【正文】 識(shí)、基本技能以及嚴(yán)格的科學(xué)態(tài)度、嚴(yán)格無(wú)菌觀念、嚴(yán)格操作規(guī)程。為了配合醫(yī)院管理年活動(dòng)的開(kāi)展，提高我院醫(yī)療技術(shù)水平，保證醫(yī)療質(zhì)量，建立長(zhǎng)久的三基培訓(xùn)機(jī)制，制定此三基培訓(xùn)計(jì)劃。希望各臨床、醫(yī)技科室遵照此計(jì)劃，認(rèn)真搞好三基培訓(xùn)。本計(jì)劃分基本理論考試與基本技能操作兩部分。一、 基本理論考試凡主治醫(yī)師以下醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)參加基本理論考試，范圍以“醫(yī)學(xué)臨床三基訓(xùn)練手冊(cè)”為準(zhǔn)，時(shí)間每年一次，不及格者要補(bǔ)考，補(bǔ)考仍不及格者要調(diào)離臨床工作崗位。二、 基本技能操作訓(xùn)練考核　　凡各級(jí)醫(yī)師以均應(yīng)參加基本技能操作訓(xùn)練考核，考核范圍以“醫(yī)學(xué)臨床三基訓(xùn)練手冊(cè)”的基本技能操作范圍為準(zhǔn)?；炯寄懿僮饔?xùn)練考核分二個(gè)階段：　　第一階段（每年5月6月）：操作訓(xùn)練階段。各科可以根據(jù)具體情況，有計(jì)劃、分布驟進(jìn)行訓(xùn)練。第二階段（每年8月～11月底）：考核階段。由示范老師和專(zhuān)家對(duì)醫(yī)師進(jìn)行考核?！叭笨己顺煽?jī)記入醫(yī)師技術(shù)檔案。外科系統(tǒng)各級(jí)醫(yī)師手術(shù)等級(jí)制度為規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全，維護(hù)患者權(quán)益，提高醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療質(zhì)量，杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛，我院特制定各級(jí)醫(yī)師手術(shù)等級(jí)制度。具體如下：一、 各級(jí)醫(yī)師手術(shù)范圍：： 按照標(biāo)準(zhǔn)完成甲乙丙丁各類(lèi)手術(shù)。重點(diǎn)是提高甲類(lèi)手術(shù)質(zhì)量水平。：按照標(biāo)準(zhǔn)完成乙丙丁類(lèi)手術(shù)，重點(diǎn)是提高乙類(lèi)手術(shù)質(zhì)量水平。： 按照標(biāo)準(zhǔn)參與甲乙類(lèi)手術(shù)、做助手；可完成乙丙丁類(lèi)手術(shù)。： 按照標(biāo)準(zhǔn)參與乙類(lèi)手術(shù)、做助手；可完成丙丁類(lèi)手術(shù)。二、 要求：各級(jí)醫(yī)師要嚴(yán)格執(zhí)行“手術(shù)范圍”。若遇特殊情況，各級(jí)醫(yī)師超范圍開(kāi)展與職級(jí)不相稱的手術(shù)時(shí)，可以請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)院會(huì)診、參與此項(xiàng)手術(shù)。三、外科系統(tǒng)手術(shù)等級(jí)分類(lèi)（一）、甲類(lèi)手術(shù)1. 普通外科：（1） 全胃切除術(shù)、胃癌擴(kuò)大根治術(shù)（2） 左右半肝切除術(shù)、肝左外側(cè)葉切除及楔形切除術(shù)（3） 胰腺癌根治術(shù)、擴(kuò)大胰頭十二指腸切除術(shù)（4） 膽道再次手術(shù)（5） 腹主動(dòng)脈瘤切除、移植術(shù)（6） 帶血管胎兒胰腺移植術(shù)（7） 經(jīng)胸頸無(wú)名及鎖骨下動(dòng)脈瘤切除術(shù)、血管移植術(shù)（8） 擴(kuò)大全胰腺切除術(shù)（9） 甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù)、甲狀旁腺切除術(shù)（10） 有心耳下腔靜脈旁路移植術(shù)（11） 腹腔內(nèi)腫瘤聯(lián)合三種以上臟器切除（12） 新開(kāi)展的各種手術(shù)（13） 診斷不明確的探查術(shù)2. 泌尿外科：(1) 腎血管手術(shù)(2) 腎移植手術(shù)(3) 經(jīng)皮腎鏡取石(4) 腎上腺手術(shù)(5) 新開(kāi)展的各種手術(shù)(6) 診斷不明確的探查術(shù)3. 