【正文】 有關(guān)手續(xù)，且病情又不允許等待時(shí)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師提出醫(yī)療處置方案，填寫(xiě)相關(guān)知情同意書(shū)，經(jīng)科室主任認(rèn)可，報(bào)醫(yī)務(wù)部或分管副院長(zhǎng)（或總值班）簽字同意后實(shí)施。 第十三條 在患者不能行使民事行為能力時(shí)，如果出現(xiàn)患者親屬不同意醫(yī)院擬對(duì)患者實(shí)施的搶救性治療措施，如急診手術(shù)、氣管插管、使用呼吸機(jī)、血液透析、輸血、用藥等，經(jīng)治醫(yī)師向患者親屬明確告知不接受搶救性治療可能出現(xiàn)的不良后果，并詳細(xì)記錄，由經(jīng)治醫(yī)師和患者親屬簽字，存入病歷檔案。 第十四條 患者委托代理人時(shí)，應(yīng)由患者本人和擬委托代理人共同簽署《授權(quán)委托代理書(shū)》（見(jiàn)附件）。被委托代理人應(yīng)向醫(yī)師出示個(gè)人身份證、與患者關(guān)系的戶(hù)籍資料等作為證明。 附件： 授 權(quán) 委 托 代 理 書(shū) 現(xiàn)委托 作為我在廣西欽州市第一人民醫(yī)院診療期間的代理人，代我行使診療期間涉及病情、治療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療費(fèi)用等事宜的知情同意權(quán)利。 委托人姓名： 性別： 年齡： 職業(yè)：工作單位： 住址：受委托人姓名： 性別： 年齡： 職業(yè)：工作單位： 住址：與委托人的關(guān)系： 聯(lián)系電話(huà)：委 托 人： 受委托人： 年 月 日 急救藥品、器材管理制度1．搶救藥品、器材做到五固定（定數(shù)量品種、定點(diǎn)放置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修）、二及時(shí)（及時(shí)檢查維修、及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充）。物品有明顯標(biāo)記，不準(zhǔn)任意挪用。 2．搶救必備器械齊全，性能良好，處于備用狀態(tài)。 3．搶救藥物齊全，藥品標(biāo)簽清晰，無(wú)變色、變質(zhì)、過(guò)期失效、破損現(xiàn)象，按藥物失效期的先后放置和使用。 4．各科室搶救車(chē)的急救藥品、物品按要求統(tǒng)一配備，專(zhuān)科急救藥品及物品須經(jīng)科室主任審核定出種類(lèi)、數(shù)量、規(guī)格、劑量配 備。搶救車(chē)須定點(diǎn)放置、定人管理，保證安全和使用方便。 5．搶救藥品、器材使用后，24 小時(shí)內(nèi)補(bǔ)充齊全，如因特殊原因無(wú)法補(bǔ)齊時(shí)，應(yīng)在交接登記表上注明，并報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)協(xié)調(diào)解決，以保證搶救病人時(shí)能及時(shí)使用。 6．設(shè)有藥品、器械配備基數(shù)卡。做到帳物相符，班班交接。 7．封存搶救車(chē)管理：封存前護(hù)士長(zhǎng)（或分管護(hù)士）和另一護(hù)士按基數(shù)卡清點(diǎn)藥品、器械，核對(duì)無(wú)誤后用封條封存，雙人簽名并填寫(xiě)封存時(shí)間。護(hù)士每班檢查一次封條的完好情況并做好交班，分管護(hù)士每周檢查一次，每月由護(hù)士長(zhǎng)和分管護(hù)士啟封檢查急救車(chē)內(nèi)藥品、器械一次、并有記錄。 8．非封存搶救車(chē)管理：每班按基數(shù)卡清點(diǎn)藥品、器械一次并做好交班，分管護(hù)士每周檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每二周檢查一次，并有記錄，帳物相符。 A. B. C. D. E. F. 物品、器材管理制度科室所有藥品、器材原則上只供本科室住院患 者使用，其他人員不得私自取用。 護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)指定專(zhuān)人做好各類(lèi)藥品、器材的領(lǐng)取 和管理工作，保證患者正常使用。 藥品管理 1. 嚴(yán)格執(zhí)行毒麻藥品管理制度、急救藥品、器材管理制度。 2. 護(hù)士 長(zhǎng)應(yīng)指定專(zhuān)人管理 藥品，做好藥品的 領(lǐng)取、退藥和管理 工作，保證科室正常用藥。 3. 