【正文】 【辨證分型】 (一 )濕熱內(nèi)蘊(yùn) 多因濕邪外襲，滯留中焦，或恣食生冷肥甘酒醴，損及脾胃，聚濕生熱。 五、便血 便血又名下血、瀉血。氣海乃元?dú)庵?，用其資生元?dú)猓蝗幗?，屬脾?jīng)又為三陰經(jīng)之交會(huì)，更可補(bǔ)脾腎而助統(tǒng)攝。 ：脾俞、腎俞、氣海、三陰交。關(guān)元穴須導(dǎo)出向龜頭放射的針感。 ：大陵，手厥陰心包經(jīng)之俞土穴，陰經(jīng)以俞代原，故亦為該經(jīng)原穴，心包乃心之宮城，瀉大陵可降獨(dú)亢之心火；小腸俞與關(guān)元是俞募相配，引小腸之熱下行，涼血止血；大 敦為肝之井，肝屬木，木極生火，此穴對(duì)因七情過(guò)極，肝火灼傷膀胱陰絡(luò)所致的尿血效果更為明顯。 【治療】 (一 )心火亢盛 ：清心瀉火止血。 40 (二 )脾腎虧虛 勞倦久病，致脾腎雙虛，脾不統(tǒng)血，腎失固攝。 (一 )心火亢盛 多因邪熱久羈或情志過(guò)極，耗傷心陰或腎陰，致心火獨(dú)亢，移熱小腸，灼傷脈絡(luò)。 四、尿血 尿血又稱溺血，系指小便中混有血液或伴有血塊夾雜而下，多無(wú)疼痛。 ：公孫施用補(bǔ)法，余穴均施涼瀉法。 ：膈俞，血之會(huì)穴，取其理血寧血；公孫為脾經(jīng)之絡(luò)穴，通于沖脈屬八脈交會(huì)穴之一，沖為血海，故此穴能統(tǒng)血止血；內(nèi)關(guān)通陰維絡(luò)胃，本能和胃止嘔，更與公孫屬父母相配，二穴合用，其效益彰 。 【治療】 火傷胃絡(luò) ：瀉肝清胃寧血。癥見口吐鮮血或紫黯之血塊，量多。 【辨證分型】 嘔血之常見而急重者，多為火傷胃絡(luò)。 三、嘔血 嘔血指血從口中吐出。大椎以瀉為主，先瀉后補(bǔ)；太溪只補(bǔ)不瀉；肺俞、中府以補(bǔ)為主，先補(bǔ)后瀉。肺陰得潤(rùn)，虛火得降，咳血當(dāng)能自止。 ：肺俞、中府、太溪、大椎。留針時(shí)間依癥狀改善而定，須反復(fù)間斷運(yùn)針。涌泉穴，先令病人熱水洗足后，將附子打爛貼敷于上，并包扎之。 ：肺俞穴宜針芒略向脊柱方向斜刺，以氣至法導(dǎo)出針感向前胸放散 (注意避免過(guò)大幅度提插，以免引致氣胸 )，先行瀉法，后行補(bǔ)法，瀉多于補(bǔ)，留針。 ：肺俞屬足太陽(yáng)，又為肺臟經(jīng)氣轉(zhuǎn)輸之處，太陽(yáng)主一身之表，故用以達(dá)邪潤(rùn)肺；孔最為肺經(jīng)郄穴，善調(diào)降肺氣、清熱止血，是止咳血之要穴，加滎穴魚際更加重清解肺熱之力。 【治療】 (一 )熱傷肺絡(luò) ：清熱潤(rùn)肺，和絡(luò)止血。 (二 )陰虛火旺 肺陰虧耗，陰虛火旺，火盛爍肺，迫血妄行。 【辨證分型】 (一 )熱傷肺絡(luò) 外感風(fēng)熱燥邪或肝火上逆迫肺，灼傷肺絡(luò)，致鮮血咳吐而出。 ：先針?biāo)?髎 ，針尖從鼻尖端斜向上刺，深 ～ 38 寸，使針感放射至鼻根或鼻腔，施平補(bǔ)平瀉法；繼針余穴，用補(bǔ)法，足三里穴可以艾卷灸針柄。 ：素 髎 位于鼻尖屬督脈，可提舉陽(yáng)氣，制止鼻衄；膈俞理血止血，此二穴乃是治標(biāo)。 (二 )氣不攝血 ：益氣攝血。 ：隱白斜向上刺 1～ 2 分，施補(bǔ)法運(yùn)針 1 分針后取針，擠出黑血一滴，再以艾卷灸之，余穴均用瀉法留針。 ：膈俞為血之會(huì)穴，功專理血止血；上星位于督脈，清熱降火，系治鼻衄之經(jīng)驗(yàn)要穴；隱白乃足太陰井穴，既可益脾統(tǒng)血，又能清泄邪熱；禾 髎 夾于鼻孔兩側(cè)而屬手陽(yáng)明經(jīng)，為局部清熱止血的配穴。 ：清熱泄火、涼血止血。癥見：鼻衄不止，面色 皝 白，神疲乏力，頭暈 耳鳴，心悸不寧，脈細(xì)無(wú)力，舌淡。