【正文】 ）監(jiān)測（3分）無菌物品監(jiān)測（1分）（二）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測3（1分）（1分）（1分）（三）醫(yī)院感染病例監(jiān)測1醫(yī)院感染病例登記資料（1分）七、消毒、滅菌與隔離64（一）器械的清洗、消毒滅菌原則4—清洗—消毒滅菌原則（2分）（2分）（二）減少回吸污染5每次治療開始前和結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，有條件配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機（三）必須滅菌：穿破口腔軟組織或骨組織以及接觸破損的組織、粘膜的各類口腔診療器械及物品15手機、手機鑰匙、潔牙機換能器及工作尖、鉆針、根管治療器械、牙鉗、牙挺、牙齦分離器、牙鑿、骨鑿、骨錘、牙骨銼、持針器、止血鉗、手術(shù)刀、剪刀、骨膜剝離子、玻璃板及根管治療用的金屬調(diào)拌刀、三用槍、探針、鑷子、別挖器、彎盤、潔治器、垂直加壓器、牙弓夾板項目分值標準要求及各項分值（四）應(yīng)當滅菌：不穿口腔軟組織但與組織有接觸的診療器械及物品（至少高水平消毒）10成形夾、片；銀汞、磨光器、輸送器；粘固粉充填器、根管針支架、口鏡、雕刻刀、托盤、粘固粉調(diào)刀、去冠器、破冠鉗、開口器、拋光膠輪、拋光杯、口角拉溝、磨石、磨頭、砂片、頜平面板、小毛刷、正畸專用各類鉗、帶環(huán)推子、結(jié)扎絲、正畸托槽、帶環(huán)、弓絲、口外弓、口腔內(nèi)窺鏡（五）消毒：與皮膚接觸可能暴露在體液或唾液飛沫中的器械以及可能被污染的手接觸的器械和物表8技工鉗、布輪、玻璃板、尺子、圓規(guī)、石膏調(diào)刀、橡皮碗、印模、石膏模型、石膏剪、義齒、光固化機手柄及機頭、物理檢測儀、成形器、木錘、混汞機、潔牙機、打磨機、燈光開關(guān)（六）消毒滅菌劑使用管理及無菌物品管理12（2分）%戊二醛更換1次/周（2分）（鑷）（4分）滅菌物品有滅菌日期，壓力蒸汽滅菌處理物品可保存7天，快速滅菌器處理物品必須24小時內(nèi)使用（2分）（2分）（七）個人防護10（2分），有血液體液噴濺時戴護目鏡（2分）（3分）（3分）八、污水污物管理4（一）污水1專門污水排放系統(tǒng)，經(jīng)過消毒符合國家《污水排放標準》（1分）（二）污物3（1分）（1分）（1分）2口腔門診院感管理質(zhì)量評估細則評估項目評 估 要 素分值評 估 方 法評 分 標 準布局與設(shè)備，按功能分區(qū)：診療區(qū)、清洗區(qū)、候診區(qū)、生活區(qū)。3，通風(fēng)良好，牙椅間以屏障相隔或采用獨立單間，單位牙椅面積不少于33m2，按四手操作布局設(shè)計；診療室地面、墻面、天花板應(yīng)采用光滑無孔隙、易清潔、防水防火、防塵材料，設(shè)計上不留不可視區(qū)。3，；；單位牙椅面積3；、清潔物品貯存柜。器械回收盒、醫(yī)療廢物包裝容器（袋）及銳器盒放置合理。2（室）；無清潔物品貯存柜（室）；回收盒（袋）放置不合理或不清潔（）:1，洗手設(shè)施完善，包括感應(yīng)式或腳踏式水龍頭、流動水、清潔劑、干手設(shè)施（紙巾、干手機、毛巾）等，有手衛(wèi)生指引。診室內(nèi)洗手池保持清潔。2；洗手設(shè)施不完善，其中缺一項（共四項）；；，或帶有自動水汽消毒控制設(shè)備。污水接入醫(yī)院污水無公害處理系統(tǒng)。過濾式裝置、自動水汽消毒控制設(shè)備（三項全無1）污水排放不符合要求1口腔診療過程中的感染控制口腔醫(yī)療操作遵循消毒隔離和無菌技術(shù)原則①診療區(qū)域的清潔與治療室接觸范圍表面隔離防護；（見表1）②清潔綜合治療臺水路及下水管道，方法：沖洗水路2分鐘，抽吸式?jīng)_洗吸唾器30秒，沖洗痰盂下水管道；③準備和檢查所需診療物品；④醫(yī)務(wù)人員進行口腔診療操作前，應(yīng)當戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，戴護目鏡；⑤為病人準備個人防護用品。