【正文】 識、基本技能以及嚴格的科學態(tài)度、嚴格無菌觀念、嚴格操作規(guī)程。為了配合醫(yī)院管理年活動的開展，提高我院醫(yī)療技術(shù)水平，保證醫(yī)療質(zhì)量，建立長久的三基培訓機制，制定此三基培訓計劃。希望各臨床、醫(yī)技科室遵照此計劃，認真搞好三基培訓。本計劃分基本理論考試與基本技能操作兩部分。一、 基本理論考試凡主治醫(yī)師以下醫(yī)務(wù)人員均應(yīng)參加基本理論考試，范圍以“醫(yī)學臨床三基訓練手冊”為準，時間每年一次，不及格者要補考，補考仍不及格者要調(diào)離臨床工作崗位。二、 基本技能操作訓練考核　　凡各級醫(yī)師以均應(yīng)參加基本技能操作訓練考核，考核范圍以“醫(yī)學臨床三基訓練手冊”的基本技能操作范圍為準?；炯寄懿僮饔柧毧己朔侄€階段：　　第一階段（每年5月6月）：操作訓練階段。各科可以根據(jù)具體情況，有計劃、分布驟進行訓練。第二階段（每年8月～11月底）：考核階段。由示范老師和專家對醫(yī)師進行考核?！叭笨己顺煽冇浫脶t(yī)師技術(shù)檔案。外科系統(tǒng)各級醫(yī)師手術(shù)等級制度為規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全，維護患者權(quán)益，提高醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療質(zhì)量，杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛，我院特制定各級醫(yī)師手術(shù)等級制度。具體如下：一、 各級醫(yī)師手術(shù)范圍：： 按照標準完成甲乙丙丁各類手術(shù)。重點是提高甲類手術(shù)質(zhì)量水平。：按照標準完成乙丙丁類手術(shù)，重點是提高乙類手術(shù)質(zhì)量水平。： 按照標準參與甲乙類手術(shù)、做助手；可完成乙丙丁類手術(shù)。： 按照標準參與乙類手術(shù)、做助手；可完成丙丁類手術(shù)。二、 要求：各級醫(yī)師要嚴格執(zhí)行“手術(shù)范圍”。若遇特殊情況，各級醫(yī)師超范圍開展與職級不相稱的手術(shù)時，可以請上級醫(yī)師或上級醫(yī)院會診、參與此項手術(shù)。三、外科系統(tǒng)手術(shù)等級分類（一）、甲類手術(shù)1. 普通外科：（1） 全胃切除術(shù)、胃癌擴大根治術(shù)（2） 左右半肝切除術(shù)、肝左外側(cè)葉切除及楔形切除術(shù)（3） 胰腺癌根治術(shù)、擴大胰頭十二指腸切除術(shù)（4） 膽道再次手術(shù)（5） 腹主動脈瘤切除、移植術(shù)（6） 帶血管胎兒胰腺移植術(shù)（7） 經(jīng)胸頸無名及鎖骨下動脈瘤切除術(shù)、血管移植術(shù)（8） 擴大全胰腺切除術(shù)（9） 甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù)、甲狀旁腺切除術(shù)（10） 有心耳下腔靜脈旁路移植術(shù)（11） 腹腔內(nèi)腫瘤聯(lián)合三種以上臟器切除（12） 新開展的各種手術(shù)（13） 診斷不明確的探查術(shù)2. 泌尿外科：(1) 腎血管手術(shù)(2) 腎移植手術(shù)(3) 經(jīng)皮腎鏡取石(4) 腎上腺手術(shù)(5) 新開展的各種手術(shù)(6) 診斷不明確的探查術(shù)3. 燒傷整形外科(1) 異體皮開窗，自體皮嵌入術(shù)(2) 血管移植、皮瓣覆蓋術(shù)(3) 吻全血管、游離皮瓣移植術(shù)、異體大網(wǎng)膜移植術(shù)(4) 靜脈網(wǎng)狀皮島(5) 微移自體皮、大張異體皮混合移植術(shù)(6) 新開展的各種手術(shù)(7)診斷不明確的探查術(shù)4 . 骨傷科(1) 全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)(2) 血管蒂指趾再造術(shù)(3) 斷肢（指、趾）再植術(shù)（二）、乙類手術(shù)1．普通外科：（1） 甲類手術(shù)以外的肝、膽、胰、脾的各種手術(shù)（2） 胃部及十二指腸手術(shù)、胃腸吻合術(shù)（3） 肝脾損傷的處理（4） 直腸切除術(shù)、回腸部分切除術(shù)（5） 結(jié)腸造瘺術(shù)、各段腸癌根治術(shù)（6） 甲類手術(shù)以外甲狀腺、甲狀旁腺各種手術(shù)（7） 乳癌根治術(shù)（8） 門靜脈高壓的各類分流術(shù)及斷流術(shù)（9） 各段腸癌根治術(shù)（10）腹部損傷剖腹探查術(shù)2．