【正文】 暫存時(shí)間不得超過2天。暫存地要設(shè)專人保管，并作好交接紀(jì)錄。暫存地設(shè)施和設(shè)備應(yīng)每日消毒并保持清潔。（三）醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)制度醫(yī)療廢物必須交給桂林市衛(wèi)生局與環(huán)保局認(rèn)可的有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位。醫(yī)院與醫(yī)療廢物處置單位辦理醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)交接手續(xù)時(shí)，處置單位負(fù)責(zé)提供《醫(yī)療廢物交接紀(jì)錄》，該表格一式兩份，雙方各執(zhí)一份，每次交接時(shí)，有關(guān)人員應(yīng)逐項(xiàng)填寫，每月由處置單位將醫(yī)療廢物的接收情況匯總，匯總結(jié)果同時(shí)報(bào)市環(huán)保局和市衛(wèi)生局。（四）醫(yī)療廢物檢查內(nèi)容包括自查和督查。醫(yī)院應(yīng)定期和不定期對(duì)醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行檢查。檢查結(jié)果與各科室獎(jiǎng)金掛鉤，自查和督查的主要內(nèi)容有:醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度及落實(shí)情況。醫(yī)療廢物分類收集、內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存等工作狀況。有關(guān)醫(yī)療廢物管理的資料和記錄。醫(yī)療廢物管理工作中，相關(guān)人員的安全防護(hù)工作。對(duì)醫(yī)療廢物收集、暫存進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)。（五）醫(yī)療廢物管理人員的防護(hù)醫(yī)療廢物管理人員上崗前應(yīng)接受專業(yè)培訓(xùn)。工作時(shí)穿工作服，戴口罩帽子和橡膠手套。工作結(jié)束時(shí)應(yīng)脫去手套認(rèn)真洗手。必要時(shí)可進(jìn)行預(yù)防接種。（六）醫(yī)療廢物意外事件的應(yīng)急措施在收集醫(yī)療廢物時(shí)如包裝袋破損，應(yīng)立即在外重新加套一個(gè)黃色廢物袋。在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)如發(fā)生泄漏和遺撤，須在遺撒地臨時(shí)放置警示牌，如為固體物品應(yīng)立即收集到黃色垃圾袋和周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，并用有效消毒劑清潔地面。如為液體廢物應(yīng)立即用有效的粉狀消毒劑覆蓋并清掃干凈。污染的垃圾袋處理同醫(yī)療廢物，污染的周轉(zhuǎn)箱應(yīng)立即進(jìn)行消毒和清洗。醫(yī)療廢物暫存地被盜后應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)院主管部門和保衛(wèi)部門，并視情節(jié)輕重由醫(yī)院決定是否上報(bào)公安、環(huán)保和衛(wèi)生行政部門。遇有特殊情況，暫存地容量不夠時(shí)，可使用封閉良好的容器臨時(shí)存貯，并由專人管理及時(shí)清。醫(yī)療廢物管理的各崗位人員均應(yīng)遵章守制，認(rèn)真履行職責(zé)，對(duì)發(fā)現(xiàn)違反《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》者有義務(wù)糾正或報(bào)告主管部門。二十九、醫(yī)院感染防護(hù)管理制度（一）醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度醫(yī)院應(yīng)建立工作人員的職業(yè)防護(hù)制度，發(fā)現(xiàn)職業(yè)傷害和工作人員的醫(yī)院感染時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)院職工保健部門和醫(yī)院感染管理科。重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)定期查體，進(jìn)行必要的免疫接種。