病人基本防護用品包括，防污胸巾、護目鏡等；⑥檢查使用后可重復(fù)醫(yī)療衛(wèi)生用品（器械或材料等）和醫(yī)療廢物的儲存設(shè)施是否齊全。8（現(xiàn)場無患者以模擬操作方式考核）；（未使用避污膜）沖洗水路沖洗吸唾器診療物品、可重復(fù)使用醫(yī)療用品、：①戴手套操作時，避免接觸醫(yī)用防污膜覆蓋外的部位，減少對周圍環(huán)境的污染。②為減少醫(yī)護人員手套對周圍環(huán)境的污染，治療過程中應(yīng)采用避污隔離技術(shù)，更換手套，加戴塑料薄膜手套，使用后即棄；使用一次性紙巾取物，用后即棄；設(shè)備、物表遇污染后用消毒劑擦拭消毒。③盡量使用強吸吸引氣霧和唾液，減少對診療環(huán)境的污染。④取用調(diào)拌材料時，容器內(nèi)取材不能污染，用干燥清潔或無菌器械取出未用完的材料，不能回收。⑤進行侵入性操作時，遵循無菌操作原則。8（如現(xiàn)場無患者采用模擬患者方式考核）抽查醫(yī)護人員，未采用強、現(xiàn)場查看侵入性操作，：①一次性使用物品“一人一用一棄”，使用后按《醫(yī)療廢物管理條例》分類收集。包括手套、病人胸巾、治療巾、吸唾管、醫(yī)用防污膜等。一次性口鏡、鑷子、探針等用后置于銳器盒內(nèi)。②可重復(fù)使用器械“一人一用一滅菌”，使用后保濕存放于器械回收盒內(nèi)，密閉運送供應(yīng)室。③手機‘一人一用一滅菌”，盡快送供應(yīng)室或清洗消毒間清洗滅菌。④手機每次使用后，踩腳踏控制板沖洗水路30秒，減少手機回吸污染。建議使用防回吸手機或使用防回吸裝置。⑤每治療一個病人后，清潔吸唾管道和痰盂，更換避污膜；更換手套、洗手或手消毒。⑥擦拭消毒治療區(qū)域所有接觸面，更換三用槍工作尖并擦拭消毒與機身連接外，擦拭消毒吸唾管與管道接口處。12（現(xiàn)場無患者以模擬操作方式考核）“一人一用一棄”或醫(yī)療廢物未分類收集，一票否決?？芍貜?fù)使用器械、手機等存放不合理。；；手機使用后，踩腳踏控制板沖洗水踏；治療后，；；未更換手套1；；現(xiàn)場檢查和提問，①牙椅水路的清洗消毒：沖洗水路2分鐘，獨立水源式牙椅或超聲波潔牙機水路保持干燥過夜。②吸唾管道、痰盂及其下水管道的清潔消毒，使用含氯消毒液1000毫升以上沖洗。③診室不存放污染器械過夜。④牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒、遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。⑤從事潔牙、牙周治療等污染治療的醫(yī)護人員，每天更換工作服。⑥口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當按照《醫(yī)療廢物管理條例》及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行處理?，F(xiàn)場操作不合格者1未使用消毒液清潔消毒痰盂及下水道1查看現(xiàn)場，診室存放污染器械過夜1醫(yī)療廢物未按章處理1提問回答一處不正確1口腔診療器械的清洗、消毒、滅菌。口腔?？谱o理人員應(yīng)定期參加市級及以上的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。2；查培訓(xùn)計劃等，未定期派人員參加市級或以上的培訓(xùn)1①進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到“一人一用一消毒或滅菌”的要求。