定期 清點(diǎn)，檢查藥品， 防止積壓、變質(zhì)， 如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色 、過(guò)期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用，并報(bào)藥劑科處理。 4. 特殊及貴重藥品應(yīng)注明病人床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放并加鎖保管。 5. 需要 冷藏的藥品，如白 蛋白、胰島素等， 要放在冰箱內(nèi)，以免 影響藥效。 6. 病人的藥物專(zhuān)藥專(zhuān)用，醫(yī)囑停藥后及時(shí)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。 器材管理 1. 各種器材須建立帳目，做到帳物相符，防止遺失。 2. 保持儀器、設(shè)備的清潔，注意做好防塵、防潮、防光、防銹、防震、防火 、防暴、防腐蝕等 工作，保持良好性 能，使用完畢及時(shí) 保養(yǎng)，貴重器材定期保養(yǎng)，專(zhuān)人管理，保證正常使用。 3. 各種器械等的報(bào)廢按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定辦理。 借出的藥品、器材必須有登記手續(xù)，重要器材 須經(jīng)科主任或護(hù)士長(zhǎng)同意后方可借出。 凡因不負(fù)責(zé)任或違反操作規(guī)程而損壞、丟失藥 品、器材，應(yīng)按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理 介入科急危重病應(yīng)急預(yù)案 為保證患者在放射科檢查治病期間安全，提高突發(fā)事件應(yīng)對(duì)能力，根據(jù)《廣西欽州市第一人民醫(yī)院突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案》，結(jié)全我科具體情況，制定本預(yù)案。 一、預(yù)案的啟動(dòng) ` 。 ，急診室（含 ICU），門(mén)診等急危重癥者，雖已經(jīng)處理，病情已得到穩(wěn)定，但在檢查過(guò)程中又發(fā)生病情變化者。 。 二 、處理流程 （一）藥物引起過(guò)敏性休克的應(yīng)急預(yù)案 1．患者一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即停止使用引起過(guò)敏的藥物，就地?fù)尵?，并迅速?bào)告醫(yī)生，通知科主任，通知急診科。 2．立即平臥，遵醫(yī)囑皮下注射腎上腺素 lmg，小兒酌減。如癥狀不緩解，每隔30min 再皮下注射或靜脈 ，直至脫離危險(xiǎn)期，注意保暖。 3 .給予氧氣吸入，改 善缺氧癥狀，呼 吸抑制時(shí)遵醫(yī)囑給 予人工呼吸，喉 頭水腫影響呼吸時(shí)，應(yīng)立即準(zhǔn)備氣管插管，必要時(shí)配合施行氣管切開(kāi)。 4 .迅速建立靜脈通路 ，遵醫(yī)囑應(yīng)用晶 體液、升壓藥維持 血壓，應(yīng)用氨茶 堿解除支氣管痙攣，給予呼吸興奮劑，還可給予抗組織胺及皮質(zhì)激素類(lèi)藥物。 5．發(fā)生心臟驟停，立即進(jìn)行胸下按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇的搶救措施。 6 .密切觀察患者的意 識(shí)、體溫、脈搏 、呼吸、血壓、尿 量及其他臨床變 化，患者未脫離危險(xiǎn)前不宜搬動(dòng)。待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)回相關(guān)科室觀察治療。 7．按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定 6 小時(shí)內(nèi)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄搶救過(guò)程。（二）患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的預(yù)案 1．應(yīng)立即通知值班醫(yī)生，報(bào)告科主任，通知急診科支援搶救。 2．立即準(zhǔn)備好搶救物品及藥品。 3．積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。 4 .必要時(shí)通知患者家 屬，如醫(yī)護(hù)搶救 工作緊張可通知總 值班，由總值班 負(fù)責(zé)通知患者家屬。 5．某些重大搶救或重要人物搶救，應(yīng)按規(guī)定及時(shí)通知醫(yī)務(wù)部或院總值班。