【正文】 簽名，會(huì)診過(guò)程中要嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，充分尊重病人的知情權(quán)，對(duì)疑難病例、診斷不清或處理有困難時(shí)，須及時(shí)請(qǐng)本科上級(jí)醫(yī)師協(xié)助會(huì)診。院內(nèi)急會(huì)診如二線醫(yī)師正在手術(shù)或搶救病人，由三線醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師及時(shí)完成會(huì)診。如被邀請(qǐng)科室的會(huì)診醫(yī)師因故不能及時(shí)到場(chǎng)，須請(qǐng)?jiān)摽破渌?jí)醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師代為會(huì)診。院區(qū)內(nèi)急會(huì)診必須在 10 分鐘內(nèi)到位， (院址分散的酌情適當(dāng)放寬時(shí)限 )搶救須隨請(qǐng)隨到，危重病人可以電話邀請(qǐng)，被邀請(qǐng)科室不得以任何理由拒絕會(huì)診，嚴(yán)禁會(huì)診醫(yī)師不親自查看病人進(jìn)行 電話會(huì)診。特殊病人經(jīng)科主任 (或主任醫(yī)師 )同意并簽宇，可以特邀會(huì)診醫(yī)師。 7 中醫(yī)科會(huì)診制度 (一 )院內(nèi)科間會(huì)診 會(huì)診的提出 :會(huì)診由病房主治醫(yī)師決定， 住院醫(yī)師填寫(xiě)會(huì)診單，須詳細(xì)填寫(xiě)申請(qǐng)單的申請(qǐng)會(huì)診項(xiàng)目，簡(jiǎn)要重點(diǎn)描述病人的病情及診療情況、申請(qǐng)會(huì)診的理由和目的，申請(qǐng)時(shí)間具體到日，經(jīng)主治醫(yī)師審核并簽宇。 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要實(shí)行簽到制度。因特 殊情況需改變學(xué)習(xí)計(jì)劃的要預(yù)先報(bào)醫(yī)務(wù)科。具體時(shí)間根據(jù)各科室具體情況進(jìn)行安排，應(yīng)做好培訓(xùn)記錄，以備檢查落實(shí)。 中醫(yī)臨床科室要主動(dòng)參與醫(yī)院全院會(huì)診，安排副主任醫(yī)師以上級(jí)別醫(yī)師參加，確實(shí)有效的發(fā) 6 揮中醫(yī)優(yōu)勢(shì)，通過(guò)科間協(xié)作，把中醫(yī)藥服務(wù)拓展到西醫(yī)臨床科室。 會(huì)診醫(yī)師由科室統(tǒng)一安排，必須是主治醫(yī)師以上職稱者，中醫(yī)臨床科室會(huì)診醫(yī)師根據(jù)患者病情需要與西醫(yī)臨床科室醫(yī)師共 同為患者制定診療方案，參與治療，為患者提供 中藥飲片、中成藥、針灸、推拿等中醫(yī)藥服務(wù)，或者根據(jù)病情需要予以轉(zhuǎn)科 ；緊急會(huì)診應(yīng)于 10 分鐘內(nèi)到位，一般會(huì)診 24小時(shí)內(nèi)完成。通過(guò)加強(qiáng)中西醫(yī)合作，將中醫(yī)藥服務(wù)拓展到醫(yī)院各臨床科室，使患者在綜合醫(yī)院接受西醫(yī)藥服務(wù)的同時(shí)也能夠享受到安全、有效、及時(shí)、方便的中醫(yī)藥服務(wù)。 中醫(yī)與西醫(yī)臨床科室的會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度 為了充分發(fā) 揮中西醫(yī)兩種醫(yī)學(xué)優(yōu)勢(shì)，提高臨床療效，縮短疾病進(jìn)程，減少醫(yī)療費(fèi)用。定期檢查維修，要避免震動(dòng)損壞電子管和紫外線燈管，理療機(jī)器每次治療后應(yīng)有數(shù)分鐘的休息。治療中病人不得觸摸機(jī)器。大型超短波禁用單板法。 九、進(jìn)行高頻治療時(shí)，應(yīng)除去病人身上一切金屬物件，注意地面與病人的距 離，病人和操作者進(jìn)行治療時(shí)，切勿與磚墻、水管或潮濕的地板接觸。 七、理療、針灸要嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，注意解剖位置，防止發(fā)生意外事故。 