工作人員患傳染性疾病或感染性疾病期間應(yīng)暫時(shí)離開直接接觸病人和無菌物品的工作崗位。消毒人員應(yīng)采取自我防護(hù)措施，防止因消毒操作不當(dāng)造成的人身傷害。（1）熱力滅菌:干熱滅菌時(shí)應(yīng)防止燃燒，壓力蒸汽滅菌應(yīng)防止發(fā)生爆炸事故及可能對(duì)操作人員造成的灼傷事故。（2）紫外線、微波消毒應(yīng)避免對(duì)人體的直接照射。（3）氣體化學(xué)消毒劑應(yīng)防止有毒有害消毒氣體的泄露，經(jīng)常檢測(cè)消毒環(huán)境中該類氣體的濃度，確保在國(guó)家規(guī)定的安全范圍之內(nèi)，對(duì)環(huán)氧乙烷氣體消毒劑，還應(yīng)嚴(yán)防發(fā)生燃燒和爆炸事故。（4）液體化學(xué)消毒劑:應(yīng)防止過敏和可能對(duì)皮膚、粘膜的損傷。（5）使用和處理銳利器械和用具時(shí)，應(yīng)采取有效保護(hù)措施，避免可能對(duì)人體的刺、割等傷害。醫(yī)院應(yīng)為醫(yī)務(wù)人員提供必要的防護(hù)設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員患傳染性疾病或感染性疾病期間應(yīng)報(bào)告醫(yī)院保健部門。各類人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理規(guī)范，做好個(gè)人防護(hù)和公共場(chǎng)所的防護(hù)，嚴(yán)禁穿工作服進(jìn)入食堂和醫(yī)院外環(huán)境。（二）醫(yī)務(wù)人員按需防護(hù)制度基本防護(hù)①適用對(duì)象:在醫(yī)院從事診療工作的所有醫(yī)護(hù)技人員②防護(hù)配備:白大衣、工作褲、工作鞋、戴工作帽和醫(yī)用口罩。③防護(hù)要求:按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，堅(jiān)持洗手和手消毒。加強(qiáng)防護(hù)①防護(hù)對(duì)象:、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作的醫(yī)、護(hù)、技人員。②防護(hù)配具:在基本防護(hù)的基礎(chǔ)上根據(jù)診療的危險(xiǎn)程度，使用以下防護(hù)用品::進(jìn)行有創(chuàng)操作或進(jìn)入傳染病區(qū)時(shí)。:進(jìn)行可能被體液噴濺操作時(shí)或進(jìn)入有特殊傳播途徑的染病區(qū)時(shí)。:進(jìn)行有創(chuàng)操作或進(jìn)入呼吸道傳染病區(qū)時(shí)。:進(jìn)行有創(chuàng)操作、醫(yī)務(wù)人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時(shí)。:有可能被體液、血液分泌物噴濺面部時(shí)。③防護(hù)要求:醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真評(píng)估醫(yī)療活動(dòng)的危險(xiǎn)性采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，注意利器的安全使用與收集，有效防止傷害堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，洗手和手消毒嚴(yán)密防護(hù)①防護(hù)對(duì)象:給呼吸道傳染病病人進(jìn)行有創(chuàng)操作如進(jìn)行氣管插管、氣管理切開或吸痰時(shí):或給不明原因死亡患者進(jìn)行尸解時(shí)。②防護(hù)配備:在加強(qiáng)防護(hù)的基礎(chǔ)上，可使用全面型呼吸防護(hù)器。③防護(hù)要求:嚴(yán)格執(zhí)行所有防護(hù)程序，堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，洗手和手消毒盡可能使用一次性用品，用后及時(shí)按要求收集，嚴(yán)密防范利器傷害，用后及時(shí)收集。三十、醫(yī)務(wù)人員銳器傷、艾滋病、乙肝、丙肝等職業(yè)暴露報(bào)告及處理制度（一）職業(yè)暴露應(yīng)急處理方法：①在傷口旁端輕輕擠壓，由近心端向遠(yuǎn)心端擠，盡可能擠出損傷處血液，禁止在傷口局部擠壓。②用肥皂液和流動(dòng)水沖洗傷口。③用75%酒精或5%碘伏進(jìn)行傷口消毒。