【正文】 1 工作環(huán)境內(nèi)不允許嘻笑打鬧，以免對患者產(chǎn)生不良影響。需要詢問治療經(jīng)過與主管醫(yī)師接洽。病情及診斷由主管醫(yī)師向患者或家屬介紹。不允許利用患者去打擊報復其他人員。1 對無意中了解到自己病情的身患重癥或不治之癥的患者，要嚴加注意，除做好思想工作外，對自殺念頭的患者要特別警惕，并及時向有關(guān)方面報告，防止發(fā)生意外。 為教學工作的需要，進行現(xiàn)場示教時，或者在患者清醒的情況下手術(shù)時，不允許泄露患者不應(yīng)該了解的情況。要多講安慰、鼓勵等良好的語言，使病人保持良好的精神狀態(tài)，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病的信心。術(shù)后要告訴病人良好的轉(zhuǎn)歸情況，使其安心休養(yǎng)。進行有關(guān)檢查治療時如換藥、洗胃、灌腸、導尿等，用屛風擋蔽或到治療室處置。 關(guān)懷體貼病人，同情患者的疾苦，對患者的解釋要耐心，態(tài)度和藹、尊重患者、保護患者隱私。為避免對患者產(chǎn)生不利后果，有關(guān)病情惡化及愈后不良等情況，也可直接向家屬告知。對急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當采取緊急措施進行診治，不得拒絕急救處置。嚴格執(zhí)行《知情同意書》簽署制度。保護性醫(yī)療制度 醫(yī)務(wù)人員要嚴格遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》及《醫(yī)療事故處理條例》等有關(guān)法律法規(guī)，樹立敬業(yè)精神，具有高尚的醫(yī)德，對患者實行革命的人道主義，遵守職業(yè)道德，履行醫(yī)師職責，盡職盡責為患者服務(wù)。七、值班醫(yī)師在值班任務(wù)完成后應(yīng)做好交班工作，并向經(jīng)治醫(yī)師交清危重病人病情及尚待解決的問題。五、值班醫(yī)師不得擅自離開工作崗位，若有事暫時離開應(yīng)向值班護士說明去向。三、值班醫(yī)師應(yīng)隨時觀察病人的病情變化，及時采取治療措施，記錄病程。每日接班后或下班前應(yīng)巡視所有病人，并寫好交班記錄，危重病人應(yīng)和接班醫(yī)師做好床前交班。醫(yī)師值班交班制度一、各病房在夜間及節(jié)假日須設(shè)有值班醫(yī)師，堅持工作人員值班制，要確保病房醫(yī)療安全。甲級病案率≥95%的科室給予獎勵，低于90%科室按不同程度扣科室獎。同時將病歷存在的問題由醫(yī)務(wù)科書面反饋回科室，以便進一步處理。二、病歷檢查結(jié)果應(yīng)定期向全院通報，向科室反饋。病案室：將病歷中發(fā)現(xiàn)的問題，按科室、主管醫(yī)師，將具體存在問題詳細記錄在案，每月向醫(yī)務(wù)科以書面形式詳細匯報。病案檢查質(zhì)控醫(yī)師：各科設(shè)立兼職病歷指控醫(yī)師，負責檢查本科運行病歷及出院病歷質(zhì)量，并有檢查記錄。分別確定責任進行檢查。病案檢查制度病案，不僅是對病人病情和診治過程的記載，也是作為司法證據(jù)的法律依據(jù)。病歷質(zhì)控人員和有關(guān)部門職能科室 負責病歷質(zhì)量的監(jiān)控。1主治醫(yī)師應(yīng)經(jīng)常檢查病歷書寫質(zhì)量,發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。1住院病歷醫(yī)囑單中重整醫(yī)囑用紅筆劃杠及書寫。病歷中各次記錄書寫后，相應(yīng)醫(yī)師要用正楷簽名，字跡不得潦草。入院記錄、出院記錄、死亡記錄、接班記錄、轉(zhuǎn)入記錄應(yīng)在24小時內(nèi)完成；首次病程記錄8小時內(nèi)完成；搶救記錄、手術(shù)記錄、麻醉記錄、會診記錄應(yīng)即時完成；交班記錄、轉(zhuǎn)出記錄應(yīng)于交班或轉(zhuǎn)科前完成；死亡病例討論記錄應(yīng)一周內(nèi)完成。用北京標準時間24小時方法、阿拉伯數(shù)字順序書寫表示。凡做尸解者，應(yīng)有詳細的尸檢記錄及病理診斷資料，納入死者病案。搶救記錄中時間應(yīng)準確到分。危重或病情突然變化的病例應(yīng)隨時記錄，病情平穩(wěn)72小時后允許2~3天記錄一次病程。實習醫(yī)師不得書寫入院記錄，進修醫(yī)師書寫的入院病歷，應(yīng)由本院指導醫(yī)師負責審查修改并簽名。