活血 ，宣脾通陽。 【方劑】可用 當(dāng)歸四逆湯 。 【癥見】心中灼痛，口干，煩躁，氣粗，痰稠，或有發(fā)熱，大便不通。 【治法】清熱瀉火，散結(jié)活血。 【方劑】可用 小陷胸湯 。 【癥見】心胸滿悶， 隱痛 陣陣，痛無定處，時(shí)欲太息，遇情懷不暢則誘發(fā)、加劇，或可兼有脘脹，得噯氣、矢氣則舒等癥?！局畏ā渴枵{(diào)氣機(jī)，理脾和血。 【方劑】可用柴胡疏肝飲。 【癥見】可分不同證候，表現(xiàn)各不相同。 【治法】溫化痰飲，或化痰清熱，或泄火逐痰，或熄風(fēng)化痰等法為主，佐以宣痹通陽。 36 【方劑】可用 瓜蔞薤白半夏湯 或 枳實(shí)薤白桂枝湯 ，合 苓甘五味姜辛湯 去五味子。 【癥見】心胸疼痛較劇，如刺如絞，痛有定處，伴有胸悶，日久不愈，或可由暴怒而致心胸劇痛。 【治法】活血化瘀，通脈止痛。 【方劑】可用 血府逐瘀湯 。 【癥見】心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，動則喘息，心悸且慌，倦怠乏力，或懶言，面色白，或易汗出。 【治法】補(bǔ)養(yǎng)心氣而振胸陽。 【方劑】可用 保元湯 合 甘麥大棗湯 加減。 【癥見】心胸疼痛時(shí)作，或灼痛，或兼胸悶，心悸 怔忡 ，心煩不寐，頭暈，盜汗口干，大便不爽，或有面紅升火之象。 【治法】滋陰養(yǎng)心，活血清熱。 【方劑】可用 天王補(bǔ)心丹 。 【癥見】心悸動而痛，胸悶，神倦怯寒，遇冷則心痛加劇，氣短，動則更甚，四肢欠溫，自汗。 【治法】治宜補(bǔ)益陽氣，溫振心陽。 【方劑】可用 人參湯 。 針灸推拿方法治療血證 凡血液不循常道，上溢于口鼻諸竅，下出于二陰或滲于肌膚之疾患，統(tǒng)稱血證，包括咳血、嘔血、衄血、便血、尿血等。 有關(guān)各類出血癥狀及名稱，均早載述于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問至 真要大論》提到“火淫所勝”而致“咳唾血”；《素問厥論》所云：“太陽厥逆，僵仆嘔血”；《素問陰陽別論》：“結(jié)陰者，便血一升”；《素問四時(shí)刺逆從論》說：“少陰……澀則病積，溲血”等。 出血的原因大多與氣與火有關(guān)。有因外感風(fēng)熱燥邪，灼傷肺絡(luò)，迫血上逆；或系飲酒、過食辛燥之品，燥熱蘊(yùn)積于胃腸，郁熱化火，擾動血絡(luò)；亦可七情不調(diào)，郁怒傷肝，肝氣橫逆犯胃，損傷胃絡(luò)，而致嘔血；或因勞倦過度，脾氣受損，脾不統(tǒng)血；氣不攝血，出現(xiàn)嘔血、便血；久熱久病，傷及腎陰，相火妄動，迫血妄行，產(chǎn)生尿血等證。 以下分衄血、咳血、嘔血、便血、尿血進(jìn)行討論。 37 一、衄血 衄血指鼻、齒齦、耳、舌及皮膚等不因外傷而出血的病癥。其常見者為鼻衄，所以僅選此加以討論。 【辨證分型】 (一 )火盛灼絡(luò) 系風(fēng)熱犯肺、熱蘊(yùn)于胃或肝氣郁結(jié)，熱盛化火上擾，灼傷肺絡(luò)，迫血妄行。癥見鼻衄不止，量多色紅，口渴引飲，頭痛胸悶，急躁易怒，脈數(shù)，舌紅或暗。 (二 )氣不攝血 脾氣虛弱，氣失統(tǒng)攝，血無所主，上走清道而外溢。癥見：鼻衄不止，面色 皝 白，神疲乏力，頭暈 耳鳴，心悸不寧，脈細(xì)無力，舌淡。 【治療】 (一 )火盛灼絡(luò)。 ：清熱泄火、涼血止血。 ：上星、隱白、膈俞、禾 髎 ；肺熱加大杼，胃熱加內(nèi)庭，肝熱加行間。 ：膈俞為血之會穴，功專理血止血；上星位于督脈，清熱降火，系治鼻衄之經(jīng)驗(yàn)要穴；隱白乃足太陰井穴，既可益脾統(tǒng)血，又能清泄邪熱；禾 髎 夾于鼻孔兩側(cè)而屬手陽明經(jīng)，為局部清熱止血的配穴。如為肺熱所致，配大杼加重清熱透表之力；胃熱迫血上逆，加內(nèi)庭清胃泄熱；因肝郁化火發(fā)病者，加取肝經(jīng)滎穴行間，引熱下行。 ：隱白斜向上刺 1～ 2 分，施補(bǔ)法運(yùn)針 1 分針后取針，擠出黑血一滴，再以艾卷灸之，余穴均用瀉法留針。留針期間宜間斷運(yùn)針數(shù)次。 (二 )氣不攝血 ：益氣攝血。 ：素 髎 、脾俞、膈俞、足三里。 ：素 髎 位于鼻尖屬督脈，可提舉陽氣，制止鼻衄；膈俞理血止血，此二穴乃是治標(biāo)。脾俞，健脾益氣，攝血統(tǒng)血；足三里是強(qiáng)壯固本之要穴，具生氣化血之功，且足陽明始于鼻旁，上行而左右交會于鼻根，亦可引離經(jīng)之血復(fù)歸，故此二穴重 在治本。 ：先針?biāo)?髎 ，針尖從鼻尖端斜向上刺，深 ～ 38 寸，使針感放射至鼻根或鼻腔，施平補(bǔ)平瀉法；繼針余穴，用補(bǔ)法，足三里穴可以艾卷灸針柄。 二、咳血 咳血指肺絡(luò)損傷，其血經(jīng)氣道咳嗽而出，或痰中夾血，或純系鮮血。 【辨證分型】 (一 )熱傷肺絡(luò) 外感風(fēng)熱燥邪或肝火上逆迫肺，灼傷肺絡(luò)，致鮮血咳吐而出。癥見血色鮮紅量多，咳嗽胸悶，煩躁易怒，便干溲赤，脈浮弦數(shù)，舌紅苔黃。 (二 )陰虛火旺 肺陰虧耗，陰虛火旺，火盛爍肺，迫血妄行。癥見咳嗽少 痰，痰中夾血或純系鮮血，血色鮮紅，盜汗顴紅，潮熱煩躁，脈象細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅。 【治療】 (一 )熱傷肺絡(luò) ：清熱潤肺，和絡(luò)止血。 ：肺俞、孔最、魚際；外感加風(fēng)門，肝火加太沖，血脫加涌泉。 ：肺俞屬足太陽，又為肺臟經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸之處，太陽主一身之表，故用以達(dá)邪潤肺；孔最為肺經(jīng)郄穴，善調(diào)降肺氣、清熱止血，是止咳血之要穴，加滎穴魚際更加重清解肺熱之力。如為外邪驟入犯肺，加取風(fēng)門逐邪外出；如為肝氣化火，上逆爍肺，配肝經(jīng)之原太沖，疏氣機(jī)、 降肝火，清絡(luò)和營；如為血出似噴，兩足厥冷者，宜速取涌泉導(dǎo)血下行，復(fù)歸于元。 ：肺俞穴宜針芒略向脊柱方向斜刺，以氣至法導(dǎo)出針感向前胸放散 (注意避免過大幅度提插，以免引致氣胸 )，先行瀉法，后行補(bǔ)法，瀉多于補(bǔ)，留針?？鬃羁捎妹坊ㄡ樂磸?fù)叩刺至穴區(qū)皮膚輕微出血。涌泉穴，先令病人熱水洗足后，將附子打爛貼敷于上，并包扎之。余穴均用瀉法。留針時(shí)間依癥狀改善而定，須反復(fù)間斷運(yùn)針。 (二 )陰虛火旺 ：滋陰降火止血。 ：肺俞、中府、太溪、大椎。 ：肺俞、中府為俞募相配，可滋肺陰、清肺火；太溪 39 是腎之原，刺之能育腎陰而潤肺降火，更屬治本之法；大椎又名百勞，用以清骨蒸潮熱。肺陰得潤，虛火得降，咳血當(dāng)能自止。 ：均用針治。大椎以瀉為主，先瀉后補(bǔ)；太溪只補(bǔ)不瀉；肺俞、中府以補(bǔ)為主，先補(bǔ)后瀉。針法同前。 三、嘔血 嘔血指血從口中吐出。此血來之于胃，嘔血之量可多可少，少則數(shù)口，多則盈盆盈碗。 【辨證分型】 嘔血之常見而急重者，多為火傷胃絡(luò)?；蛞蛭钢蟹e熱，郁而化火，或因肝火犯胃，致胃絡(luò)灼傷，血 熱妄行。癥見口吐鮮血或紫黯之血塊，量多。如為胃中積熱，則脘腹脹悶，便秘色黑，脈象滑數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃厚濁膩；如為肝火犯胃，則口苦脅痛，煩躁易怒，脈象弦數(shù)，舌質(zhì)紅絳。 【治療】 火傷胃絡(luò) ：瀉肝清胃寧血。 ：膈俞、公孫、內(nèi)關(guān)；胃熱加內(nèi)庭，肝火加行間。 ：膈俞，血之會穴，取其理血寧血；公孫為脾經(jīng)之絡(luò)穴，通于沖脈屬八脈交會穴之一，沖為血海，故此穴能統(tǒng)血止血；內(nèi)關(guān)通陰維絡(luò)胃，本能和胃止嘔，更與公孫屬父母相配，二穴合用，其效益彰 。胃熱所致者，加胃經(jīng)之滎，清熱涼血；肝火犯胃者，復(fù)取肝經(jīng)之滎，瀉火止血。 ：公孫施用補(bǔ)法，余穴均施涼瀉法。如暴嘔血不止，宜配合其他中西醫(yī)療法。 四、尿血 尿血又稱溺血，系指小便中混有血液或伴有血塊夾雜而下，多無疼痛。 【辨證分型】 尿血可分二型，一為心火亢盛，一為脾腎虧虛，以前者更為急重。 (一 )心火亢盛 多因邪熱久羈或情志過極，耗傷心陰或腎陰，致心火獨(dú)亢，移熱小腸，灼傷脈絡(luò)。癥見小便熱赤，帶血鮮紅，面赤口渴，心煩失 眠，口舌生瘡，脈數(shù)，舌尖紅。 40 (二 )脾腎虧虛 勞倦久病，致脾腎雙虛，脾不統(tǒng)血，腎失固攝。癥見小便頻數(shù)帶血，其色淡紅，精神怠倦，面色萎黃，腰背酸痛，頭暈耳鳴，脈細(xì)，舌質(zhì)淡。 【治療】 (一 )心火亢盛 ：清心瀉火止血。 ：大陵、小腸俞、關(guān)元、大敦。 ：大陵，手厥陰心包經(jīng)之俞土穴，陰經(jīng)以俞代原，故亦為該經(jīng)原穴，心包乃心之宮城，瀉大陵可降獨(dú)亢之心火；小腸俞與關(guān)元是俞募相配，引小腸之熱下行，涼血止血；大 敦為肝之井，肝屬木，木極生火，此穴對因七情過極，肝火灼傷膀胱陰絡(luò)所致的尿血效果更為明顯。 ：大敦穴以三棱針刺血，余穴均用瀉法。關(guān)元穴須導(dǎo)出向龜頭放射的針感。 (二 )脾腎虧虛 ：健脾益腎，補(bǔ)氣攝血。 ：脾俞、腎俞、氣海、三陰交。 ：脾俞，刺之可鼓舞中氣，統(tǒng)血有權(quán)；腎俞，刺之可補(bǔ)益下元，加強(qiáng)固攝之功，從而使血有歸依而不滲漏于水道。氣海乃元?dú)庵?，用其資生元?dú)猓蝗幗?，屬脾?jīng)又為三陰經(jīng)之交會，更可補(bǔ)脾腎而助統(tǒng)攝。 ：氣海穴，宜導(dǎo)出針感向陰部放射，施補(bǔ)法后，可在針柄上用艾卷溫灸之，余穴均針刺，施補(bǔ)法，三陰交亦可平補(bǔ)平瀉。 五、便血 便血又名下血、瀉血。凡血從大便而下、大便前后下血或單純下血者，統(tǒng)稱便血。 【辨證分型】 (一 )濕熱內(nèi)蘊(yùn) 多因濕邪外襲，滯留中焦，或恣食生冷肥甘酒醴，損及脾胃，聚濕生