【正文】 護(hù)士長要隨時(shí)檢查各班工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。定時(shí)巡視病房，根據(jù)病情和藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，觀察有無發(fā)熱，皮疹，惡心，嘔吐等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。對(duì)易發(fā)生過敏的藥物或特殊用藥，應(yīng)密切觀察，如有過敏、中毒反應(yīng)立即停止用藥，并報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)作好記錄，封存及檢驗(yàn)等工作。保護(hù)性約束屬制動(dòng)措施，應(yīng)用時(shí)間不宜過長，病情穩(wěn)定或者治療結(jié)束應(yīng)及時(shí)解除約束。約束中每2小時(shí)松解約束帶一次并活動(dòng)肢體，協(xié)助患者翻身。實(shí)施約束時(shí)須將約束肢體處于功能位置，約束部位應(yīng)墊襯墊保護(hù)，約束帶松緊適宜 ，以能伸進(jìn)一、二指為宜。九、使用約束帶患者的安全管理制度（一）使用目的：防止小兒、煩躁、昏迷、躁動(dòng)及危重病員因意識(shí)不清或其他原因而發(fā)生墜床、撞傷、抓傷、導(dǎo)管脫落等意外發(fā)生，確保病員安全，保證治療、護(hù)理順利進(jìn)行。㈢各護(hù)理單元對(duì)科內(nèi)的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期壓瘡，主管護(hù)士要對(duì)壓瘡進(jìn)行局部的治療，根據(jù)情況給予換藥，并觀察治療效果，做好記錄，護(hù)士長要給予關(guān)注。對(duì)于壞死潰瘍期的皮膚壓瘡必要時(shí)請(qǐng)外科醫(yī)生協(xié)助清除壞死組織。如潰瘍表面有黃色分泌物，要清潔傷口和消毒，清除膿性分泌物和控制局部感染。根據(jù)情況可選擇紫外線﹑紅外線照射。 ⑵炎性侵潤期：此期應(yīng)保護(hù)皮膚防止感染。保持床鋪平整、干燥、無屑，避免摩擦、潮濕和排泄物對(duì)皮膚刺激。2. 局部治療和護(hù)理 ⑴淤血紅潤期：重點(diǎn)是去除致病原因，防止壓瘡繼續(xù)發(fā)展。膿液多，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入血易引起膿毒敗血癥，危及生命。4. Ⅳ期：壞死潰瘍期，為壓瘡嚴(yán)重期。3. Ⅲ期：淺度潰瘍期，全層皮膚破壞，可深及皮下和深層組織。2. Ⅱ期：炎性侵潤期，紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈淤血，皮膚表皮層、真皮層或兩者發(fā)生損傷或壞死。身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后不能恢復(fù)正常。6. 健康教育：向患者和家屬講解壓瘡發(fā)生﹑發(fā)展和預(yù)防護(hù)理知識(shí)，使其掌握預(yù)防壓瘡的知識(shí)和技能，積極參與預(yù)防壓瘡的護(hù)理活動(dòng)。（對(duì)因受壓而出現(xiàn)反應(yīng)性充血的皮膚組織則不主張按摩）5. 增進(jìn)全身營養(yǎng)：營養(yǎng)不良既是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因之一，也是直接影響壓瘡愈合的因素。給患者實(shí)行溫水浴。床單位應(yīng)清潔﹑干燥﹑平整﹑無屑。每日用溫水清潔皮膚，避免使用肥皂或含酒精用品，擦洗時(shí)動(dòng)作輕柔，可適當(dāng)使用潤膚品。使用便器時(shí)應(yīng)協(xié)助患者抬高臀部，不可硬塞﹑硬拉，可在便器邊緣墊軟紙或布?jí)|，防止擦傷皮膚。長期坐椅時(shí)適當(dāng)約束，防止身體下滑。半坐臥時(shí)，為防止身體下滑，可在足底放一木墊，并屈髖30176。對(duì)根據(jù)量化評(píng)分分?jǐn)?shù)低于25分的，嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接班，根據(jù)病人情況按時(shí)翻身，減少皮膚的受壓事間。對(duì)判定為難免壓瘡的患者，護(hù)理人員仍應(yīng)采取積極有效的預(yù)防措施，盡量避免或減少壓瘡的發(fā)生。