泌尿外科：（1） 除甲類以外的腎臟手術(shù)（2） 輸尿管手術(shù)（3） 膀胱手術(shù)（4） 泌尿系（尿道以上）造瘺、修補、成形手術(shù)（5）前列腺摘除術(shù)（6）陰囊、陰莖手術(shù)3． 燒傷整形外科：（1）血管植入、皮瓣預(yù)構(gòu)手術(shù)（2）（削）痂、植皮術(shù)（3）瓣移植術(shù)（4）皮管成形術(shù)（5）游離肌皮瓣移植術(shù)4． 骨傷科：（1）脊柱側(cè)彎矯形術(shù)（2）嚴重創(chuàng)傷全身合并綜合癥的處理（3）關(guān)節(jié)融合術(shù)（4）先天性髖脫位手術(shù)（5）截肢（指、趾）術(shù)、半月板切除術(shù)（6）骨腫瘤切除術(shù)（7）骨疣切除術(shù)（8）三翼釘固定、拔釘術(shù)（9）四肢骨內(nèi)固定及植骨，鋼板取出術(shù)（10）各類關(guān)節(jié)手術(shù)（11）開放性骨折擴創(chuàng)復(fù)位術(shù)（12）皮管成形術(shù)修整（三）丙類手術(shù)：1．普通外科：（1）肝膿腫切開引流術(shù)（2）腸切除術(shù)（3）腹部損傷剖腹探查術(shù)（4）胃腸穿孔修補（5）胃腸造瘺術(shù)、吻合術(shù)（6）大隱靜脈結(jié)扎轉(zhuǎn)流術(shù)及剔除術(shù)（7）膽囊單純造瘺術(shù)（8）乳腺單純切除術(shù)2．泌尿外科：（1）單純尿道手術(shù)（2）除乙類手術(shù)外的前列腺其它手術(shù)3．骨傷科：（1）肌腱移位術(shù)、跟腱延長術(shù)（2）手部腱鞘囊腫切除術(shù)（3）拇指外翻矯形術(shù)（4）閉合性骨折復(fù)位固定術(shù)（5）低毒性骨膿腫病灶清除術(shù)（6）骨牽引術(shù)（四） 丁類手術(shù)1. 普通外科：（1） 一次闌尾切除術(shù)（2） 一次疝修補術(shù)（3） 體表腫瘤、異物摘除術(shù)（4） 痔核、痔瘺手術(shù)（5） 體表膿腫切開引流術(shù)（6） 各種輕度頭皮外傷清創(chuàng)術(shù)2．泌尿外科（1）單純包皮環(huán)切及外傷縫合（2）單純前列腺手術(shù)3．骨傷科（1）小關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位（2）小關(guān)節(jié)腔切開引流術(shù)注：麻醉醫(yī)師請參照上述手術(shù)等級分類制定麻醉等級。病歷書寫制度按照衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局《病歷書寫基本規(guī)范》要求，醫(yī)務(wù)人員要親自診查，客觀、真實的反映病歷內(nèi)容，書寫病歷必須認真、準確、及時、完整。住院病歷書寫要求使用藍黑墨水，門診病歷和需復(fù)寫的資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。病歷書寫應(yīng)當使用中文和醫(yī)學術(shù)語,通用的外文縮寫和無正式譯名的癥狀、體征、疾病名稱等可以使用外文。中醫(yī)術(shù)語的使用依照有關(guān)標準、規(guī)范執(zhí)行。語句中的數(shù)字一律用阿拉伯數(shù)字書寫。病歷和病歷首頁一律用中文書寫，疾病和手術(shù)分類名稱必須使用國際（ICD10和ICD9CM3）標準或國內(nèi)學術(shù)機構(gòu)公布的命名填寫，對無中文譯名的公認綜合征，要寫英文全名。病歷書寫要求字跡清楚，書寫整潔，實事求是，表達準確，文字簡練，標點正確。出現(xiàn)錯別字時應(yīng)當用雙橫線劃在錯字上。病歷中任何內(nèi)容不準涂改、粘貼。在一頁中出現(xiàn)三處錯誤應(yīng)重新抄寫。病歷應(yīng)當按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)的醫(yī)務(wù)人員簽全名。上級醫(yī)師有審查修改下級醫(yī)師書寫病歷的責任，要用紅墨水筆閱改并保持原記錄清潔可辯，修改后簽名及注明修改日期。病歷中術(shù)前談話簽字、重要內(nèi)容的談話簽字，以及出院診斷證明書簽字，必須由本院醫(yī)師承擔。住院病歷應(yīng)由獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的主管醫(yī)師親自書寫，主治醫(yī)師負責審查修改簽字。