住院病歷應(yīng)由獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的主管醫(yī)師親自書寫，主治醫(yī)師負責審查修改簽字。上級醫(yī)師有審查修改下級醫(yī)師書寫病歷的責任，要用紅墨水筆閱改并保持原記錄清潔可辯，修改后簽名及注明修改日期。在一頁中出現(xiàn)三處錯誤應(yīng)重新抄寫。出現(xiàn)錯別字時應(yīng)當用雙橫線劃在錯字上。病歷和病歷首頁一律用中文書寫，疾病和手術(shù)分類名稱必須使用國際（ICD10和ICD9CM3）標準或國內(nèi)學術(shù)機構(gòu)公布的命名填寫，對無中文譯名的公認綜合征，要寫英文全名。中醫(yī)術(shù)語的使用依照有關(guān)標準、規(guī)范執(zhí)行。住院病歷書寫要求使用藍黑墨水，門診病歷和需復寫的資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。三、外科系統(tǒng)手術(shù)等級分類（一）、甲類手術(shù)1. 普通外科：（1） 全胃切除術(shù)、胃癌擴大根治術(shù)（2） 左右半肝切除術(shù)、肝左外側(cè)葉切除及楔形切除術(shù)（3） 胰腺癌根治術(shù)、擴大胰頭十二指腸切除術(shù)（4） 膽道再次手術(shù)（5） 腹主動脈瘤切除、移植術(shù)（6） 帶血管胎兒胰腺移植術(shù)（7） 經(jīng)胸頸無名及鎖骨下動脈瘤切除術(shù)、血管移植術(shù)（8） 擴大全胰腺切除術(shù)（9） 甲狀腺癌頸淋巴結(jié)廓清術(shù)、甲狀旁腺切除術(shù)（10） 有心耳下腔靜脈旁路移植術(shù)（11） 腹腔內(nèi)腫瘤聯(lián)合三種以上臟器切除（12） 新開展的各種手術(shù)（13） 診斷不明確的探查術(shù)2. 泌尿外科：(1) 腎血管手術(shù)(2) 腎移植手術(shù)(3) 經(jīng)皮腎鏡取石(4) 腎上腺手術(shù)(5) 新開展的各種手術(shù)(6) 診斷不明確的探查術(shù)3. 燒傷整形外科(1) 異體皮開窗，自體皮嵌入術(shù)(2) 血管移植、皮瓣覆蓋術(shù)(3) 吻全血管、游離皮瓣移植術(shù)、異體大網(wǎng)膜移植術(shù)(4) 靜脈網(wǎng)狀皮島(5) 微移自體皮、大張異體皮混合移植術(shù)(6) 新開展的各種手術(shù)(7)診斷不明確的探查術(shù)4 . 骨傷科(1) 全關(guān)節(jié)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)(2) 血管蒂指趾再造術(shù)(3) 斷肢（指、趾）再植術(shù)（二）、乙類手術(shù)1．普通外科：（1） 甲類手術(shù)以外的肝、膽、胰、脾的各種手術(shù)（2） 胃部及十二指腸手術(shù)、胃腸吻合術(shù)（3） 肝脾損傷的處理（4） 直腸切除術(shù)、回腸部分切除術(shù)（5） 結(jié)腸造瘺術(shù)、各段腸癌根治術(shù)（6） 甲類手術(shù)以外甲狀腺、甲狀旁腺各種手術(shù)（7） 乳癌根治術(shù)（8） 門靜脈高壓的各類分流術(shù)及斷流術(shù)（9） 各段腸癌根治術(shù)（10）腹部損傷剖腹探查術(shù)2．泌尿外科：（1） 除甲類以外的腎臟手術(shù)（2） 輸尿管手術(shù)（3） 膀胱手術(shù)（4） 泌尿系（尿道以上）造瘺、修補、成形手術(shù)（5）前列腺摘除術(shù)（6）陰囊、陰莖手術(shù)3． 燒傷整形外科：（1）血管植入、皮瓣預構(gòu)手術(shù)（2）（削）痂、植皮術(shù)（3）瓣移植術(shù)（4）皮管成形術(shù)（5）游離肌皮瓣移植術(shù)4． 骨傷科：（1）脊柱側(cè)彎矯形術(shù)（2）嚴重創(chuàng)傷全身合并綜合癥的處理（3）關(guān)節(jié)融合術(shù)（4）先天性髖脫位手術(shù)（5）截肢（指、趾）術(shù)、半月板切除術(shù)（6）骨腫瘤切除術(shù)（7）骨疣切除術(shù)（8）三翼釘固定、拔釘術(shù)（9）四肢骨內(nèi)固定及植骨，鋼板取出術(shù)（10）各類關(guān)節(jié)手術(shù)（11）開放性骨折擴創(chuàng)復位術(shù)（12）皮管成形術(shù)修整（三）丙類手術(shù)：1．普通外科：（1）肝膿腫切開引流術(shù)（2）腸切除術(shù)（3）腹部損傷剖腹探查術(shù)（4）胃腸穿孔修補（5）胃腸造瘺術(shù)、吻合術(shù)（6）大隱靜脈結(jié)扎轉(zhuǎn)流術(shù)及剔除術(shù)（7）膽囊單純造瘺術(shù)（8）乳腺單純切除術(shù)2．