6使用量化評(píng)估表的病員出院時(shí)要有評(píng)價(jià)，描述受壓皮膚的情況。如病情變化迅速的病員隨時(shí)評(píng)價(jià)﹔病情穩(wěn)定的住院時(shí)間超過一月者每月評(píng)價(jià)一次。4主管護(hù)士對(duì)新入院或院外危重的病員要認(rèn)真評(píng)估，對(duì)有發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)的病員，根據(jù)醫(yī)院制定的“壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素量化評(píng)估表”評(píng)估發(fā)生皮膚壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)大小。2護(hù)理部人員接到報(bào)告后及時(shí)到科室檢查，對(duì)非難免性壓瘡的發(fā)生要調(diào)查發(fā)生的原因，并根據(jù)醫(yī)院獎(jiǎng)懲規(guī)定給予處罰。5．護(hù)理部每季度對(duì)全院的意外事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)重大意外事件及時(shí)進(jìn)行原因分析，提出防范措施，降低住院患者意外事件的發(fā)生，保證醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和安全。認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，并做好相關(guān)記錄。2．對(duì)已發(fā)生意外事件（墜床、跌倒、自傷等）的病員，科室要啟動(dòng)防止墜床、跌倒、自傷等意外事件預(yù)案，在患者床頭掛“小心跌倒”等標(biāo)識(shí)的預(yù)防措施。病歷封面的質(zhì)控護(hù)士簽名是護(hù)士長兩人簽名。如系有糾紛傾向、病員突發(fā)死亡等，轉(zhuǎn)入科室的護(hù)士長第一時(shí)間通知轉(zhuǎn)出科室的護(hù)士長，護(hù)士長接到通知后應(yīng)第一時(shí)間到達(dá)科室整理、檢查、完善病歷。醫(yī)生開具轉(zhuǎn)科醫(yī)囑后護(hù)士應(yīng)及時(shí)書寫各項(xiàng)護(hù)理記錄，由護(hù)士長按出科病歷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行出科前最后一次檢查，病歷隨病員及時(shí)轉(zhuǎn)入科室。凡有醫(yī)療爭(zhēng)議的病員，護(hù)士長應(yīng)每日檢查該病員的病歷及所上的費(fèi)用，對(duì)需要整改者或費(fèi)用有錯(cuò)者應(yīng)當(dāng)天內(nèi)糾正，不得拖延。如果是夜間，應(yīng)在早上9點(diǎn)前完成各項(xiàng)費(fèi)用及處方的清理工作（白天6小時(shí)后，夜間在次日早上9點(diǎn)后不得再產(chǎn)生任何費(fèi)用）。）病員死亡及轉(zhuǎn)院后6小時(shí)內(nèi)管床護(hù)士必須完善搶救記錄、轉(zhuǎn)院記錄、各項(xiàng)醫(yī)囑的執(zhí)行及督促醫(yī)生開具所用藥物的處方或退藥處方（如已配置藥物也應(yīng)做退藥處理）。（七）、導(dǎo)管按風(fēng)險(xiǎn)程度分三類：高危導(dǎo)管：氣管插管、氣管切開、“T”型引流管、腦室引流、胸腔閉式引流、吻合口以下的胃管（食管、胃、胰、十二指腸切除術(shù)后）、透析病員的置管、鼻腸管、前列腺及尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管、關(guān)節(jié)腔引流管（高危導(dǎo)管用紅色標(biāo)識(shí)，提醒護(hù)理人員引起重視，以免脫落）。胃腸減壓每班傾倒引流袋內(nèi)的液體，必要時(shí)更換引流裝置。“T”型引流管的引流袋每日更換。（五）、一個(gè)病員安置多根管道要做好標(biāo)識(shí)，血漿引流管有兩根以上的要分別記錄引流量。（四）、高危、中危導(dǎo)管脫落要報(bào)告主管醫(yī)生（或值班醫(yī)生）并做好記錄。觀察管道與引流袋（引流瓶）等連接是否正確。知曉管道安置的部位及安置管道的作用，特殊管道（氣管插管、胃管、腦室引流管），了解安置的長度。