上級醫(yī)師查房記錄內(nèi)容應(yīng)由上級醫(yī)師審查后簽名。實習醫(yī)師不得書寫入院記錄，進修醫(yī)師書寫的入院病歷，應(yīng)由本院指導(dǎo)醫(yī)師負責審查修改并簽名。 病程記錄應(yīng)詳細記載病人全部診治過程，要與醫(yī)囑內(nèi)容密切呼應(yīng)，重點記錄患者生命體征及病情變化情況、醫(yī)囑變更及用藥依據(jù)、實驗室檢查結(jié)果，對病情的分析和上級醫(yī)師查房意見。危重或病情突然變化的病例應(yīng)隨時記錄，病情平穩(wěn)72小時后允許2~3天記錄一次病程。因搶救急?；颊呶茨軙鴮懖v時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。搶救記錄中時間應(yīng)準確到分。死亡病歷應(yīng)于病人死亡后24小時完成，要求保管好所有資料，不得丟失，做好搶救記錄和死亡討論記錄。凡做尸解者，應(yīng)有詳細的尸檢記錄及病理診斷資料，納入死者病案。1每一項記錄前必須有日期、時間。用北京標準時間24小時方法、阿拉伯數(shù)字順序書寫表示。1各種病歷記錄均應(yīng)按書寫時限完成。入院記錄、出院記錄、死亡記錄、接班記錄、轉(zhuǎn)入記錄應(yīng)在24小時內(nèi)完成；首次病程記錄8小時內(nèi)完成；搶救記錄、手術(shù)記錄、麻醉記錄、會診記錄應(yīng)即時完成；交班記錄、轉(zhuǎn)出記錄應(yīng)于交班或轉(zhuǎn)科前完成；死亡病例討論記錄應(yīng)一周內(nèi)完成。住院病案患者出院后24小時內(nèi)完成歸檔。病歷中各次記錄書寫后，相應(yīng)醫(yī)師要用正楷簽名，字跡不得潦草。1出院病歷首頁中住院醫(yī)師\主治醫(yī)師應(yīng)于24小時內(nèi)完成簽字,主任簽字不得超過兩周。1住院病歷醫(yī)囑單中重整醫(yī)囑用紅筆劃杠及書寫。凡有過敏史,在病歷首頁指明位置處用紅筆注明過敏物名稱。1主治醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常檢查病歷書寫質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。正副主任醫(yī)師及科主任應(yīng)經(jīng)常抽查病歷書寫質(zhì)量。病歷質(zhì)控人員和有關(guān)部門職能科室 負責病歷質(zhì)量的監(jiān)控。1門（急）診病歷記錄應(yīng)由接診醫(yī)師在患者就診時及時完成。病案檢查制度病案，不僅是對病人病情和診治過程的記載，也是作為司法證據(jù)的法律依據(jù)。為進一步提高病歷質(zhì)量、防范醫(yī)療糾紛、增強法制觀念，對病歷檢查規(guī)定如下：一、建立醫(yī)院（病案委員會）、醫(yī)務(wù)科（病案檢查醫(yī)師小組）、科室（病歷自查），病案科共同構(gòu)成的病歷質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)。分別確定責任進行檢查?？剖遥好吭伦圆椴簧儆?份病歷，并將病歷檢查結(jié)果上交醫(yī)務(wù)科備案。病案檢查質(zhì)控醫(yī)師：各科設(shè)立兼職病歷指控醫(yī)師，負責檢查本科運行病歷及出院病歷質(zhì)量，并有檢查記錄。醫(yī)務(wù)科：定期檢查科室運行病歷書寫情況及病歷質(zhì)量，將存在問題及時向科室進行反饋。病案室：將病歷中發(fā)現(xiàn)的問題，按科室、主管醫(yī)師，將具體存在問題詳細記錄在案，每月向醫(yī)務(wù)科以書面形式詳細匯報。病案管理委員會：每季度召開一次會議，檢查病歷質(zhì)量，討論病歷存在或應(yīng)解決的問題，并制定方案。二、病歷檢查結(jié)果應(yīng)定期向全院通報，向科室反饋。以上各級檢查結(jié)果，月底報醫(yī)務(wù)科，匯總后向全院公布。同時將病歷存在的問題由醫(yī)務(wù)科書面反饋回科室，以便進一步處理。三、實行對病歷優(yōu)差的獎懲制度。甲級病案率≥95%的科室給予獎勵，低于90%科室按不同程度扣科室獎。一旦出現(xiàn)丙級病歷，科室單項否決。醫(yī)師值班交班制度一、各病房在夜間及節(jié)假日須設(shè)有值班醫(yī)師，堅持工作人員值班制，要確保病房醫(yī)療安全。