泌尿外科：（1）單純尿道手術(shù)（2）除乙類手術(shù)外的前列腺其它手術(shù)3．骨傷科：（1）肌腱移位術(shù)、跟腱延長術(shù)（2）手部腱鞘囊腫切除術(shù)（3）拇指外翻矯形術(shù)（4）閉合性骨折復位固定術(shù)（5）低毒性骨膿腫病灶清除術(shù)（6）骨牽引術(shù)（四） 丁類手術(shù)1. 普通外科：（1） 一次闌尾切除術(shù)（2） 一次疝修補術(shù)（3） 體表腫瘤、異物摘除術(shù)（4） 痔核、痔瘺手術(shù)（5） 體表膿腫切開引流術(shù)（6） 各種輕度頭皮外傷清創(chuàng)術(shù)2．泌尿外科（1）單純包皮環(huán)切及外傷縫合（2）單純前列腺手術(shù)3．骨傷科（1）小關(guān)節(jié)脫位手法復位（2）小關(guān)節(jié)腔切開引流術(shù)注：麻醉醫(yī)師請參照上述手術(shù)等級分類制定麻醉等級。二、 要求：各級醫(yī)師要嚴格執(zhí)行“手術(shù)范圍”。： 按照標準參與甲乙類手術(shù)、做助手；可完成乙丙丁類手術(shù)。重點是提高甲類手術(shù)質(zhì)量水平。外科系統(tǒng)各級醫(yī)師手術(shù)等級制度為規(guī)范醫(yī)療行為，保證醫(yī)療安全，維護患者權(quán)益，提高醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療質(zhì)量，杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛，我院特制定各級醫(yī)師手術(shù)等級制度。由示范老師和專家對醫(yī)師進行考核。各科可以根據(jù)具體情況，有計劃、分布驟進行訓練。二、 基本技能操作訓練考核　　凡各級醫(yī)師以均應(yīng)參加基本技能操作訓練考核，考核范圍以“醫(yī)學臨床三基訓練手冊”的基本技能操作范圍為準。本計劃分基本理論考試與基本技能操作兩部分。為了配合醫(yī)院管理年活動的開展，提高我院醫(yī)療技術(shù)水平，保證醫(yī)療質(zhì)量，建立長久的三基培訓機制，制定此三基培訓計劃。重點病人視病情向主管院長匯報。六、凡遇危重病人時，主管醫(yī)生應(yīng)填寫《病重通知單》，一式兩份，一份交醫(yī)務(wù)科，一份病人家屬簽字后粘貼于病歷中。四、除危重病人所在科室外相關(guān)臨床科室、醫(yī)技科室必須給予充分配合，不得以任何借口推諉或拒絕。三、危重病人的主管醫(yī)師必須向上級醫(yī)師匯報。危重病人管理制度一、 各科設(shè)“危重病人交班本”，并列入各科的管理檔案。內(nèi)容應(yīng)當包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術(shù)職務(wù)任職資格、會診的目的、理由、時間和費用等情況，并加蓋邀請醫(yī)療機構(gòu)公章。當患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)征得其近親屬或者監(jiān)護人同意。（6）院外會診也可采用電話會診或書面會診的形式，其程序同前。（4）需轉(zhuǎn)外院會診者，經(jīng)本科科主任審簽，醫(yī)務(wù)科批準，持介紹信前往會診。（2）本院不能解決的疑難病例，由科主任提出申請，可聘請外院專家來院會診，醫(yī)務(wù)科審批，醫(yī)務(wù)科與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系，確定會診時間及需解決的疑難問題，并負責安排接待事宜。（5）認真執(zhí)行會診確定的診療方案。（4）會診由申請科室的科主任主持，主治醫(yī)師報告病例，醫(yī)務(wù)科參加，必要時院長參加。（2）一般應(yīng)提前1——2天將病情摘要、會診目的及邀請會診人員報醫(yī)務(wù)科。會診時，申請醫(yī)師必須在場，配合會診搶救工作。在特別情況下，可電話邀請。（6）申請會診盡可能不遲于下班前一小時，（急癥例外）。如遇疑難問題或病情復雜病例，應(yīng)立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快作出診療并提出具體意見，供兄弟科室參考。（3）會診時經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)陪同進行,以便隨時介紹病情,聽取會診意見,共同研究治療方案。