【正文】 六、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的基本措施增強(qiáng)法律意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別與應(yīng)對(duì)能力，明確崗位職責(zé)，恪盡職守，有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。各項(xiàng)護(hù)理操作前應(yīng)履行告知制度，對(duì)于新技術(shù)、創(chuàng)傷性操作等應(yīng)實(shí)行知情同意簽字手續(xù)。并要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。對(duì)于手術(shù)、昏迷、神志不清、無(wú)自主能力的重患、新生兒等應(yīng)使用腕帶標(biāo)識(shí)，作為各種診療操作前頭辨識(shí)病人的一種方法。對(duì)危重、昏迷、臥床病人、老年及小兒應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，必要時(shí)加床檔、約束帶，以防走失、墜床。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則和消毒隔離制度。各類藥品分類放置，標(biāo)簽清晰、醒目，有警示標(biāo)識(shí)。毒麻藥品專人負(fù)責(zé)，確保病人用藥安全。護(hù)理用具、搶救儀器要定期檢查，保證處于備用狀態(tài)，護(hù)理人員要熟悉放置位置，熟練掌握各種搶救儀器的使用方法。按有關(guān)規(guī)定使用一次性物品，并定期檢查，防止過期、包裝破損、潮濕、污染等現(xiàn)象發(fā)生。按護(hù)理級(jí)別要求巡視病人，認(rèn)真觀察病人病情變化，按要求規(guī)范書寫護(hù)理記錄。對(duì)危重病人、新入病人、年老體弱、手術(shù)、行特殊檢查及突然發(fā)生病情變化等病人要認(rèn)真做好床頭交接。置入病人體內(nèi)的各種導(dǎo)管應(yīng)有標(biāo)識(shí)，注時(shí)名稱、時(shí)間等。1應(yīng)用各種安全警示標(biāo)識(shí)，保證病人安全，防止護(hù)理意外事件的發(fā)生，對(duì)傾向性問題，做到三預(yù)：預(yù)見、預(yù)查、預(yù)防。1加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)控制，保障護(hù)理安全（1）護(hù)理人員的環(huán)節(jié)監(jiān)控：對(duì)新調(diào)入、新畢業(yè)、實(shí)習(xí)護(hù)士及有思想情緒或家庭發(fā)生不幸的護(hù)士加強(qiáng)管理，做到重點(diǎn)交待、重點(diǎn)跟班。（2）手術(shù)、轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出、急診病人應(yīng)有護(hù)士護(hù)送，并按要求做好交接登記。（3）病人的環(huán)節(jié)監(jiān)控：新入院、轉(zhuǎn)入、危重、大手術(shù)后病人，有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險(xiǎn)的病人要重點(diǎn)督促、檢查和監(jiān)控。（4）時(shí)間的環(huán)節(jié)監(jiān)控：節(jié)假日、雙休日、工作繁忙、易疲勞時(shí)間、夜班交班時(shí)均要加強(qiáng)監(jiān)督和管理。（5）護(hù)理操作的環(huán)節(jié)監(jiān)控：輸液、輸血、各種過敏試驗(yàn)，手術(shù)前準(zhǔn)備等。第四章 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)第一節(jié) 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)一、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)是指對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，通過對(duì)護(hù)理服務(wù)工作的評(píng)價(jià)，衡量病人得到的護(hù)理效果質(zhì)量。（一）護(hù)理評(píng)價(jià)內(nèi)容有以下三種要素質(zhì)量評(píng)價(jià)（即基礎(chǔ)質(zhì)量評(píng)價(jià)）：主要著眼于評(píng)價(jià)執(zhí)行護(hù)理工作的基本條件，包括組織機(jī)構(gòu)、設(shè)施、儀器設(shè)備以及護(hù)理人員素質(zhì)，這些內(nèi)容是構(gòu)成護(hù)理工作質(zhì)量的基本要素。具體評(píng)價(jià)內(nèi)容為：（1） 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)組織結(jié)構(gòu)，可根據(jù)醫(yī)院規(guī)模，設(shè)三級(jí)質(zhì)量評(píng)價(jià)組：護(hù)理部質(zhì)量評(píng)價(jià)小組；科護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)小組；護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)量評(píng)小組。（2）護(hù)理單元設(shè)施及儀器設(shè)備按“綜合醫(yī)院分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)價(jià)。（3）護(hù)理人員數(shù)量、質(zhì)量、資格應(yīng)符合醫(yī)院分級(jí)管理要求，按要求比例配備。嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)士管理?xiàng)l例。