癥見鼻衄不止，量多色紅，口渴引飲，頭痛胸悶，急躁易怒，脈數(shù)，舌紅或暗。其常見者為鼻衄，所以僅選此加以討論。 以下分衄血、咳血、嘔血、便血、尿血進(jìn)行討論。 出血的原因大多與氣與火有關(guān)。陰陽(yáng)別論》：“結(jié)陰者，便血一升”；《素問(wèn)至 真要大論》提到“火淫所勝”而致“咳唾血”；《素問(wèn) 針灸推拿方法治療血證 凡血液不循常道，上溢于口鼻諸竅，下出于二陰或滲于肌膚之疾患，統(tǒng)稱血證，包括咳血、嘔血、衄血、便血、尿血等。 【治法】治宜補(bǔ)益陽(yáng)氣，溫振心陽(yáng)。 【方劑】可用 天王補(bǔ)心丹 。 【癥見】心胸疼痛時(shí)作，或灼痛，或兼胸悶，心悸 怔忡 ，心煩不寐，頭暈，盜汗口干，大便不爽，或有面紅升火之象。 【治法】補(bǔ)養(yǎng)心氣而振胸陽(yáng)。 【方劑】可用 血府逐瘀湯 。 【癥見】心胸疼痛較劇，如刺如絞，痛有定處，伴有胸悶，日久不愈，或可由暴怒而致心胸劇痛。 【治法】溫化痰飲，或化痰清熱，或泄火逐痰，或熄風(fēng)化痰等法為主，佐以宣痹通陽(yáng)。 【方劑】可用柴胡疏肝飲。 【癥見】心胸滿悶， 隱痛 陣陣，痛無(wú)定處，時(shí)欲太息，遇情懷不暢則誘發(fā)、加劇，或可兼有脘脹，得噯氣、矢氣則舒等癥。 【治法】清熱瀉火，散結(jié)活血。 【方劑】可用 當(dāng)歸四逆湯 。 辨證施治 【癥見】卒然心痛如絞，形寒，天時(shí)寒冷或迎寒風(fēng)則心痛易作或加劇，甚則手足不溫，冷汗出，短氣心悸，心痛徹痛，痛痛徹心。心有支別之絡(luò)脈，其為風(fēng)冷所乘，不傷于正經(jīng)者，亦令心痛，則乍間乍甚，故成疹（通“ 疢 ”，病也）不死?！吨T病源候論 病理病機(jī) ①心前區(qū)或心窩部疼痛。惡化型或變異型心絞痛持續(xù)時(shí)間常較長(zhǎng)（ 30 分鐘至 1 小時(shí)以 上）。也可向下放射至上腹部；有時(shí)放射至頸部、咽部等處，常伴有出汗、面色蒼白并被迫停止活動(dòng)。心脾痛》：“心痛即 胃脘痛 。 (2)復(fù)方洋金花注射液：每次 2— 4 毫升，肌注或靜脈滴注，每日 2～ 3次。 (2)針法：取左耳腎上腺區(qū)配內(nèi)關(guān)穴，持續(xù)電針；取人中、中沖、內(nèi)關(guān)、足三里穴，針刺并用間歇刺激手法。 厥脫的其他療法 1. 五絕指針療法 (周身多經(jīng)脈調(diào)理加局部選穴刺激治療 ) 2．針灸治療 (1)灸法：直接艾灸或懸灸氣海、關(guān)元、足三里、膻中穴，每穴 4— 5壯或 20 分鐘，適用于亡陽(yáng)氣脫者。 3．單方驗(yàn)方抗寒厥脫方 (廣州中醫(yī)學(xué)院一附院《中醫(yī)臨床診療常規(guī)》 ) 處方：高 麗參 15 克，炮附子 15 克，黃精 15 克，枳實(shí) 15 克，炙甘草 15 克。 若面紅、身熱者，屬陰陽(yáng)俱亡者，加麥冬 18 克，五味子 10 克，生地黃 30 克，枳實(shí) 15 克。 【方藥】 1．主方參附湯 (陳自明《婦人良方》 )加味 處方：紅參 15 克，熟附子 12 克，炮姜 10 克，大棗 6 枚，當(dāng)歸12 克，桂枝 10 克，細(xì)辛 3 克，通草 8 克。舌淡潤(rùn)，脈微欲絕。 10 毫升加 50％葡萄糖液 40 毫升靜脈推注，后接 20— 30 毫升加 10％葡萄糖液 500 毫升靜脈滴注。 若發(fā)熱、氣粗者，加石膏 20 克，西瓜翠衣 25 克，天花粉 15 克。 【方藥】 1．主方生脈散 (孫思邈《備急千金要方》 )加味 處方：西洋參 15 克，麥冬 15 克，五味子 10 克，枳實(shí) 15 克，生地黃 30 克。舌紅干，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。 