（二）、不管是哪類管道都要與病員或病員家屬很好溝通，做好健康教育；加強(qiáng)固定，避免意外脫管和拔管。無論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí) , 應(yīng)禮貌性道歉 , 取得患者諒解。必要時(shí)由患者家屬簽字。任何腐蝕性藥物的外滲均可導(dǎo)致四、重要護(hù)理操作告知制度對(duì)高難度、風(fēng)險(xiǎn)性有創(chuàng)操作 , 實(shí)施前必須提前告知。Ⅰ度：皮膚蒼白、腫脹，觸冷，伴或不伴疼痛Ⅱ度：輕度中度疼痛，可能伴麻木感。3. 更新新知識(shí)、新技能由?？谱o(hù)士進(jìn)行及時(shí)的培訓(xùn)和評(píng)估考核。（四）培訓(xùn)制度1. 護(hù)理部每年進(jìn)行一次靜脈藥物外滲的培訓(xùn)。（三）建立跟蹤制度：靜脈藥物外滲后當(dāng)班護(hù)士填寫藥物外滲觀察表，每班次護(hù)士觀察并記錄護(hù)理措施、進(jìn)展情況及轉(zhuǎn)歸等情況。藥液外滲引起局部水皰　 ⑴血管收縮藥：如多巴胺、去甲腎上腺素、垂體后葉素等，％生理鹽水5ml+酚妥拉明5mg局部封閉，再立即用654—2藥物濕敷或用50％硫酸鎂濕敷；　⑵鈣劑: 2％利多卡因2ml+％生理鹽水2ml5m1或2％利多卡因2ml+地塞米松5mg+％生理鹽水2ml5ml局部封閉，再用50％硫酸鎂濕敷；⑶其他藥物：2％利多卡因2ml+地塞米松5mg+％生理鹽水5ml局部封閉后，再用50％硫酸鎂濕敷。進(jìn)針深度以15—20176。（二）輸入特殊藥物如：升壓藥、高滲性藥物（甘露醇、鈣劑、脂肪乳、卡文、50％葡萄糖）外滲時(shí)處理如下：先用注射器連接頭皮針將藥物盡量回抽，減少藥液在局部組織的滲出量，降低滲出液對(duì)組織的損害。附: Ⅲ 度靜脈藥物外滲的處理（普通藥物）：立即50％硫酸濕敷，每班次嚴(yán)格進(jìn)行床旁交接并密切觀察局部腫脹消退情況，如果疼痛明顯可用消炎止痛膏外敷。（每4小時(shí)更換一次）發(fā)現(xiàn)Ⅲ度以上靜脈藥物外滲即刻報(bào)告資深護(hù)士或護(hù)士長、床位醫(yī)生；報(bào)告護(hù)理部。2. 發(fā)現(xiàn)Ⅱ度靜脈藥物外滲即刻報(bào)告資深護(hù)士或護(hù)士長、床位醫(yī)生；當(dāng)班護(hù)士在護(hù)理記錄單上作好記錄，記錄護(hù)理措施、進(jìn)展情況及轉(zhuǎn)歸等情況。三、靜脈藥物外滲護(hù)理管理制度（一）建立報(bào)告登記制度，（靜脈藥物外滲分度見附表）普通藥物外滲后處理如下：1. 發(fā)現(xiàn)Ⅰ度靜脈藥物外滲即刻報(bào)告資深護(hù)士或護(hù)士長；當(dāng)班護(hù)士需在護(hù)理記錄單上作好記錄，記錄護(hù)理措施、進(jìn)展情況及轉(zhuǎn)歸等情況。 輸液完畢，做好用物分類處理。 配液應(yīng)寫清床號(hào)、姓名、藥名、劑量。使用靜脈留置針病員，輸液前認(rèn)真檢查穿刺局部有無異常，有無靜脈炎發(fā)生，查看留置時(shí)間。并密切觀察輸液部位，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。 輸液中加強(qiáng)巡視，主動(dòng)加液，密切觀察滴速、局部、全身反應(yīng)，如有反應(yīng)，要根據(jù)輕重立即減速或停止輸液，并匯報(bào)醫(yī)生及時(shí)處理，余液暫時(shí)保留備查。 配液、輸液必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作、三查八對(duì)，藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，嚴(yán)格掌握配伍禁忌。二、輸液工作制度 輸液量及輸入藥物由主管醫(yī)生根據(jù)病情決定，開出輸液?jiǎn)魏灻?，并注明時(shí)間由護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行，不得隨意停輸和加量。(九) 輸血后，應(yīng)在靜脈輸液?jiǎn)?、臨時(shí)醫(yī)囑上、配血報(bào)告單上簽名，并將交叉配血報(bào)告單貼在病歷中，血袋應(yīng)送回輸血科保存，統(tǒng)一處理。(七) 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，如連續(xù)輸注2個(gè)或以上血時(shí),應(yīng)間隔輸入少量生理鹽水，避免產(chǎn)生免疫反應(yīng)。