【正文】 期更換，符合《食品工具、設(shè)備用洗滌衛(wèi)生標準》（ ）和《食品工具、設(shè)備用洗滌消毒劑衛(wèi)生標準》（ ）等有關(guān)衛(wèi)生標準和要求，不得對設(shè)備和藥物產(chǎn)生腐蝕和污染。 2．用含洗滌劑溶液洗凈器具表面，最后用清水沖去殘留的洗滌劑。 調(diào)配散裝飲片時，選擇合適的戥子，并確保稱量準確，按處方藥味程序調(diào)配，順序間隔擺放，不可混成一堆。 貴重藥品要認真對賬，并做到賬物相符。 無論內(nèi)服或外用藥都必須向取藥者詳細說明用法、用量、煎藥方法，有先煎、后下、布包煎等給以提示。 四、采購新劑型、新 品種藥品，應(yīng)由臨床科室提出，報藥事會批準，先小劑量和短期臨床試用，經(jīng)藥事會論證后，再擬訂采購計劃。采購人員自覺遵守財務(wù)管理制度，廉潔自律，遵守國家法律法令，嚴把藥品質(zhì)量關(guān)。 （四）調(diào)配：中藥調(diào)劑室負責(zé)全院各臨床科室所用中藥的調(diào)配，調(diào)劑人員根據(jù)本院醫(yī)師簽名處方進行調(diào)配。 27 1 醫(yī)院中藥急煎制度 服務(wù)對象為急、危、重癥的住院病人。調(diào)配人員本人及其家屬的處方應(yīng)由其他調(diào)配人員調(diào)配。周歲以下小兒用藥及貴、劇毒藥品必須逐味逐劑秤量。每次上藥前必須清空藥斗，以免積壓殘渣發(fā)生變質(zhì)，杜絕串斗、蟲蛀、藥品變質(zhì)。 30 1 中醫(yī)常用 治療方案 發(fā)熱急癥的處理 【治療】 （一）表實熱癥 ：解表泄熱 ：合谷、風(fēng)池、風(fēng)門、魚際。 《濟生拔粹》：治傷寒在表，發(fā)熱惡寒，頭項痛，腰脊強，無汗，尺寸脈俱浮，宜剌手陽明經(jīng)合谷二穴，依前法剌之，候遍體汗出即出針。 《神應(yīng)經(jīng)》：大熱：曲池、三里、復(fù)溜?；颊卟∏把獕赫Ｕ撸湛s壓降至 ll 千帕以下；原 32 有高血壓者，收縮壓較前降低 4 千帕或較原有水平降壓 20％。 厥脫的辨證論治 氣脫型 【證見】 驟然 發(fā)生，面色蒼白或青灰，四肢厥冷，汗多神疲，氣促息微，口淡不甚渴飲，小便色清量少。舌淡而干，脈細數(shù)或芤大。 亡陰型 【證見 】 大汗淋漓，煩躁不安，面色潮紅，口渴咽干，尿少。 亡陽型 【證見】 大汗淋漓，身涼肢冷，面色蒼白，神情淡漠，氣息微弱，口淡不渴 。水煎服?！? 臨床癥狀 （ 1）突然發(fā)作的胸骨中段之后或胸骨上段壓榨性疼痛，可放射至下頜、左肩、左上肢內(nèi)側(cè)，直至左腕、無名指、小指。心痛病諸候》：“心為諸藏主而藏神，其正經(jīng)不可傷，傷之而痛為真心痛，朝發(fā)夕死，夕發(fā)朝死。 【方劑】可用 小陷胸湯 。 【治法】活血化瘀，通脈止痛。 【癥見】心悸動而痛，胸悶，神倦怯寒，遇冷則心痛加劇，氣短，動則更甚，四肢欠溫，自汗。四時刺逆從論》說：“少陰……澀則病積，溲血”等。 (二 )氣不攝血 脾氣虛弱，氣失統(tǒng)攝，血無所主，上走清道而外溢。留針期間宜間斷運針數(shù)次。癥見血色鮮紅量多，咳嗽胸悶，煩躁易怒，便干溲赤，脈浮弦數(shù)，舌紅苔黃?？鬃羁捎妹坊ㄡ樂磸?fù)叩刺至穴區(qū)皮膚輕微出血。 ：均用針治。如為胃中積熱，則脘腹脹悶，便秘色黑，脈象滑數(shù)，舌質(zhì)紅，苔黃厚濁膩；如為肝火犯胃，則口苦脅痛，煩躁易怒，脈象弦數(shù)，舌質(zhì)紅絳。 【辨證分型】 尿血可分二型，一為心火亢盛，一為脾腎虧虛，以前者更為急重。 ：大敦穴以三棱針刺血，余穴均用瀉法。凡血從大便而下、大便前后下血或單純下血者，統(tǒng)稱便血。 ：脾俞，刺之可鼓舞中氣，統(tǒng)血有權(quán)；腎俞，刺之可補益下元，加強固攝之功，從而使血有歸依而不滲漏于水道。