（三）患者突然發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案 1. 發(fā)現(xiàn)后立即搶救， 同時(shí)通知值班醫(yī) 生、科主任，通知 急診科支援救 。必要時(shí)通知上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)。 2．通知家屬，搶救緊張可通知總值班，由總值班通知家屬。 3．向院總值班或醫(yī)務(wù)部匯報(bào)搶救情況及搶救結(jié)果。 4．如患者搶救無(wú)效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再將尸體接走。 5．做好病情記錄及搶救記錄。 呼救與支援機(jī)制流程患者墜床/摔倒時(shí)的應(yīng) 急預(yù)案1．患者不慎墜床／摔倒，立即奔赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)馬上通知醫(yī)生。 2．對(duì)患者的情況做初步判斷，如測(cè)量血壓、心率、呼吸判斷患者意識(shí)等。 3．醫(yī)生到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行檢查，為醫(yī)生提供信息，遵醫(yī)囑進(jìn)行正確處理。 4．如病情允許，將患者移至搶救室或患者床上。 5．遵醫(yī)囑開(kāi)始必要的檢查及治療。 6．向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)或院總值班匯報(bào)（夜間通知總值班）。 7．協(xié)助醫(yī)生通知患者家屬。 8．認(rèn)真記錄患者墜床／摔倒的經(jīng)過(guò)及搶救過(guò)程。 患者 應(yīng)用刺激性藥物出現(xiàn)外滲的 應(yīng)急預(yù)案 1．應(yīng)立即停止刺激藥物的輸注，并報(bào)告經(jīng)治醫(yī)師和護(hù)士長(zhǎng)。 2．及時(shí)了解刺激性藥物的名稱(chēng)、劑量、輸注的方法，評(píng)估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量、皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質(zhì)。 3．準(zhǔn)確評(píng)估外滲藥液損失量，如損失量超過(guò)原藥量的 10％，在重新輸注時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑補(bǔ)足損失量。 4．在護(hù)士長(zhǎng)或值班醫(yī)生指導(dǎo)下，立即應(yīng)用 ％普魯卡因（2％普魯卡因 lml+生理鹽水 4ml 配制）局部封閉，同時(shí)要將過(guò)程記錄在護(hù)理記錄中。 5．藥物外滲輕度者，第一天行皮下封閉 2 次，兩次時(shí)間間隔以 6—8 小時(shí)為宜，第二天 1—2 次，以后酌情處理；藥物外滲嚴(yán)重者，第一天皮下封閉 3—4 次，第二、第三天各 2 次，時(shí)間間隔以 6—8 小時(shí)為宜，以后酌情處理。 6．局部選用 33％硫酸鎂濕敷：紗布浸硫酸鎂溶液以不滴液為宜；濕敷面積應(yīng)超過(guò)外滲部位外圍 2—3cm，濕敷時(shí)間應(yīng) 24 保持小時(shí)以上，也可中藥外敷：金黃散調(diào)成糊狀，敷于外滲部位，用護(hù)膚膜覆蓋于中藥之上，防止中藥水分丟失干裂影響治療效果。敷藥時(shí)間應(yīng) 24 保持小時(shí)。 7．患者自感外滲部位有燒灼感時(shí)，遵醫(yī)囑用冷敷。禁止使用任何方式的熱敷。 8．外滲局部有破潰、感染時(shí)，報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給予清創(chuàng)、換藥處理。 9．抬高患肢，減輕因藥液外滲引起的肢體腫脹。 10．每天嚴(yán)密觀察外滲局部情況，如：皮膚顏色、溫度、彈性、疼痛的程度等，做好護(hù)理記錄。 11．外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區(qū)域周?chē)斑h(yuǎn)心端再行各種穿刺注射。 12．護(hù)士在整個(gè)刺激性藥物外滲過(guò)程中，要關(guān)心體貼患者，做好心理護(hù)理，減輕患者的恐懼，不安情緒，以取得患者的合作。介入科放射事件應(yīng)急預(yù)案一． 