五、使用電針時(shí)，應(yīng)檢查機(jī)器是否完好，輸出是否正常，并根據(jù)病情，選用適當(dāng)強(qiáng)度，治療完畢后將開(kāi)關(guān)關(guān)閉，輸出扭至零位。 三、凡留針治療者，術(shù)者不得離開(kāi)崗位，注意觀察病人變化，取針 時(shí)注意防止漏針、斷針。 4 針灸、理療科工作制度 一、凡需理療者，由醫(yī)師填寫(xiě)治療申請(qǐng)單，經(jīng)針灸理療科醫(yī)師檢診后確定治療種類與療程。 七、 院外處方，原則上不轉(zhuǎn)抄，只供參考。 五、積極采集民間土、單、驗(yàn)方，進(jìn)行整理、篩選、驗(yàn)證，對(duì)確有療效的要推廣應(yīng)用。病歷記載要完整、準(zhǔn)確、整潔，要簽全名。診斷、治療以中醫(yī)方法為主，必要時(shí)可請(qǐng)西醫(yī)協(xié)助 三、中醫(yī)可按病員病情簽署診斷、病假、死亡等有關(guān)醫(yī)療證明。 12020 年 8 月 19 日 2 編號(hào) 文件制度名稱 頁(yè)碼 1 中醫(yī)科工作制度 3 2 針灸理療科工作制度 4 3 中醫(yī)與西醫(yī)臨床科室的會(huì)診、轉(zhuǎn)診制度 5 4 在職教育培訓(xùn)制度 6 5 中醫(yī)科會(huì)診制度 7 6 中醫(yī)科轉(zhuǎn)診制度 9 7 中醫(yī)病房三級(jí)醫(yī)師查房制度 11 8 中醫(yī)科主任職責(zé) 13 9 中醫(yī)科住院部醫(yī)生工作職責(zé) 14 10 中醫(yī)科護(hù)士長(zhǎng)工作職責(zé) 15 11 煎藥室工作制度 16 12 煎藥室標(biāo)準(zhǔn)化操作程序 18 13 煎藥室清潔消毒規(guī)程 20 14 中藥房崗位操作規(guī)程 22 15 藥品采購(gòu)管理制度 24 16 醫(yī)院中藥急煎制度 27 17 中藥調(diào)劑室工作制度 28 18 中醫(yī)常用治療方案 30 19 中藥飲片處方舉例 43 20 中成藥處方舉例 44 21 中藥處方格式及書(shū)寫(xiě)規(guī)范 45 22 醫(yī)病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范 47 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 3 中醫(yī)藥工作制度匯編 中醫(yī)科工作制度 一、中醫(yī)科以繼承、發(fā)掘、整理、提高祖國(guó)醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)為宗旨，積極搞好門診和病房工作。 二、中醫(yī)科病員的入院、出院、飲食、護(hù)理均由中醫(yī)決定。根據(jù)理、法、方、藥的原則，認(rèn)真書(shū)寫(xiě)中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合病歷（包括門診病歷）。 四、積極開(kāi)展院內(nèi)及鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期組織 業(yè)務(wù)講座、開(kāi)展中醫(yī)學(xué)術(shù)活動(dòng)。 六、積極弘揚(yáng)中醫(yī)的特長(zhǎng)，如針灸、推拿、正骨、痔漏、婦科、皮膚科等， 推廣中醫(yī)適宜技術(shù) 。醫(yī)師未見(jiàn)患者，一概不得開(kāi)處方和抄方 。 二、針灸治療須嚴(yán)格無(wú)菌操作，針具必須嚴(yán)密消毒，防止交叉感染。四、采取措施，預(yù)防暈針、滯針和斷針，如有發(fā)生迅速處理。 六、經(jīng)常檢查針具是否完好，如有不銳利及彎曲時(shí)應(yīng)及時(shí)修理、更換、嚴(yán)防斷針。 八、進(jìn)行理療時(shí)，治療前要檢查機(jī)器是否正常，交待注意事項(xiàng)；治療中要細(xì)心觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理；治療后要認(rèn)真記錄。高頻的所有機(jī)器應(yīng)避免與地面接觸，超高頻率治療器材、電療前必須檢查導(dǎo)線接觸是否完善，板極有無(wú)裂紋、破損，否則不能使用。下班時(shí)，所有理療器械一律切斷電源。 十、愛(ài)護(hù)理療儀器，使用前檢查，使用后擦拭。 5 十一、努力學(xué)習(xí)新技術(shù)和外地經(jīng)驗(yàn)，不斷擴(kuò)大治療范圍，開(kāi)展新療法。