燒傷整形外科(1) 異體皮開(kāi)窗，自體皮嵌入術(shù)(2) 血管移植、皮瓣覆蓋術(shù)(3) 吻全血管、游離皮瓣移植術(shù)、異體大網(wǎng)膜移植術(shù)(4) 靜脈網(wǎng)狀皮島(5) 微移自體皮、大張異體皮混合移植術(shù)(6) 新開(kāi)展的各種手術(shù)(7)診斷不明確的探查術(shù)4 . 骨傷科(1) 全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)(2) 血管蒂指趾再造術(shù)(3) 斷肢（指、趾）再植術(shù)（二）、乙類(lèi)手術(shù)1．普通外科：（1） 甲類(lèi)手術(shù)以外的肝、膽、胰、脾的各種手術(shù)（2） 胃部及十二指腸手術(shù)、胃腸吻合術(shù)（3） 肝脾損傷的處理（4） 直腸切除術(shù)、回腸部分切除術(shù)（5） 結(jié)腸造瘺術(shù)、各段腸癌根治術(shù)（6） 甲類(lèi)手術(shù)以外甲狀腺、甲狀旁腺各種手術(shù)（7） 乳癌根治術(shù)（8） 門(mén)靜脈高壓的各類(lèi)分流術(shù)及斷流術(shù)（9） 各段腸癌根治術(shù)（10）腹部損傷剖腹探查術(shù)2．泌尿外科：（1） 除甲類(lèi)以外的腎臟手術(shù)（2） 輸尿管手術(shù)（3） 膀胱手術(shù)（4） 泌尿系（尿道以上）造瘺、修補(bǔ)、成形手術(shù)（5）前列腺摘除術(shù)（6）陰囊、陰莖手術(shù)3． 燒傷整形外科：（1）血管植入、皮瓣預(yù)構(gòu)手術(shù)（2）（削）痂、植皮術(shù)（3）瓣移植術(shù)（4）皮管成形術(shù)（5）游離肌皮瓣移植術(shù)4． 骨傷科：（1）脊柱側(cè)彎矯形術(shù)（2）嚴(yán)重創(chuàng)傷全身合并綜合癥的處理（3）關(guān)節(jié)融合術(shù)（4）先天性髖脫位手術(shù)（5）截肢（指、趾）術(shù)、半月板切除術(shù)（6）骨腫瘤切除術(shù)（7）骨疣切除術(shù)（8）三翼釘固定、拔釘術(shù)（9）四肢骨內(nèi)固定及植骨，鋼板取出術(shù)（10）各類(lèi)關(guān)節(jié)手術(shù)（11）開(kāi)放性骨折擴(kuò)創(chuàng)復(fù)位術(shù)（12）皮管成形術(shù)修整（三）丙類(lèi)手術(shù)：1．普通外科：（1）肝膿腫切開(kāi)引流術(shù)（2）腸切除術(shù)（3）腹部損傷剖腹探查術(shù)（4）胃腸穿孔修補(bǔ)（5）胃腸造瘺術(shù)、吻合術(shù)（6）大隱靜脈結(jié)扎轉(zhuǎn)流術(shù)及剔除術(shù)（7）膽囊單純?cè)殳浶g(shù)（8）乳腺單純切除術(shù)2．泌尿外科：（1）單純尿道手術(shù)（2）除乙類(lèi)手術(shù)外的前列腺其它手術(shù)3．骨傷科：（1）肌腱移位術(shù)、跟腱延長(zhǎng)術(shù)（2）手部腱鞘囊腫切除術(shù)（3）拇指外翻矯形術(shù)（4）閉合性骨折復(fù)位固定術(shù)（5）低毒性骨膿腫病灶清除術(shù)（6）骨牽引術(shù)（四） 丁類(lèi)手術(shù)1. 普通外科：（1） 一次闌尾切除術(shù)（2） 一次疝修補(bǔ)術(shù)（3） 體表腫瘤、異物摘除術(shù)（4） 痔核、痔瘺手術(shù)（5） 體表膿腫切開(kāi)引流術(shù)（6） 各種輕度頭皮外傷清創(chuàng)術(shù)2．泌尿外科（1）單純包皮環(huán)切及外傷縫合（2）單純前列腺手術(shù)3．骨傷科（1）小關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位（2）小關(guān)節(jié)腔切開(kāi)引流術(shù)注：麻醉醫(yī)師請(qǐng)參照上述手術(shù)等級(jí)分類(lèi)制定麻醉等級(jí)。病歷書(shū)寫(xiě)制度按照衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局《病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范》要求，醫(yī)務(wù)人員要親自診查，客觀、真實(shí)的反映病歷內(nèi)容，書(shū)寫(xiě)病歷必須認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。住院病歷書(shū)寫(xiě)要求使用藍(lán)黑墨水，門(mén)診病歷和需復(fù)寫(xiě)的資料可以使用藍(lán)或黑色油水的圓珠筆。病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),通用的外文縮寫(xiě)和無(wú)正式譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。