有凝集現(xiàn)象的血液或有血管痙攣者及大量輸血時(shí)適當(dāng)復(fù)溫。(五) 輸血必須在領(lǐng)出血后30分鐘內(nèi)進(jìn)行，3—4小時(shí)內(nèi)輸完。取血時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行“三查、八對(duì)”制度對(duì)獻(xiàn)血者和受血者姓名、血型和交叉配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果認(rèn)真查對(duì)，并認(rèn)真檢查庫血質(zhì)量（如血液有變色、明顯凝塊、氣泡、絮狀物等異常,均不能領(lǐng)取）。(三) 取血、輸血必須按醫(yī)囑執(zhí)行。抽血前必須認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度。護(hù)理安全管理制度一、臨床輸血管理制度(一) 認(rèn)真執(zhí)行《臨床輸血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)規(guī)定。 換藥時(shí)，根據(jù)傷口情況，換藥物品依先后秩序一次備齊，保持臺(tái)面整潔。每日對(duì)換藥室物表、地面進(jìn)行清潔，每周徹底清潔一次；換藥室每日空氣消毒一次，記錄消毒時(shí)間及簽名。 特殊感染不得在換藥室處理。換藥物品需保持無菌，并注明滅菌有效日期，無菌溶液定期檢查，無過期物品。嚴(yán)格執(zhí)行“醫(yī)院感染管理辦法”的規(guī)定，定期作環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè).1打開后的無菌液體，需繼續(xù)使用者，需注明打開日期與時(shí)分。已用過的一次性醫(yī)療器材等，按要求回收。高濃度電解質(zhì)液、氯化鉀、肌松劑等高危性藥物單獨(dú)存放，有醒目標(biāo)識(shí)。各種內(nèi)、外用藥品分類放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。除工作人員外，其他人員不許在室內(nèi)逗留。十三治療室護(hù)理工作制度保持室內(nèi)清潔，每天空氣消毒一次。搶救藥品應(yīng)固定存放于搶救車內(nèi)做到“四定”、“三無”、“二及時(shí)”、“一?！?，每日檢查，嚴(yán)格交接班。病員的貴重、盒裝、瓶裝藥品應(yīng)注明床號(hào)、姓名，必要時(shí)單獨(dú)妥善保存，加鎖存放。擺藥的責(zé)任護(hù)士每月定期清理口服藥柜的藥品，每周定期清潔小藥柜的清潔。藥品應(yīng)根據(jù)種類與性質(zhì)，如針劑、內(nèi)服、外用、劇毒藥等分類定位放置，保證標(biāo)識(shí)明顯，病房應(yīng)根據(jù)病種特點(diǎn)保存一定數(shù)量的基數(shù)藥物。如有異常及時(shí)報(bào)告科主任、護(hù)士長，并做好標(biāo)示。護(hù)士長督促和協(xié)助設(shè)備科定期檢查，保養(yǎng).貴重精密儀器護(hù)士長參與管理。根據(jù)價(jià)格建立儀器檔案。領(lǐng)取任何器械設(shè)備，認(rèn)真檢查數(shù)量，如有疑問不能在出庫單上簽名，及時(shí)報(bào)告庫房保管員或設(shè)備科、后勤科管理人員。護(hù)理員于下班時(shí)準(zhǔn)備備用的床上清潔用品，以便接待新病員使用。護(hù)士長調(diào)動(dòng)時(shí)必須辦好交接手續(xù)，交接雙方共同清點(diǎn)并簽名(二)、被服管理制度：各科室護(hù)士長根據(jù)各病區(qū)床位數(shù)，準(zhǔn)備足夠量的基數(shù)，由科室護(hù)理員負(fù)責(zé)管理，每月清理，將不能使用的床上用品及時(shí)交護(hù)士長報(bào)損，保證基數(shù)，滿足臨床需要。借出物品必須辦理登記手續(xù)，由經(jīng)手人簽名，借物人必須進(jìn)行交接班，告知護(hù)士長，于次日歸還。（科室每周領(lǐng)取物資一次）凡因違反操作規(guī)程而損壞和責(zé)任心不強(qiáng)發(fā)生物品、藥品、器材丟失，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院賠償制度處理。十二、藥品、物品、器械、