根據(jù)國(guó)家《放射性同位素與射性裝置安全與防護(hù)條例》及《放射診療管理規(guī)定》的要求，在一旦發(fā)生放射診療事件時(shí)，能迅速采取必要和有效的應(yīng)急響應(yīng)行動(dòng)，保護(hù)工作人員及公眾及環(huán)境的安全，制定本應(yīng)急預(yù)案。二． 介入科放射事件應(yīng)急處理機(jī)構(gòu)組長(zhǎng)：蘇贊瑞組員：黃運(yùn)福 龍瑜 張麗君三． 應(yīng)急處理小組職責(zé)：（1） 負(fù)責(zé)組織應(yīng)急準(zhǔn)備工作，調(diào)度人員，指揮其他各應(yīng)急人員迅速趕赴現(xiàn)場(chǎng)首先采取措施保護(hù)工作人員和公眾的生命安全，保護(hù)環(huán)境不受污染，最大限度控制事態(tài)發(fā)展。（2） 對(duì)放射事故的現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行組織協(xié)調(diào)，安排救助，不讓無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，保護(hù)好現(xiàn)場(chǎng)，指揮放射事故應(yīng)急救援行動(dòng)。（3） 迅速、正確判斷事件性質(zhì)，負(fù)責(zé)向上級(jí)行政主管部門(mén)報(bào)告放射污染事件應(yīng)急救援情況。（4） 負(fù)責(zé)恢復(fù)本單位正常秩序。四、監(jiān)測(cè)、預(yù)警和報(bào)告制度 定期自查和監(jiān)測(cè)：科室每個(gè)月對(duì)機(jī)器進(jìn)行一次大檢查，并按照規(guī)定請(qǐng)有關(guān)部門(mén)對(duì)機(jī)器進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)要求工作人員每日開(kāi)始工作前均要對(duì)機(jī)器進(jìn)行常規(guī)的檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，操作機(jī)器時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。事件報(bào)告制度：發(fā)現(xiàn)或遇到問(wèn)題時(shí)，應(yīng)首先報(bào)告科室負(fù)責(zé)人。由科室負(fù)責(zé)人按照事件的性質(zhì)和輕重逐級(jí)上報(bào)，程序可參照國(guó)家《放射性同位素與射性裝置安全與防護(hù)條例》（國(guó)務(wù)院令第449號(hào)）規(guī)定，在2小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《輻射事故初始報(bào)告表》，向當(dāng)?shù)丨h(huán)境保護(hù)部門(mén)和公安部門(mén)報(bào)告。造成或可能造成人員超劑量照射的，還應(yīng)同時(shí)向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告。五、放射性事故應(yīng)急救援應(yīng)遵循的原則：（一）迅速報(bào)告原則，（二）主動(dòng)搶救原則，（三）生命第一原則，（四）科學(xué)施救，控制危險(xiǎn)源，防止事故擴(kuò)大的原則，（五）保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，收集證據(jù)的原則。六．放射性事故應(yīng)急處理程序： （一）事故發(fā)生后，當(dāng)事人應(yīng)立即通知同工作場(chǎng)所的工作人員離開(kāi)，并及時(shí)上報(bào)科室、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，并逐級(jí)上報(bào)衛(wèi)生行政部門(mén)； （二）應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組召集專(zhuān)業(yè)人員，根據(jù)具體情況迅速制定事故處理方案；（三）事故處理必須在單位負(fù)責(zé)人的領(lǐng)導(dǎo)下，在有經(jīng)驗(yàn)的工作人員和衛(wèi)生防護(hù)人員的參與下進(jìn)行。未取得防護(hù)檢測(cè)人員的允許不得進(jìn)入事故區(qū)。（四）各種事故處理后，組織有關(guān)人員進(jìn)行討論，分析事故發(fā)生原因，從中吸取教訓(xùn)，采取措施防止類(lèi)似事故重復(fù)發(fā)生。凡嚴(yán)重或重大的事故，向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)告。七．