中醫(yī)術(shù)語(yǔ)的使用依照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范執(zhí)行。語(yǔ)句中的數(shù)字一律用阿拉伯?dāng)?shù)字書(shū)寫(xiě)。病歷和病歷首頁(yè)一律用中文書(shū)寫(xiě)，疾病和手術(shù)分類(lèi)名稱必須使用國(guó)際（ICD10和ICD9CM3）標(biāo)準(zhǔn)或國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)公布的命名填寫(xiě)，對(duì)無(wú)中文譯名的公認(rèn)綜合征，要寫(xiě)英文全名。病歷書(shū)寫(xiě)要求字跡清楚，書(shū)寫(xiě)整潔，實(shí)事求是，表達(dá)準(zhǔn)確，文字簡(jiǎn)練，標(biāo)點(diǎn)正確。出現(xiàn)錯(cuò)別字時(shí)應(yīng)當(dāng)用雙橫線劃在錯(cuò)字上。病歷中任何內(nèi)容不準(zhǔn)涂改、粘貼。在一頁(yè)中出現(xiàn)三處錯(cuò)誤應(yīng)重新抄寫(xiě)。病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書(shū)寫(xiě)，并由相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員簽全名。上級(jí)醫(yī)師有審查修改下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病歷的責(zé)任，要用紅墨水筆閱改并保持原記錄清潔可辯，修改后簽名及注明修改日期。病歷中術(shù)前談話簽字、重要內(nèi)容的談話簽字，以及出院診斷證明書(shū)簽字，必須由本院醫(yī)師承擔(dān)。住院病歷應(yīng)由獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的主管醫(yī)師親自書(shū)寫(xiě)，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)審查修改簽字。上級(jí)醫(yī)師查房記錄內(nèi)容應(yīng)由上級(jí)醫(yī)師審查后簽名。實(shí)習(xí)醫(yī)師不得書(shū)寫(xiě)入院記錄，進(jìn)修醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的入院病歷，應(yīng)由本院指導(dǎo)醫(yī)師負(fù)責(zé)審查修改并簽名。 病程記錄應(yīng)詳細(xì)記載病人全部診治過(guò)程，要與醫(yī)囑內(nèi)容密切呼應(yīng)，重點(diǎn)記錄患者生命體征及病情變化情況、醫(yī)囑變更及用藥依據(jù)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，對(duì)病情的分析和上級(jí)醫(yī)師查房意見(jiàn)。危重或病情突然變化的病例應(yīng)隨時(shí)記錄，病情平穩(wěn)72小時(shí)后允許2~3天記錄一次病程。因搶救急危患者未能書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。搶救記錄中時(shí)間應(yīng)準(zhǔn)確到分。死亡病歷應(yīng)于病人死亡后24小時(shí)完成，要求保管好所有資料，不得丟失，做好搶救記錄和死亡討論記錄。凡做尸解者，應(yīng)有詳細(xì)的尸檢記錄及病理診斷資料，納入死者病案。1每一項(xiàng)記錄前必須有日期、時(shí)間。用北京標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間24小時(shí)方法、阿拉伯?dāng)?shù)字順序書(shū)寫(xiě)表示。1各種病歷記錄均應(yīng)按書(shū)寫(xiě)時(shí)限完成。入院記錄、出院記錄、死亡記錄、接班記錄、轉(zhuǎn)入記錄應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)完成；首次病程記錄8小時(shí)內(nèi)完成；搶救記錄、手術(shù)記錄、麻醉記錄、會(huì)診記錄應(yīng)即時(shí)完成；交班記錄、轉(zhuǎn)出記錄應(yīng)于交班或轉(zhuǎn)科前完成；死亡病例討論記錄應(yīng)一周內(nèi)完成。住院病案患者出院后24小時(shí)內(nèi)完成歸檔。病歷中各次記錄書(shū)寫(xiě)后，相應(yīng)醫(yī)師要用正楷簽名，字跡不得潦草。