10％葡萄糖液 500毫升靜脈滴注。吐血、咯血者，加童便 50一 100 毫升 (沖服 )，仙鶴草 25 克。煎水候稍冷，頻服。 33 【治法】 攝血固脫。 血脫型 【證見 】 多發(fā)于失血之后，面色蒼白，頭暈眼花，汗出，煩躁，心悸，口干口渴。 若汗多難止者，加北芪 45 克，糯稻根 20 克，煅牡蠣 30 克，水煎服。 【方藥】 1．主方獨(dú)參湯 (張介賓《景岳全書》 ) 處方：高麗參 10～ 12 克，加水 150 毫升，蓋嚴(yán)燉 20— 30 分鐘，取汁慢慢呷服，渣再加水燉服 2～ 3 次。舌淡，脈細(xì)弱。另外，氣脫與血脫，亡陰與亡陽(yáng)，關(guān)系密切，可以相互影響與轉(zhuǎn)化，治療時(shí)應(yīng)當(dāng)注意。 厥脫總的治療原則為救逆固脫。 大量失血或劇烈吐瀉，可導(dǎo)致傷津血脫；傷津過(guò)甚，氣不欲津，津不化氣，也可導(dǎo)致氣隨血 (津 )脫；氣脫陽(yáng)微，陽(yáng)微寒甚之極，可出現(xiàn)亡陽(yáng)危重證候；血脫津傷之極，導(dǎo)致陰液衰亡，也可出現(xiàn)亡陰的危重證候。脈壓差小于 2． 8千帕。 血壓下降。 厥脫的 診斷要點(diǎn) 患者多有急起失血、失水，或創(chuàng)傷，或感受邪毒熾盛，或臟腑氣機(jī)失常、氣血壅滯，或藥物的過(guò)敏反應(yīng)等病史。臨床以面色蒼白、四肢厥冷、大汗淋漓、表情淡漠或煩躁不安、脈細(xì)弱、血壓急劇下降為主要特征。 《針灸集成》：欲瀉諸陽(yáng)之氣，先剌百會(huì)，次引諸陽(yáng)熱氣，使之下行。 《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》：少商 —— 以三棱針剌之，微出血，泄諸臟熱湊。留針至熱退。 ：里實(shí)熱癥多為陽(yáng)明腑熱，故取手、足陽(yáng)明經(jīng)之合穴曲池、足三里以瀉其實(shí)熱取合治腑病之意；大椎系手、足三陽(yáng)與督脈交會(huì)之處，為古今泄熱之要穴；百會(huì)亦為手足三陽(yáng)與督脈之會(huì)穴，為歷代醫(yī)家治療發(fā)熱之要穴；據(jù)文獻(xiàn)分析，古人治里實(shí)熱癥多用上肢未端陰經(jīng)穴，少商為肺經(jīng)之井穴，是是瀉熱之要穴。 《諸病源候論》 ：“若壯熱者， 便灸兩風(fēng)池及背第三椎、第五椎、第七椎、第九椎兩邊各兩壯。均留針至體溫下降。外關(guān)針法同合谷。風(fēng)寒加外關(guān)，外關(guān)為手少陽(yáng)之絡(luò)通于陽(yáng)維脈，可增強(qiáng) 解表祛寒泄熱的作用；風(fēng)熱加肺俞，調(diào)肺理氣退熱。風(fēng)寒加外關(guān)；風(fēng)熱加肺俞。 ，不得進(jìn)行與調(diào)劑工作無(wú)關(guān)的活動(dòng)。 對(duì)差錯(cuò)事故，應(yīng)及時(shí)處理并登記報(bào)告。 ，定位存放，定期檢查靈敏度。 、儲(chǔ)藥器具等設(shè)備設(shè)施等應(yīng)保持清潔完好，并按固定地點(diǎn)放置。藥斗中裝入的飲片應(yīng)空出約 2cm 高度的空間，避免串斗。 ，凡偽劣、霉變、蟲蛀藥品不得裝斗與配發(fā)，裝斗應(yīng)該認(rèn)真復(fù)核并簽名。 ，應(yīng)先自行核對(duì)，無(wú)誤后簽名，再交核對(duì)人員復(fù)核，無(wú)誤后方可包扎發(fā)藥， 發(fā)藥時(shí)必須 向 患者 交代藥品的煎、服方法及注意事項(xiàng) ，有藥師提供臨床藥學(xué)服務(wù)，耐心解釋患者有關(guān)用藥的各種疑問(wèn)。 、貝殼、果實(shí)、種子等藥品均需打碎配發(fā)，“先煎”、“后下”、“