①用肥皂液和流動(dòng)水沖洗污染皮膚。②用生理鹽水反復(fù)沖洗粘膜。（二）正確掌握銳器傷HIV、HBV/HCV職業(yè)暴露處理流程擠壓傷口（傷口旁端輕輕擠壓）→肥皂水+流動(dòng)水反復(fù)沖洗（粘膜被污染時(shí)，生理鹽水反復(fù)沖洗）→消毒（％碘伏、75％酒精）→包扎→報(bào)告→相關(guān)抗體跟蹤檢測(cè)（接種疫苗或預(yù)防用藥，必要時(shí)評(píng)估）（三）報(bào)告程序職業(yè)暴露后（立即進(jìn)行局部處理）→報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)→報(bào)告醫(yī)院感染管理科（給予評(píng)估與指導(dǎo)進(jìn)一步的處理）→填寫“醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露登記表”→血清學(xué)追蹤隨訪，定期復(fù)查有關(guān)項(xiàng)目，復(fù)印結(jié)果報(bào)院感科存檔。（四）暴露后預(yù)防用藥追蹤檢查進(jìn)行血源性傳播疾病的檢查和隨訪。被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，用時(shí)進(jìn)行乙肝兩對(duì)半檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月間隔）。已知近期自身HBV抗體陽性者可不用藥。暴露后次日、3個(gè)月、6個(gè)月查乙肝兩對(duì)半。被HIV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，經(jīng)過專家評(píng)估后可立即預(yù)防用藥（雙肽芝），應(yīng)盡早開始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥或治療，并進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察一年。暴露后次日、4周、8周、12周、6個(gè)月查HIV抗體。三十一、重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理制度（一）手術(shù)室消毒隔離制度嚴(yán)格劃分潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，二者之間需設(shè)置緩沖區(qū)或傳遞窗，作到潔污分開、人流物流分流的原則。凡進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須按規(guī)定統(tǒng)一穿手術(shù)專用衣、帽、鞋、口罩；外出時(shí)必須更衣，并換鞋或穿鞋套。嚴(yán)重呼吸道感染者，一律禁止入手術(shù)室，必要時(shí)戴雙層口罩，方可入內(nèi)；手術(shù)間應(yīng)分感染手術(shù)間、潔凈手術(shù)間和污染手術(shù)間，潔凈手術(shù)應(yīng)放在污染手術(shù)前做。感染手術(shù)必須在指定的感染手術(shù)間做，同時(shí)必須按感染手術(shù)常規(guī)處理房間及一切物品。手術(shù)后手術(shù)間地面和空氣必須嚴(yán)密消毒。感染手術(shù)一律謝絕參觀，并設(shè)兩名巡回護(hù)士完成手術(shù)間的內(nèi)外供應(yīng)工作。手術(shù)室洗手、護(hù)士鋪臺(tái)、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術(shù)配合均應(yīng)符合無菌操作要求。巡回護(hù)士進(jìn)行各種治療注射、拿放無菌物品．應(yīng)符合無菌操作要求。接送病人的手術(shù)平車必須注意及時(shí)換輪或消毒，并保持清潔，平車上的鋪單應(yīng)一人一換。各種無菌包及無菌容器中的消毒液，由專人負(fù)責(zé)定期滅菌或更換。碘酒、酒精等消毒液應(yīng)密閉存放，每周更換二次，容器每周滅菌二次；無菌包有效期不得超過7天；開啟的無菌敷料罐等應(yīng)每日更換。工作人員必須熟悉各種消毒液的濃度、配制及使用方法。無菌物品的存放應(yīng)嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。1手術(shù)室清潔用具必須嚴(yán)格分區(qū)使用，不得混用；手術(shù)室應(yīng)有定期清潔衛(wèi)生制度。