二、值班醫(yī)師要了解本病房內(nèi)所有病人的病情，尤其是病重及術(shù)后病人的病情，負責各項臨時性的醫(yī)療工作，對新入院的病人寫好四診摘要及必要檢查，證候簡析及治療措施，對急、危重病人入院要詳寫病歷，及時處理，對搶救或死亡病員要詳細記錄上。每日接班后或下班前應(yīng)巡視所有病人，并寫好交班記錄，危重病人應(yīng)和接班醫(yī)師做好床前交班。接班醫(yī)師根據(jù)危重病人病情，做好診視及處理記錄。三、值班醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病人的病情變化，及時采取治療措施，記錄病程。四、值班醫(yī)師遇到疑難問題應(yīng)及時請示上級醫(yī)師，不得擅自做主貽誤病人治療搶救。五、值班醫(yī)師不得擅自離開工作崗位，若有事暫時離開應(yīng)向值班護士說明去向。六、值班人員不得干私活、看電視。七、值班醫(yī)師在值班任務(wù)完成后應(yīng)做好交班工作，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病人病情及尚待解決的問題。八、值班主治醫(yī)師負責全面醫(yī)療工作，遇有意外情況應(yīng)及時報告，通知院總值班。保護性醫(yī)療制度 醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《醫(yī)療事故處理條例》等有關(guān)法律法規(guī)，樹立敬業(yè)精神，具有高尚的醫(yī)德，對患者實行革命的人道主義，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務(wù)。 醫(yī)師在診療活動中，必須親自診查病人，了解病情，按照“病歷書寫規(guī)范”及時認真書寫病歷。嚴格執(zhí)行《知情同意書》簽署制度。 在實施醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員必須遵守各種診療技術(shù)程序及各種醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范。對急危患者，醫(yī)師應(yīng)當采取緊急措施進行診治，不得拒絕急救處置。 主管醫(yī)師應(yīng)如實向患者及家屬介紹病情，其他人員應(yīng)主動回避。為避免對患者產(chǎn)生不利后果，有關(guān)病情惡化及愈后不良等情況，也可直接向家屬告知。對某些嚴重的疾病或目前醫(yī)學科學尚無有效治療方法的疾病，要對患者保密，不做任何的暗示，并囑其家屬做好保密工作。 關(guān)懷體貼病人，同情患者的疾苦，對患者的解釋要耐心，態(tài)度和藹、尊重患者、保護患者隱私。 在檢查治療和處置中要耐心、細致。進行有關(guān)檢查治療時如換藥、洗胃、灌腸、導(dǎo)尿等，用屛風擋蔽或到治療室處置。 對手術(shù)病人，術(shù)前應(yīng)做好解釋工作，以消除病人的恐懼和顧慮。術(shù)后要告訴病人良好的轉(zhuǎn)歸情況，使其安心休養(yǎng)。 保守醫(yī)密，在病人面前不進行病例分析討論，避免惡性刺激。要多講安慰、鼓勵等良好的語言，使病人保持良好的精神狀態(tài)，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心。 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，做好定期和終末消毒，對病人排泄物進行無害化處理，防止和避免患者院內(nèi)感染。 為教學工作的需要，進行現(xiàn)場示教時，或者在患者清醒的情況下手術(shù)時，不允許泄露患者不應(yīng)該了解的情況。1 討論病例或會診時，不宜在患者或其親屬在場的情況下進行。1 對無意中了解到自己病情的身患重癥或不治之癥的患者，要嚴加注意，除做好思想工作外，對自殺念頭的患者要特別警惕，并及時向有關(guān)方面報告，防止發(fā)生意外。1 醫(yī)院內(nèi)部矛盾、治療中存在的分歧意見，不得在患者及家屬面前泄露。不允許利用患者去打擊報復(fù)其他人員。1 醫(yī)技科室在為患者檢查時，發(fā)現(xiàn)病情不得隨意告訴患者。病情及診斷由主管醫(yī)師向患者或家屬介紹。1 本院其他工作人員不得借工作之便私自查看病歷和其它醫(yī)療資料。需要詢問治療經(jīng)過與主管醫(yī)師接洽。1 本院除醫(yī)務(wù)科、院辦、門辦外任何人不得介入醫(yī)療糾紛和醫(yī)療差錯事故的調(diào)查處理。1 工作環(huán)境內(nèi)不允許嘻笑打鬧，以免對患者產(chǎn)生不良影響。