1出院病歷首頁(yè)中住院醫(yī)師\主治醫(yī)師應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)完成簽字,主任簽字不得超過(guò)兩周。1住院病歷醫(yī)囑單中重整醫(yī)囑用紅筆劃杠及書(shū)寫(xiě)。凡有過(guò)敏史,在病歷首頁(yè)指明位置處用紅筆注明過(guò)敏物名稱。1主治醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常檢查病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正。正副主任醫(yī)師及科主任應(yīng)經(jīng)常抽查病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)量。病歷質(zhì)控人員和有關(guān)部門(mén)職能科室 負(fù)責(zé)病歷質(zhì)量的監(jiān)控。1門(mén)（急）診病歷記錄應(yīng)由接診醫(yī)師在患者就診時(shí)及時(shí)完成。病案檢查制度病案，不僅是對(duì)病人病情和診治過(guò)程的記載，也是作為司法證據(jù)的法律依據(jù)。為進(jìn)一步提高病歷質(zhì)量、防范醫(yī)療糾紛、增強(qiáng)法制觀念，對(duì)病歷檢查規(guī)定如下：一、建立醫(yī)院（病案委員會(huì)）、醫(yī)務(wù)科（病案檢查醫(yī)師小組）、科室（病歷自查），病案科共同構(gòu)成的病歷質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。分別確定責(zé)任進(jìn)行檢查?？剖遥好吭伦圆椴簧儆?份病歷，并將病歷檢查結(jié)果上交醫(yī)務(wù)科備案。病案檢查質(zhì)控醫(yī)師：各科設(shè)立兼職病歷指控醫(yī)師，負(fù)責(zé)檢查本科運(yùn)行病歷及出院病歷質(zhì)量，并有檢查記錄。醫(yī)務(wù)科：定期檢查科室運(yùn)行病歷書(shū)寫(xiě)情況及病歷質(zhì)量，將存在問(wèn)題及時(shí)向科室進(jìn)行反饋。病案室：將病歷中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，按科室、主管醫(yī)師，將具體存在問(wèn)題詳細(xì)記錄在案，每月向醫(yī)務(wù)科以書(shū)面形式詳細(xì)匯報(bào)。病案管理委員會(huì)：每季度召開(kāi)一次會(huì)議，檢查病歷質(zhì)量，討論病歷存在或應(yīng)解決的問(wèn)題，并制定方案。二、病歷檢查結(jié)果應(yīng)定期向全院通報(bào)，向科室反饋。以上各級(jí)檢查結(jié)果，月底報(bào)醫(yī)務(wù)科，匯總后向全院公布。同時(shí)將病歷存在的問(wèn)題由醫(yī)務(wù)科書(shū)面反饋回科室，以便進(jìn)一步處理。三、實(shí)行對(duì)病歷優(yōu)差的獎(jiǎng)懲制度。甲級(jí)病案率≥95%的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)，低于90%科室按不同程度扣科室獎(jiǎng)。一旦出現(xiàn)丙級(jí)病歷，科室單項(xiàng)否決。醫(yī)師值班交班制度一、各病房在夜間及節(jié)假日須設(shè)有值班醫(yī)師，堅(jiān)持工作人員值班制，要確保病房醫(yī)療安全。二、值班醫(yī)師要了解本病房?jī)?nèi)所有病人的病情，尤其是病重及術(shù)后病人的病情，負(fù)責(zé)各項(xiàng)臨時(shí)性的醫(yī)療工作，對(duì)新入院的病人寫(xiě)好四診摘要及必要檢查，證候簡(jiǎn)析及治療措施，對(duì)急、危重病人入院要詳寫(xiě)病歷，及時(shí)處理，對(duì)搶救或死亡病員要詳細(xì)記錄上。每日接班后或下班前應(yīng)巡視所有病人，并寫(xiě)好交班記錄，危重病人應(yīng)和接班醫(yī)師做好床前交班。接班醫(yī)師根據(jù)危重病人病情，做好診視及處理記錄。三、值班醫(yī)師應(yīng)隨時(shí)觀察病人的病情變化，及時(shí)采取治療措施，記錄病程。四、值班醫(yī)師遇到疑難問(wèn)題應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，不得擅自做主貽誤病人治療搶救。五、值班醫(yī)師不得擅自離開(kāi)工作崗位，若有事暫時(shí)離開(kāi)應(yīng)向值班護(hù)士說(shuō)明去向。六、值班人員不得干私活、看電視。