癥見小便頻數(shù)帶血，其色淡紅，精神怠倦，面色萎黃，腰背酸痛，頭暈耳鳴，脈細，舌質(zhì)淡。胃熱所致者，加胃經(jīng)之滎，清熱涼血；肝火犯胃者，復(fù)取肝經(jīng)之滎，瀉火止血。此血來之于胃，嘔血之量可多可少，少則數(shù)口，多則盈盆盈碗。 (二 )陰虛火旺 ：滋陰降火止血。 ：肺俞、孔最、魚際；外感加風(fēng)門，肝火加太沖，血脫加涌泉。脾俞，健脾益氣，攝血統(tǒng)血；足三里是強壯固本之要穴，具生氣化血之功，且足陽明始于鼻旁，上行而左右交會于鼻根，亦可引離經(jīng)之血復(fù)歸，故此二穴重 在治本。 ：上星、隱白、膈俞、禾 髎 ；肺熱加大杼，胃熱加內(nèi)庭，肝熱加行間。 37 一、衄血 衄血指鼻、齒齦、耳、舌及皮膚等不因外傷而出血的病癥。 有關(guān)各類出血癥狀及名稱，均早載述于《內(nèi)經(jīng)》，如《素問 【方劑】可用 保元湯 合 甘麥大棗湯 加減。 【癥見】可分不同證候，表現(xiàn)各不相同。 【治法】祛寒 活血 ，宣脾通陽。 [1] （ 3）相關(guān)病癥： 心絞痛 、心前區(qū)疼痛等。 3．中草藥升壓制劑 (1)枳實注射液：先按每公斤體重每次 0． 3～ 0． 5 克，用5％葡萄糖鹽 水 10 毫升稀釋， 5— 10 分鐘靜脈推注完畢，每 15～30 分鐘推注 1次；連續(xù) 2次后，改為每千克體重 0． 5 克，加入10％葡萄糖 250 毫升靜脈滴注，每分鐘 3040 滴。水煎服，每日 2劑。水煎服，每日 2～ 3劑。 若黑便柏油樣者，加紫珠草 18 克，崗捻根 20 克，地捻 20 克。如無高麗參，可用紅參或吉林參等代替。陰陽之根本在于腎，陰陽平衡調(diào)濟在于心、腎，故厥脫的病變復(fù)雜，病變影響遍及五臟六腑，但關(guān)鍵所在還是心腎。臨床上，西醫(yī)各種類型的休克，可參照厥脫辨證治療。 ：曲池、足三里、大椎均直剌后用提插 瀉法，百會平剌。 ：合谷，直剌，以提插瀉法，手法宜強，以全身出汗為佳；風(fēng)池穴，向同側(cè)內(nèi)眥方向進針，至半邊頭部有脹重感，行提插瀉法，本穴也可施以灸法，以熱引熱；風(fēng)門，略向脊椎方向剌入 1 寸左右，捻轉(zhuǎn)結(jié)合小幅度提插瀉法；魚際直剌，稍作提插后留針。 ，各類處方應(yīng)分別存放，定期上報統(tǒng)一銷毀。 、麻、劇、貴重藥品按有關(guān)規(guī)定管理，專人負責(zé)、專柜保管，每日做帳，做到帳物相符，交接班時當(dāng)面點清。調(diào)劑人員不得擅自更改處方。 煎藥要嚴格遵守技術(shù)操作規(guī)程，保證湯藥質(zhì)量。 急癥 處方隨到隨配方發(fā)藥，不得延誤。驗收合格后按原始憑證填寫入庫單及時入帳。 1 藥品管理制度 醫(yī)院藥劑工作是醫(yī)院工作的重要組成部分，加強藥品管理，確保藥品質(zhì)量是提高醫(yī)療質(zhì)量，保證患者用藥安全 有效的重要環(huán)節(jié)，醫(yī)院藥學(xué)科必須根據(jù)醫(yī)療、科研的實際需要，以中華人民共和國《藥品管理法》和《醫(yī)院藥劑管理辦法》的規(guī)定，加強醫(yī)院藥劑管理，嚴把采購、保管、使用關(guān)，為人民健康服務(wù)。 24 1藥品采購管理制度 一、由院長主管藥品采購管理工作，藥事委員會有關(guān)人員審議藥品采購計劃和購藥渠道。 將先煎、后下、布包煎、烊化、另煎、沖服、兌服和特殊要求以及同服的成藥等進行另包并注明用法。 分戥時，三戥一平，處方中并開藥品，應(yīng)分別稱量。 審閱處方中有無短缺品種，對緊缺脫銷品種藥劑師有責(zé)任介紹相似療效品種，但在未征得處方醫(yī)師同意前，藥劑師無權(quán)隨意將相似療效品種互為代用。 3．玻璃筒及鍋底的清洗禁止使用鐵刨花或掉毛毛刷工具。 3．