建立中醫(yī)臨床科室與其他臨床科室之間建立會(huì)診，轉(zhuǎn)診協(xié)作機(jī)制。 （一）科間會(huì)診轉(zhuǎn)診 在明確中醫(yī)、西醫(yī)治療各自的優(yōu)勢(shì)病種、優(yōu)勢(shì)環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上，中醫(yī)、西醫(yī)臨床科室之間應(yīng)主動(dòng)向?qū)Ψ脚R床科室請(qǐng)求會(huì)診或轉(zhuǎn)診 。 （二）全院會(huì)診轉(zhuǎn)診 對(duì)急危重癥、疑難病等疾病，中醫(yī)、西醫(yī)臨床科室經(jīng)科室病例討論，認(rèn)為確需全院會(huì)診的，向醫(yī)務(wù)部申請(qǐng)全院會(huì)診，中西醫(yī)共同參與病例討論，評(píng)估病情，制定適宜的診療方案，在對(duì)急危重癥、疑難病等疾病進(jìn)行病例討論、確定治療方案時(shí)，西醫(yī)臨床科室應(yīng)針對(duì)中醫(yī)藥治療有優(yōu)勢(shì)的病種或優(yōu)勢(shì)環(huán)節(jié)，主動(dòng)邀請(qǐng)中醫(yī)臨床科室參與本科室急危重癥、疑難病等疾病討論，聽(tīng)取中 醫(yī)臨床科室的意見(jiàn)與建議，發(fā)揮中醫(yī)藥在優(yōu)勢(shì)病種和優(yōu)勢(shì)環(huán)節(jié)上的治療作用。 在職教育 培訓(xùn)制度 臨床、醫(yī)技、后勤等科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，原則上每月 12 次。 各科的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃及執(zhí)行情況包括學(xué)習(xí)內(nèi)容、地點(diǎn)、主持人，應(yīng)隨月報(bào)表一并報(bào)醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科定期檢查并抽查個(gè)人學(xué)習(xí)筆記，根據(jù)各科執(zhí)行情況記分。 全院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)原則上每月進(jìn)行一次，由主管職能科室統(tǒng)一安排，任課老師認(rèn)真?zhèn)湔n，因故不能講課，要提前一周通知主管科室，同時(shí)技術(shù)指導(dǎo)委員會(huì)對(duì)其講課效果進(jìn)行教學(xué)評(píng)議，優(yōu)秀者年終予以適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)勵(lì)。 半年和年終的業(yè)務(wù)考試，根據(jù)院科安排的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)講座出題，考試成績(jī)列入技術(shù)檔案，作為外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)、晉級(jí)、晉升和評(píng)選先進(jìn)的重要條件。申請(qǐng)科室負(fù)責(zé)將申請(qǐng)單送達(dá)邀請(qǐng)會(huì)診科室。 會(huì)診時(shí)間要求 :一般會(huì)診 48 小時(shí)內(nèi)完成，如需特殊檢查的輕病人，可預(yù)約時(shí)間到專科檢查。 會(huì)診醫(yī)師的資格認(rèn)定 :由有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的總住院醫(yī)師 (二線 )或主治醫(yī)師職稱以上的醫(yī)師承擔(dān)院內(nèi)會(huì)診工作。對(duì)特殊或疑難重癥病人需要專家或科主任會(huì)診者，須由申請(qǐng)會(huì)診科室的科室主任 (或主任醫(yī)師 )同意并簽字。 會(huì)診醫(yī)師職責(zé) :詳細(xì)閱讀病歷，了解病人的病情，親自診察病人，會(huì)診后須書(shū)寫(xiě)會(huì)診記錄。會(huì)診時(shí)須有甲請(qǐng)科室醫(yī)師陪同、介紹病情。因各種原因暫時(shí)不能轉(zhuǎn)入時(shí)，轉(zhuǎn)入科室須確保病人不發(fā)生診療延誤。 (二 )院際間會(huì)診制度 疑難病例或特殊病例需請(qǐng)?jiān)弘H間會(huì)診時(shí)，經(jīng)病房副主任醫(yī)師以上 醫(yī)師同意，寫(xiě)好病人的病歷摘要和會(huì)診目的，確定請(qǐng)求會(huì)診醫(yī)院的相關(guān)專業(yè) (或會(huì)診醫(yī)師 )，報(bào)醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處與有關(guān)單位聯(lián)系，確定會(huì)診時(shí)間，會(huì)診時(shí)需有科主任或受委托的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師陪同，主管醫(yī)師要詳細(xì)介紹病情，做好會(huì)診前的準(zhǔn)備工作，并做好會(huì)診記錄。會(huì)診由科室主任 (或副主任 )主持。 9 中醫(yī)科轉(zhuǎn) 診制度 患者住院期間因病情或其它原因需要轉(zhuǎn)科時(shí)，由患者正在 住院的科室二線或二線以上醫(yī)師提出轉(zhuǎn)科意見(jiàn)，在征得患者和 /或患者親屬的同意后，向擬轉(zhuǎn)入科室發(fā)出轉(zhuǎn)科會(huì)診申請(qǐng)單。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)重視和考慮患者和 /或患者親屬的意見(jiàn)。 經(jīng)過(guò)擬轉(zhuǎn)入科室二線或二線以上醫(yī)師會(huì)診并且同意接收患者后，由擬轉(zhuǎn)出科室醫(yī)師書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)出記錄，下達(dá)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑； 護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑通知擬轉(zhuǎn)入科室做好接收患者的準(zhǔn)備，通知患者和 /或患者親屬做好轉(zhuǎn)科準(zhǔn)備，書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)出護(hù)理記錄。 擬轉(zhuǎn)出科室與擬轉(zhuǎn)入科室共同協(xié)商，做好患者轉(zhuǎn)科過(guò)程中的陪護(hù)工作。 擬轉(zhuǎn)入科室根據(jù)本科二線或二線以上醫(yī)師同意接收患者轉(zhuǎn)入的會(huì)診意見(jiàn)和擬轉(zhuǎn)出科室護(hù)士的通知，做好患者轉(zhuǎn)科的接收 準(zhǔn)備工作。醫(yī)師下達(dá)轉(zhuǎn)入醫(yī)囑，書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)入記錄。 10 轉(zhuǎn)入記錄內(nèi)容包括：（記錄）時(shí)間、“轉(zhuǎn)出記錄”、（另起一行）患者姓名、性別、年齡、主訴、入院日期、入院情況、入院診斷、診療經(jīng)過(guò)、目前情況、目前診斷、轉(zhuǎn)科原因和 /或目的、轉(zhuǎn)入日期、（轉(zhuǎn)入）診療計(jì)劃、注意事項(xiàng)、（另起一行）醫(yī)師簽名等。 十一、疑似或確診傳染病患者必須嚴(yán)格按照規(guī)定程序進(jìn)行轉(zhuǎn)院。 11 中醫(yī)病房三級(jí)醫(yī)師查房制度 一、科主任、主任醫(yī)師 (副主任醫(yī)師 ) 查房制度 科主任、主任醫(yī)師 (副主任醫(yī)師 )每周查房 1— 2次，應(yīng)有診療主管、一級(jí)醫(yī)師、二級(jí)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、實(shí)習(xí)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)人員參加；節(jié)假日必須有副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)生堅(jiān)持查房。 抽查醫(yī)囑、病歷及護(hù)理質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)缺陷，改正錯(cuò)誤，指導(dǎo)實(shí)踐，不斷提高醫(yī)療水平。 對(duì)所查病人，應(yīng)親自詢問(wèn)診療情況和病情變化，了解生活和一般情況，并全面查