七、值班醫(yī)師在值班任務(wù)完成后應(yīng)做好交班工作，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病人病情及尚待解決的問(wèn)題。八、值班主治醫(yī)師負(fù)責(zé)全面醫(yī)療工作，遇有意外情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告，通知院總值班。保護(hù)性醫(yī)療制度 醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等有關(guān)法律法規(guī)，樹(shù)立敬業(yè)精神，具有高尚的醫(yī)德，對(duì)患者實(shí)行革命的人道主義，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)。 醫(yī)師在診療活動(dòng)中，必須親自診查病人，了解病情，按照“病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范”及時(shí)認(rèn)真書(shū)寫(xiě)病歷。嚴(yán)格執(zhí)行《知情同意書(shū)》簽署制度。 在實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員必須遵守各種診療技術(shù)程序及各種醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。對(duì)急?；颊撸t(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治，不得拒絕急救處置。 主管醫(yī)師應(yīng)如實(shí)向患者及家屬介紹病情，其他人員應(yīng)主動(dòng)回避。為避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果，有關(guān)病情惡化及愈后不良等情況，也可直接向家屬告知。對(duì)某些嚴(yán)重的疾病或目前醫(yī)學(xué)科學(xué)尚無(wú)有效治療方法的疾病，要對(duì)患者保密，不做任何的暗示，并囑其家屬做好保密工作。 關(guān)懷體貼病人，同情患者的疾苦，對(duì)患者的解釋要耐心，態(tài)度和藹、尊重患者、保護(hù)患者隱私。 在檢查治療和處置中要耐心、細(xì)致。進(jìn)行有關(guān)檢查治療時(shí)如換藥、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿等，用屛風(fēng)擋蔽或到治療室處置。 對(duì)手術(shù)病人，術(shù)前應(yīng)做好解釋工作，以消除病人的恐懼和顧慮。術(shù)后要告訴病人良好的轉(zhuǎn)歸情況，使其安心休養(yǎng)。 保守醫(yī)密，在病人面前不進(jìn)行病例分析討論，避免惡性刺激。要多講安慰、鼓勵(lì)等良好的語(yǔ)言，使病人保持良好的精神狀態(tài)，鼓勵(lì)其戰(zhàn)勝疾病的信心。 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，做好定期和終末消毒，對(duì)病人排泄物進(jìn)行無(wú)害化處理，防止和避免患者院內(nèi)感染。 為教學(xué)工作的需要，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)示教時(shí)，或者在患者清醒的情況下手術(shù)時(shí)，不允許泄露患者不應(yīng)該了解的情況。1 討論病例或會(huì)診時(shí)，不宜在患者或其親屬在場(chǎng)的情況下進(jìn)行。1 對(duì)無(wú)意中了解到自己病情的身患重癥或不治之癥的患者，要嚴(yán)加注意，除做好思想工作外，對(duì)自殺念頭的患者要特別警惕，并及時(shí)向有關(guān)方面報(bào)告，防止發(fā)生意外。1 醫(yī)院內(nèi)部矛盾、治療中存在的分歧意見(jiàn)，不得在患者及家屬面前泄露。不允許利用患者去打擊報(bào)復(fù)其他人員。1 醫(yī)技科室在為患者檢查時(shí)，發(fā)現(xiàn)病情不得隨意告訴患者。病情及診斷由主管醫(yī)師向患者或家屬介紹。1 本院其他工作人員不得借工作之便私自查看病歷和其它醫(yī)療資料。需要詢問(wèn)治療經(jīng)過(guò)與主管醫(yī)師接洽。1 本院除醫(yī)務(wù)科、院辦、門(mén)辦外任何人不得介入醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯(cuò)事故的調(diào)查處理。1 工作環(huán)境內(nèi)不允許嘻笑打鬧，以免對(duì)患者產(chǎn)生不良影響。