1用紫外線殺菌燈消毒時(shí)，應(yīng)有消毒時(shí)間、操作人員簽名等項(xiàng)目登記和紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)登記。1每月必須對(duì)手術(shù)室物表、消毒劑、滅菌劑、醫(yī)護(hù)人員的手和室內(nèi)空氣作一次微生物監(jiān)測(cè)，并保存好檢測(cè)記錄。1手術(shù)室工作人員必須按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施做好個(gè)人防護(hù)。1所有手術(shù)后的醫(yī)療廢物，必須按照《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會(huì)。（二）消毒供應(yīng)室消毒隔離制度供應(yīng)室周圍環(huán)境應(yīng)整潔，無污染源。嚴(yán)格區(qū)分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，路線采用強(qiáng)制通過的方式，不準(zhǔn)逆行。嚴(yán)格區(qū)分無菌物品、清潔物品和污染物品，流水操作不逆行。消毒與未消毒物品須嚴(yán)格分開放置，并有明顯標(biāo)志，各個(gè)區(qū)域有專用抹布和拖把，不得交叉使用。工作人員操作前后認(rèn)真洗手；必須熟練掌握各類物品的消毒、洗刷、清潔和滅菌的方法程序和質(zhì)量要求以及各類物品的性能、保養(yǎng)方法和使用范圍。供應(yīng)室工作人員必須經(jīng)培訓(xùn)后方可上崗，消毒員應(yīng)持有上崗證。供應(yīng)室內(nèi)保持清潔、整齊，墻上無灰塵、霉點(diǎn)、裂縫、蜘蛛網(wǎng)。每天用消毒液擦拭各個(gè)工作室內(nèi)物體表面一次，地面用消毒液拖地，每周一次大掃除。無菌物品收發(fā)、污染物品的接收，均應(yīng)有單獨(dú)窗口和專職人員。送回供應(yīng)室的醫(yī)療器械，必須先浸泡后再洗凈擦干，經(jīng)高壓蒸氣滅菌后備用。下收下送配有專人分別負(fù)責(zé)無菌物品的發(fā)送、污染物品的接收。下送車有明顯標(biāo)志，每次收發(fā)回來應(yīng)用消毒液擦拭下送車，每周用消毒液徹底擦拭。壓力蒸汽滅菌操作程序嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》執(zhí)行。使用時(shí)必須進(jìn)行工藝監(jiān)測(cè)、化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)。所有的監(jiān)測(cè)必須作好詳細(xì)記錄，資料保存3年。已滅菌物品應(yīng)立即存放于無菌間。無菌室應(yīng)干燥通風(fēng)，排氣扇向外排風(fēng)，室內(nèi)、柜內(nèi)清潔，無積灰。進(jìn)入無菌室前要洗手、戴口罩、更衣?lián)Q鞋。1無菌物品接收時(shí)，應(yīng)檢查無菌包標(biāo)記是否完整、包布是否清潔干燥。1滅菌合格物品必須有明確的滅菌標(biāo)識(shí)和有效期，專室專柜存放，并且有效期不得超過七天。過期或有污染可疑的必須重新滅菌。1無菌室每天空氣消毒一次，每次60分鐘，并有記錄。1供應(yīng)室室內(nèi)打包間、無菌間必須每月做空氣監(jiān)測(cè)一次；各區(qū)域的物表、工作人員的手必須每月進(jìn)行一次微生物監(jiān)測(cè)。所有的監(jiān)測(cè)必須作好詳細(xì)記錄，資料保存3年備查。（三）產(chǎn)房醫(yī)院感染控制制度◆環(huán)境衛(wèi)生要求：凡進(jìn)入分娩室的工作人員須更換衣褲及鞋、戴好帽子、口罩。接觸病人前后，醫(yī)護(hù)人員須用消毒液洗手。工作人員離開產(chǎn)房因事外出須更換衣褲及鞋。產(chǎn)婦進(jìn)入分娩室除更換全部衣物外，還須換鞋，個(gè)人物品不得帶入室內(nèi)。產(chǎn)房周圍清潔、無污染物，與母嬰室相鄰近。布局合理，嚴(yán)格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)。每日用500mg/L的含氯消毒液擦拭待產(chǎn)室、分娩室的門窗、桌椅等，每班用消毒液擦拭地面1次，污染時(shí)隨時(shí)消毒清潔。分娩室每日通風(fēng)，每日紫外線照射60分鐘，每月空氣培養(yǎng)1次，分娩室和待產(chǎn)室每周進(jìn)行一次大掃除，并對(duì)室內(nèi)空氣和家具物體表面徹底消毒一次?！粝靖綦x要求：接生前按洗手常規(guī)刷手，刷手用物一用一消毒。