應(yīng)急保障：介入科的應(yīng)急保障為醫(yī)院整體應(yīng)急預(yù)案中的一部分，詳見(jiàn)醫(yī)院的應(yīng)急預(yù)案中的應(yīng)急保障部分。放射防護(hù)基本原則1．放射防護(hù)基本原則我國(guó)在 2002 年制訂頒布了《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》(GB188712002)，等效采用了國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)中闡明了輻射防護(hù)的目的在于防止有害的確定性效應(yīng)，并限制隨機(jī)性效應(yīng)的發(fā)生率，使之達(dá)到被認(rèn)為可以接受的盡可能低的輻射水平。放射防護(hù)應(yīng)遵循以下的原則。 2. 放射防護(hù)的最優(yōu)化對(duì)一切必需的電離輻射照射的防護(hù)設(shè)計(jì)，要謀求放射防護(hù)的最優(yōu)化，即用最小的代價(jià)取得最大的效果，使受照劑量控制在一個(gè)可以接受的能夠達(dá)到的合理水平，但不是盲目追求無(wú)限地降低受照劑量。應(yīng)綜合考慮所增加的防護(hù)費(fèi)用與相應(yīng)的降低劑量的效益相比是否值得。3. 放射實(shí)踐的正當(dāng)化對(duì)任何使用和包含電離輻射的實(shí)踐，事先都必須進(jìn)行當(dāng)正化的分析判斷—以權(quán)衡利弊，只有當(dāng)這種實(shí)踐使個(gè)人或社會(huì)從中獲得的利益大大地大于其可能造成的危害時(shí)(包括對(duì)職業(yè)人員、受照者和公眾)，我們才認(rèn)為這項(xiàng)實(shí)踐是正當(dāng)?shù)?、值得進(jìn)行的；否則，就不應(yīng)當(dāng)從事這項(xiàng)實(shí)踐的活動(dòng)。4. 個(gè)人劑量限值在遵循上述兩項(xiàng)原則的同時(shí)，我們最終的目的都必須保證任何個(gè)人所接受的所有輻射照射引起的照射劑量控制在相應(yīng)的國(guó)家規(guī)定的限值范圍內(nèi)。 介入手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案一．介入手術(shù)室危重病人搶救預(yù)案（一）、當(dāng)介入手術(shù)室在檢查或治療時(shí)，病人發(fā)生暈厥、過(guò)敏等緊急情況時(shí)，應(yīng)立即停止檢查治療。由在場(chǎng)的最高職稱(chēng)醫(yī)務(wù)人員主持搶救工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時(shí)，由職稱(chēng)最高醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī)師或本科聽(tīng)班人員。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。（二）、對(duì)危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭(zhēng)，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門(mén)。（三）、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要 無(wú)條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對(duì)搶救病人有益的建議，可提請(qǐng)主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人，一般情況下不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。（四）、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對(duì)藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。（五）、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度，日夜應(yīng)有專(zhuān)人負(fù)責(zé)，對(duì)病情搶救經(jīng)過(guò)及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對(duì)方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。房間進(jìn)