㈡從事器械清洗、消毒及滅菌的工作人員，須做好個人防護。③可重復(fù)使用的無特殊污染的器械沖洗去除血跡后保濕存放于密閉盒內(nèi)送消毒供應(yīng)室集中處理，有突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染時現(xiàn)場采用1000mg/L～5000 mg/L含氯消毒劑浸泡3060min后，密閉送消毒供應(yīng)室處理。④盡量選用紙塑式獨立包裝。所有口腔診療器械，首選高壓蒸汽滅菌。對不能進行高壓蒸氣滅菌的器械可采用環(huán)氧乙烷、等離子體、化學(xué)浸泡等方法進行消毒滅菌。⑤快速壓力蒸汽滅菌方法可不包括干燥程序，快速裸露滅菌者，一經(jīng)打開使用，有效期不得超過4小時：布類包裝保存期為一周；紙塑獨立包裝者，有效期為6個月。⑥技工室內(nèi)的灌模區(qū)潔污分明，灌模流程從污到潔。模型處理操作指引有清晰的消毒隔離要求。⑦滅菌過程必須按照《消毒技術(shù)規(guī)范》的要求進行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物學(xué)監(jiān)測。采用快速壓力蒸汽滅菌器做裸露滅菌時應(yīng)當對每次滅菌進行工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測，并定期進行生物學(xué)監(jiān)測。10查看現(xiàn)場及記錄2.①不符合要求不得分②③物品未按要求送供應(yīng)室和清洗消毒間處理1④包裝和滅菌方式選擇不正確1⑤抽查滅菌后物品，發(fā)現(xiàn)過期或包裝破損一項1，⑥⑦，生物監(jiān)測缺一月1（分數(shù)扣完為止，但有缺陷項目應(yīng)作完整記錄），選擇適宜的消毒或者滅菌方法①接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者用于侵入性治療或介入無菌組織的各類口腔診療器械為高危險性器械，使用前必須達到滅菌標準。包括一次性器械、物品及可重復(fù)使用器械，如：撥牙器械，手術(shù)器械。根管治療器械，牙周治療器械，敷料，手機、車針、口鏡，探針，牙用鑷，玻板，調(diào)拌刀等。一次性器械或耗材如介入導(dǎo)管、植入耗材、牙周敷料等屬高危險性器械，供應(yīng)商應(yīng)以無菌形式提供，貯存過程按無菌物品要求貯存。5現(xiàn)場查看全程檢查高危險性器械、滅菌流程錯誤，器械未達滅菌標準。一票否決。抽查滅菌后器械發(fā)現(xiàn)殘留污物或銹跡2/例。無菌耗材保存不合理1②接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械為中危險性器械，使用前必須達到滅菌標準或高水平消毒標準。包括：一次性使用牙科材料、開口器、吸管、橡皮障及附件，測量儀掛鉤，銀汞輸送槍，三用槍噴頭，正畸科、修復(fù)科器械，取模托盤等。以上器械盡量采用滅菌方法處理 。保持消毒或清潔、干燥狀態(tài)。③只接觸干凈的、完整皮膚的器械或設(shè)備，為低危險性器械，保持消毒或清潔、干燥狀態(tài)，如漱口杯。(5)不得使用過期的牙科材料及藥品現(xiàn)場查看使用前的中危險性器械未達消毒標準2滅菌或消毒后中危險器械保存不合理1使用過期的牙科材料及藥品滅菌方法。（1）牙科手機：手機的使用為“一人一機一滅菌”，手機撤離牙椅前空轉(zhuǎn)排水汽30秒。根據(jù)牙科手機結(jié)構(gòu)和使用的特殊性，其清洗、消毒滅菌程序為：①清洗：器械使用后及時用流動水清洗外表面，采用機械清洗或超聲清洗或手工刷洗，然后用壓力水沖洗內(nèi)腔。污染較重時，可加酶浸泡。②干燥：高壓氣槍吹干內(nèi)腔及外表面或機械烘干。③內(nèi)腔注油、養(yǎng)護：手工或機械注油，保證足夠的內(nèi)腔沖洗與注油時間。