墻壁、天花板 (包括照明設(shè)施 )及門窗 每月一次或有需要時 抹布、刷子及清潔劑。 19 設(shè)定包裝數(shù)量：根據(jù)藥煎完畢后看煎藥煲表上的數(shù)量而定包裝數(shù)量，一般設(shè)定 150200毫升，一付（貼）為二包裝。再加煎制過程蒸發(fā)量約 100150 毫升 /付（貼）的水，核定水量以后（按中藥貼數(shù)計算水量）。 13．其他人員非公事不得進入煎藥室，不得進行與煎藥工作無關(guān)的活動。 8． 嚴格按照中藥煎藥機和液體包裝機使用說明書使用。 3． 煎藥要嚴格遵守技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)囑，按規(guī)定浸泡后，根據(jù)藥劑性能選擇火候、時間，進行煎煮，藥汁量（一般口服 100150ml）要符合要求，外用可達 500ml。 ，及時溝通、交流經(jīng)驗，共同討論護理缺陷的整改措施，并做書面總結(jié)。 五、在社區(qū)積極推廣中醫(yī)藥治療，做好社區(qū)人群宣教工作 。 引進國內(nèi)外先進技術(shù)，積極開展新技術(shù)、新療法的臨床應(yīng)用，及時總結(jié)經(jīng)驗。 檢查當(dāng)日醫(yī)囑執(zhí)行情況、病人飲食及生活情況，并主動征求病人對醫(yī)療、護理和管理方面的意見。 系統(tǒng)檢查病歷和各項醫(yī)療記錄，詳細了解診療進度和醫(yī)囑執(zhí)行情況，嚴密觀察治療效果等，及時發(fā)現(xiàn)問題和處理問題。 對所查病人，應(yīng)親自詢問診療情況和病情變化，了解生活和一般情況，并全面查體。 10 轉(zhuǎn)入記錄內(nèi)容包括：（記錄）時間、“轉(zhuǎn)出記錄”、（另起一行）患者姓名、性別、年齡、主訴、入院日期、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過、目前情況、目前診斷、轉(zhuǎn)科原因和 /或目的、轉(zhuǎn)入日期、（轉(zhuǎn)入）診療計劃、注意事項、（另起一行）醫(yī)師簽名等。 經(jīng)過擬轉(zhuǎn)入科室二線或二線以上醫(yī)師會診并且同意接收患者后，由擬轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師書寫轉(zhuǎn)出記錄，下達轉(zhuǎn)科醫(yī)囑； 護士根據(jù)醫(yī)囑通知擬轉(zhuǎn)入科室做好接收患者的準備，通知患者和 /或患者親屬做好轉(zhuǎn)科準備，書寫轉(zhuǎn)出護理記錄。 (二 )院際間會診制度 疑難病例或特殊病例需請院際間會診時，經(jīng)病房副主任醫(yī)師以上 醫(yī)師同意，寫好病人的病歷摘要和會診目的，確定請求會診醫(yī)院的相關(guān)專業(yè) (或會診醫(yī)師 )，報醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會診時間，會診時需有科主任或受委托的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師陪同，主管醫(yī)師要詳細介紹病情，做好會診前的準備工作，并做好會診記錄。對特殊或疑難重癥病人需要專家或科主任會診者，須由申請會診科室的科室主任 (或主任醫(yī)師 )同意并簽字。 半年和年終的業(yè)務(wù)考試，根據(jù)院科安排的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座出題，考試成績列入技術(shù)檔案，作為外出進修、學(xué)習(xí)、晉級、晉升和評選先進的重要條件。 （二）全院會診轉(zhuǎn)診 對急危重癥、疑難病等疾病，中醫(yī)、西醫(yī)臨床科室經(jīng)科室病例