接生時(shí)按規(guī)定操作，處理新生兒按無菌操作規(guī)程進(jìn)行。接生后，所有物品送洗、更換產(chǎn)床被服及產(chǎn)墊。產(chǎn)床每次使用后，應(yīng)用消毒液擦拭后再使用。須在更換待產(chǎn)床上的全部被服后，才能接受新的待產(chǎn)者。單獨(dú)設(shè)置隔離產(chǎn)房，凡隔離者按隔離技術(shù)規(guī)程和助產(chǎn)，所用過的布類和物品均應(yīng)在待產(chǎn)室和分娩室內(nèi)進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒處理。無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。無菌物品必須一人一用一滅菌。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過24小時(shí)。治療車上物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)。1一次性輸血器（袋）直接置于黃色醫(yī)用垃圾袋扎緊送焚燒。一次性輸液器使用后先剪下針頭部分，分別放入銳器盒和黃色醫(yī)用垃圾袋內(nèi)統(tǒng)一處理。1使用后的一次性注射器毀形后置于盒黃色醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，針頭放入利器內(nèi)統(tǒng)一處理。1明確沒有污染的一次性醫(yī)療用品，如輸液袋（瓶）、配制藥物的針筒等，毀形后統(tǒng)一處理。1科室與藥劑科對(duì)一次性無菌輸液器、注射器應(yīng)加強(qiáng)管理，嚴(yán)防人為流失。1保持工作拖鞋清潔，每天清洗一次。1待產(chǎn)室和分娩室等的衛(wèi)生用具分室專用，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。1醫(yī)用垃圾和生活垃圾分開裝袋，封閉運(yùn)送。接生后所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物（包括胎盤），必須按照《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定收集、轉(zhuǎn)運(yùn)和最終處置，禁止與生活垃圾混放，避免回流社會(huì)。（四）母嬰同室醫(yī)院感染控制制度◆人員管理：工作人員須身體健康，無傳染疾病，乙型肝炎病毒表面抗原陽性者不得在母嬰室工作。每年對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行健康檢查一次，發(fā)現(xiàn)有傳染性疾病應(yīng)暫時(shí)調(diào)離母嬰室。凡患有急性呼吸道感染，胃腸炎，皮膚滲出性病灶和多重耐藥菌攜帶者，不得在母嬰室工作。嚴(yán)格執(zhí)行探視制度，控制探視人員，探視者應(yīng)著裝整潔，洗手后方可接觸嬰兒。在感染性疾病流行期間，禁止探視。◆環(huán)境管理：母嬰室環(huán)境清潔、空氣清新、通風(fēng)良好。每日用含氯消毒液濕抹室內(nèi)物體表面，并拖地一次。紫外線消毒室內(nèi)空氣，每天上下午各開窗通風(fēng)12次?！粝靖綦x制度：產(chǎn)婦哺乳前應(yīng)洗手，清潔乳頭，棄去最初12滴奶然后再哺乳，以防病菌經(jīng)口傳播。母嬰室中嬰兒用眼藥水、粉、沐浴液、浴巾等，應(yīng)一嬰一用，避免交叉使用。所有人在接觸嬰兒前后均需認(rèn)真洗手。如產(chǎn)婦發(fā)生急性呼吸道感染、病毒性肝炎等時(shí)，應(yīng)根據(jù)情況決定中止授乳與母嬰同室，以免感染擴(kuò)散。產(chǎn)婦及新生兒出院后，床單位應(yīng)進(jìn)行終末消毒。（五）胃腸鏡室消毒隔離制度 環(huán)境衛(wèi)生：保持室內(nèi)清潔，每天操作結(jié)束后清潔地面和物體表面。. 工作人員：（1）必須經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)后才上崗，具備內(nèi)鏡的清洗、消毒、滅菌、消毒劑的使用、個(gè)人防護(hù)等相關(guān)知識(shí)。（2）診療時(shí)應(yīng)穿工作服，戴工作帽、口罩、手套，清洗時(shí)加穿防滲透外衣或圍裙，必要時(shí)戴防護(hù)眼鏡和面罩。 內(nèi)鏡及附件的清洗、消毒滅菌、儲(chǔ)存（1）按水洗→酶洗→清洗→消毒→沖洗程序進(jìn)行。水洗、酶洗、清洗，按規(guī)范要求逐步進(jìn)行，禁止使