④包裝：盡量采用獨立紙塑包裝，貼標簽注明滅菌日期；特殊情況下采用快速滅菌，可裸露不包裝；⑤滅菌：壓力蒸汽滅菌。⑥貯存：使用快速滅菌法滅菌的物品應(yīng)盡早使用。裸露滅菌的器械存放于無菌容器中備用，一經(jīng)打開使用，有效期不得超過4小時。采用國家許可的全自動清洗機清洗可將13步一次完成。15現(xiàn)場查看手機、潔牙手柄、各類根管器械未實行一人一用一滅菌，一票否決，操作不規(guī)范，1分滅菌日期標志不清1分/每包，扣完為止滅菌不符合要求10分貯存時間過期5分/每包，扣完為止扣完為止。送供應(yīng)室消毒物品無交接單2（分數(shù)扣完為止，但有缺陷項目應(yīng)作完整記錄）（2）超聲波潔牙手柄： 潔牙手柄為“一人一機一滅菌”物品，手柄表面及工作接口處用中性清潔劑和軟毛刷手工刷洗，流水下沖洗，吹干后擦拭消毒手柄外部，干燥后獨立紙塑包裝，預(yù)真空壓力蒸氣滅菌方法同手機。（3）小器械小器械包括各類根管治療器械（如拔髓針、擴大針等）、車針、超聲潔牙機工作尖、拋光磨頭、成型片夾、橡皮障夾等。使用后及時椅旁去污預(yù)清潔，帶蓋小容器加酶浸泡，密閉暫存，送供應(yīng)室或科室清洗間處理。小器械清洗、消毒、滅菌方法：流動水沖洗后，超聲波加酶清洗，流動水沖洗、干燥，或采用全自動熱清洗/消毒/干燥機、包裝，貼滅菌標簽，高壓蒸汽滅菌。（4）特殊物品的消毒：光固化燈、X線機、NITI根管機、根管長度測量儀、無痛麻醉機、超聲波潔牙機、口腔內(nèi)窺鏡等輔助治療儀與病人接觸部位及握持部位，應(yīng)使用防污膜覆蓋，一人一更換。防污膜破損污染用消毒劑擦拭消毒。(5)送供應(yīng)室消毒物品應(yīng)有交接單口腔感染控制的管理與監(jiān)控：科內(nèi)有醫(yī)院感染控制小組，小組人員職責(zé)、分工明確，有工作計劃，有工作記錄。各組職責(zé)明確，無工作計劃及工作記錄，：貫徹衛(wèi)生部下發(fā)的相關(guān)文件及學(xué)習(xí)記錄。①衛(wèi)生部文件《消毒技術(shù)操作規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》②《醫(yī)療機構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》（2005年5月）③《醫(yī)務(wù)人員艾滋病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》（試行）衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]108號，缺一項（共四項）①口腔感染控制業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)制度②標準預(yù)防制度，個人防護制度，洗手制度，已知傳染病患者的特殊防護制度和措施……6，缺操作指引或工作流程，（扣完為止）如發(fā)生銳器傷，應(yīng)立即按照“銳器傷處理程序”執(zhí)行，即急救、消毒、報告登記。然后進行緊急血液測試與報告；職業(yè)暴露于HBV、HIV陽性者，急救、消毒、報告登記后，24H進行緊急血液測試由相應(yīng)專家指導(dǎo)進行相應(yīng)的暴露后預(yù)防用藥，遵循《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》執(zhí)行。7銳器傷處理程序回答不全面，缺一要點1分《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》相關(guān)知識，回答錯誤一項1分注：治療室接觸范圍表面包括：治療燈開關(guān)，X光機，重復(fù)使用的托盤，牙科治療椅，抽屜把手，治療椅旁的電腦，桌面，水龍頭開關(guān)，筆，門把手，電話，筆等等。