（二）病房會診（1）申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查所見，以及初步診斷、會診目的與要求，并將上述情況認真填寫在會診單上。（6）會診前經(jīng)治醫(yī)師及主治醫(yī)師，應(yīng)準備好病歷摘要及有關(guān)資料。（4）科內(nèi)會診由經(jīng)治醫(yī)師提出，科主任主持會診，經(jīng)治醫(yī)師做好詳細會診記錄。門診辦公室定期舉行演練，演練結(jié)果上報主管院長并反饋到各科室，按醫(yī)院獎懲條例進行獎勵或處罰。二、科間會診（一）門、急診會診（1）門、急診凡遇證情復雜等疑難重危病癥，應(yīng)及時申請會診。會診制度一、科內(nèi)會診對本科內(nèi)較疑難或?qū)蒲小⒔虒W有意義的所有病例，都可由主治醫(yī)師主動提出，主任醫(yī)師或科主任召集本科有關(guān)衛(wèi)生技術(shù)人員參加，進行會診討論，以進一步明確和統(tǒng)一診療意見。與會人員認真分析討論，吸取經(jīng)驗教訓，最后由主持者歸納小結(jié)。二、死亡病例討論會，由主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）主持，由科室或病區(qū)醫(yī)護人員參加，必要時可擴大范圍，報請醫(yī)務(wù)科及有關(guān)科室人員參加。死亡病例討論制度一、根據(jù)衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》的要求，凡死亡病例，科室必須組織進行死亡病例討論。四、開會時由主任或主治醫(yī)師主持，負責介紹及解答有關(guān)病情、病因、病機、診斷、治則及方藥等方面的問題并提出分析意見，（病歷由住院醫(yī)師報告），與會者充分發(fā)表意見后，由主持人作總結(jié)。三、每次中醫(yī)病例病案討論會前，負責經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)做好討論前病例資料的準備。中醫(yī)病例討論制度一、臨床中醫(yī)科室應(yīng)選擇病因、病機及具有中醫(yī)診療特色的病例，每月至少組織一次或不定期的臨床病例討論會。與會者充分發(fā)表意見后，由主持人做總結(jié)。三 、每次疑難病例討論會前，負責主治的所在科室應(yīng)將四診摘要，治療經(jīng)過等有關(guān)材料加以整理，作出書面摘要，事先發(fā)給參加討論人員，作好發(fā)言準備。疑難病例討論制一、 凡遇到疑難病例，應(yīng)由科主任或主治醫(yī)師主持，要求相關(guān)人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。遇有需要轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科的病人，首診醫(yī)生必須聯(lián)系安排后再轉(zhuǎn)送；對于危急重病人應(yīng)先進行搶救，待病情平穩(wěn)后負責護送。對疑難危重、診斷或治療有困難的患者，應(yīng)及時提請上級醫(yī)師診治。(11) 負責組織死亡病例討論（死后一周內(nèi)進行并記錄于病歷）在主任醫(yī)師查房時如遇有收治病人等情況，主治醫(yī)師原則上安排一名住院醫(yī)師臨時處理，待主任醫(yī)師查房后再調(diào)派住院醫(yī)師具體處理。(9) 督促下級醫(yī)師認真貫徹執(zhí)行各項規(guī)章制度和醫(yī)療操作規(guī)程。(7)負責指導所在科室下級醫(yī)師的醫(yī)療、科研、技術(shù)培養(yǎng)與理論提高工作。(6)組織病房疑難病例討論，及時解決疑難病例的診斷和治療。(4)主治醫(yī)師提請主任醫(yī)師所要查房的病人急需解決的問題，由經(jīng)治住院醫(yī)師報告病歷，介紹病情。(2)每周帶領(lǐng)全科醫(yī)護人員大查房一次，及時指導本病房對疑難、危重病人的診斷與治療，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療，確定危重疑難患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院。準備主任醫(yī)師查訪記錄本，記錄每次主任查房情況。(8) 決定病人的出院、危重疑難病人的轉(zhuǎn)院轉(zhuǎn)科。(7) 組織會診，聽取上級醫(yī)師會診意見，制定檢查方案和治療措施。(6) 對具有他科疾病的患者，負責提請他科會診。在聽取住院醫(yī)師匯報后，及時核查住院醫(yī)師所寫病歷，檢查