（4）急救物品、器械設(shè)備齊全，性能完好。環(huán)節(jié)質(zhì)量評(píng)價(jià)（護(hù)理過程的評(píng)價(jià)）：著眼于護(hù)理服務(wù)的過程，用以評(píng)價(jià)護(hù)理技術(shù)工作、管理工作等。具體評(píng)價(jià)內(nèi)容：（1）基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%（2）危重病人護(hù)理合格率≥90%（3）醫(yī)療器械消毒滅菌合格率≥100%（4）急救物品完好率≥100%（5）年壓瘡發(fā)生率≤1%（難免壓瘡除外） 終末質(zhì)量評(píng)價(jià)（護(hù)理結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)）：是對(duì)護(hù)理服務(wù)的最終結(jié)果評(píng)價(jià)。 要素質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量評(píng)價(jià)是不可分割的。一般采用三者相結(jié)合的評(píng)價(jià)，即綜合評(píng)價(jià)，如：護(hù)理工作和服務(wù)態(tài)度的滿意度、陪護(hù)率等。要素質(zhì)量是質(zhì)量控制基礎(chǔ)，環(huán)節(jié)質(zhì)量是保證條件，終末質(zhì)量是控制工作的最終評(píng)價(jià)與反饋。（二）護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)護(hù)理工作效率指標(biāo)：出入院病人數(shù)、平均住院日、床位使用率、特級(jí)、一級(jí)護(hù)理人數(shù)、手術(shù)病人數(shù)。護(hù)理工作質(zhì)量指標(biāo)：要素質(zhì)量指標(biāo)—護(hù)理基礎(chǔ)用品數(shù)量質(zhì)量；護(hù)理用具、用品質(zhì)量與管理。環(huán)節(jié)質(zhì)量指標(biāo)—護(hù)理人員執(zhí)行業(yè)務(wù)活動(dòng)質(zhì)量、執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情、技術(shù)操作、文件書寫。終末質(zhì)量指標(biāo)—病人角度對(duì)護(hù)理評(píng)價(jià)；病人行為健康效果、醫(yī)療康復(fù)知識(shí)的增長(zhǎng)、滿意度。二、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)方法 關(guān)于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，在護(hù)理管理工作中占重要地位。既可以及時(shí)、準(zhǔn)確反應(yīng)當(dāng)前某單位某項(xiàng)護(hù)理指標(biāo)的實(shí)際質(zhì)量，又可以通過護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)，促進(jìn)護(hù)理管理者進(jìn)行反饋調(diào)控，從而指導(dǎo)護(hù)理管理工作，以保證護(hù)理質(zhì)量的不斷提高。由于護(hù)理工作不可控因素較多，定量化程度有限，因此，護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)一般采用三種方法。（一）定性評(píng)價(jià)（即分析評(píng)價(jià)）： 按照規(guī)定的護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，檢查質(zhì)量是否符合標(biāo)準(zhǔn)，給予分析評(píng)價(jià)，根據(jù)不同項(xiàng)目可用優(yōu)、良、可、差來表示；也可用合格、不合格；很滿意、滿意、比較滿意、不滿意等不同級(jí)數(shù)來表示。（二）定量評(píng)價(jià)（標(biāo)準(zhǔn)記分評(píng)價(jià)法）： 一般采用記分（百分制或千分制），就是對(duì)醫(yī)院各級(jí)護(hù)理單位及個(gè)人的各項(xiàng)工作，制定的合格標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)，進(jìn)行隨機(jī)檢查評(píng)價(jià)。目前護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)大部分應(yīng)用此種方法，就目前看制還是一種比較使用的定量方法，可以減少主觀因素造成的認(rèn)為誤差，如果 能夠應(yīng)用計(jì)算機(jī)管理，將是比較理想的。（三）定性定量結(jié)合評(píng)價(jià)由于護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)內(nèi)容繁多，計(jì)算護(hù)理直接、間接工時(shí)量困難，故也可以采取定量定性相結(jié)合的辦法進(jìn)行評(píng)價(jià) 三、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)程序（一）制訂質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)其中包括效率指標(biāo)、管理指標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)。（二）收集信息質(zhì)量管理要靠質(zhì)量信息的疏通和反饋，所以質(zhì)量情報(bào)工作很重要。對(duì)護(hù)理工作數(shù)量質(zhì)量的統(tǒng)計(jì)數(shù)字應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確，要進(jìn)行日統(tǒng)計(jì)、月累計(jì)、半年初評(píng)、全年總評(píng)。（三）制訂質(zhì)量檢查制度 。 ，對(duì)全院各科護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理管理進(jìn)行檢查、考評(píng)并記錄。質(zhì)量檢查考評(píng)方法：（1）季度或月查：院級(jí)質(zhì)控組1~3個(gè)月對(duì)各科護(hù)理 質(zhì)量檢查考評(píng)一次。（2）自檢：各科護(hù)士長(zhǎng)每月科內(nèi)自檢，將檢查結(jié)果上報(bào)護(hù)理部。（3）夜查：由夜間值班護(hù)士長(zhǎng)，檢查考評(píng)夜班護(hù)理人員工作質(zhì)量，并做記錄。（4）重癥檢查：護(hù)士長(zhǎng)每天檢查科內(nèi)重癥，并上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部每天由專人對(duì)全院重癥進(jìn)行檢查考評(píng)并記錄。（5）不定期、多層次、隨機(jī)抽查、節(jié)假日抽查的方式進(jìn)行檢查評(píng)價(jià)。，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析、排序等定量評(píng)價(jià)，提出整改意見，并及時(shí)反饋。第二節(jié) 臨床護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)一、重癥（一級(jí)）護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （一）床單位，床單位整齊。（醫(yī)囑、床頭卡、一覽表）。（二）導(dǎo)管敷料。（三）基礎(chǔ)護(hù)理。，口唇濕潤(rùn)。，無(wú)味。，指、趾甲短。：壓瘡、燙傷、凍傷、墜床、輸液外漏。，留置時(shí)間符合要求。、床欄、腕帶。（四）病情觀察“七知道”，即姓名、床號(hào)、診斷、治療原則、護(hù)理要點(diǎn)、心理狀態(tài)、飲食。，及時(shí)報(bào)告病情變化，搶救及時(shí)，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。5主動(dòng)巡視輸液情況，及時(shí)更換。，有交接記錄。（五）護(hù)理程序落實(shí)。、健康教育到位。 。，護(hù)理措施落實(shí)。，危重病人記錄及時(shí)準(zhǔn)確。 二、消毒隔離質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（一）處置室與換藥室。，定期更換。、敷布一人一換。，消毒液量符合要求。（不具備先進(jìn)空氣消毒儀器的單位）。、各種盤、物品齊全。、輸液器用后處理符合要求。（二）終末消毒。、死亡、轉(zhuǎn)科后紫外線消毒并登記。（三）體溫計(jì)。（四）隔離。、洗手盆、每日更換。、便器專用。，病室及床單位終末消毒所有物品單放，焚燒處理。（五）其他用具。 、清洗、消毒。、管每周消毒，吸氧管每日清潔，長(zhǎng)期使用定期更換。，引流液瓶管每日更換。三、病房管理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（一）病室。，定期更換。、病人著裝整潔。、無(wú)痰跡、無(wú)便器、無(wú)不良?xì)馕?。、臉盆、被服、鞋不落地。（二）病房管理、無(wú)痰跡、無(wú)便器、無(wú)不良?xì)馕?，走廊每日清掃二次。，物品定位；水電跑漏?bào)告及時(shí)。（三）陪護(hù)管理。、坐床。 四、搶救物品藥品質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （一）搶救物品，擺放有序，搶救車內(nèi)備有：壓舌板、牙墊、止血鉗、膠布，吸氧管、吸痰管，50、10ml注射器，氣管插管、口咽通道，碘伏、棉簽，輸液器、輸血器及瓶簽，簡(jiǎn)易呼吸器、繃帶，最好有物品分布圖。，處于良好備用狀態(tài)。每日清點(diǎn)、檢查、登記、簽字。、舌鉗子清潔有套。、檢查、登記、簽字，沒周護(hù)士長(zhǎng)檢查一次簽字，每周護(hù)士長(zhǎng)檢查一次登記。（二）搶救藥品，賬目清楚。、定數(shù)、定位。（三）搶救儀器，專人負(fù)責(zé)。，專人負(fù)責(zé)。，備氧氣筒，氧壓表在5個(gè)壓力以上，并掛有標(biāo)識(shí)牌。，吸引瓶?jī)?nèi)液體每日更換，貯液瓶?jī)?nèi)盛有消毒液。 五、護(hù)理表格質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（一）體溫單、體重一次。、術(shù)后測(cè)四次溫三天。＞℃或＜35℃測(cè)四溫。＞39℃應(yīng)劃降溫曲線并用虛線表示。 （二）醫(yī)囑單。、輸血二人核對(duì)。，具體到分鐘。 （三）交班提示本。（四）危重病人記錄單 。 ，用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。 。 。 。 。（五）一般病人記錄單。，二級(jí)護(hù)理每周記錄二次，三級(jí)護(hù)理每周記錄一次，病情變化及時(shí)記錄。，反映病情變化。、睡眠、飲食及健康教育內(nèi)容。第五章 護(hù)理人員崗位培訓(xùn)與繼續(xù)教育 第一節(jié)素質(zhì)培訓(xùn) 三、護(hù)士素質(zhì)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （一）服務(wù)態(tài)度，處理問題沉著、冷靜、機(jī)敏。，態(tài)度和藹，使用文明用語(yǔ)，服務(wù)熱情周到，解釋耐心，杜絕生、冷、硬、頂現(xiàn)象。 、參觀檢查人員、來訪者禮貌熱情，主動(dòng)接待。（二）勞動(dòng)紀(jì)律，不脫崗，不遲到，不早退，不無(wú)故請(qǐng)假。2. 上班時(shí)不看電視、小說、雜志等，不玩游戲。3. 上班時(shí)間不干私活，不聚堆閑談，不帶家屬。孩子上班。、打手機(jī)。（三）儀容儀表，佩戴胸卡。，長(zhǎng)發(fā)戴發(fā)套。，指趾甲不著色。、戒指、手鐲、不著濃妝。，衣裙不外漏。37