壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估,報(bào)告制度,工作流程圖-資料下載頁
2025-04-07 23:04本頁面
【正文】 丹外敷。Ⅲ期、Ⅳ期 壓瘡護(hù)理目標(biāo)：清除腐肉，減少死腔，促進(jìn)肉芽組織生長或保護(hù)暴露的骨骼、肌腱或肌肉，控制感染Ⅲ期、Ⅳ期 壓瘡護(hù)理措施 協(xié)助臨床醫(yī)生完成① 清除壞死組織：Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡的創(chuàng)面通常覆蓋較多壞死組織，因此，首先進(jìn)行傷口創(chuàng)面清創(chuàng)處理。評估患者的全身和局部情況后，決定使用何種清穿方法。② 控制感染：當(dāng)傷口存在感染癥狀時(shí)，全身或局部使用抗生素前進(jìn)行傷口分泌物或組織的細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選擇合適的抗生素治療。感染性傷口選擇合適的消毒液清洗傷口，再用生理鹽水清潔。③ 傷口滲液處理：根據(jù)傷口愈合不同時(shí)期滲液的特點(diǎn)，選擇恰當(dāng)?shù)闹委?，也可使用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的負(fù)壓治療，主要目的達(dá)到傷口液體平衡，細(xì)胞不發(fā)生脫水，也不會腫脹。④ 對大面積深達(dá)骨骼的壓瘡，應(yīng)配合醫(yī)生清楚壞死組織，植皮修補(bǔ)缺損組織，以縮短壓瘡病程，減輕患者痛苦。可疑深部組織損傷期護(hù)理目標(biāo)：保護(hù)皮膚，觀察發(fā)展趨勢護(hù)理措施① 完全減壓、解除局部皮膚的壓力與剪切力，減少局部的摩擦力，同時(shí)密切觀察局部皮膚的顏色變化，有無水皰、焦痂形成② 傷口處理：局部皮膚完整時(shí)可給予紅花油外涂，不可按摩，減少摩擦。如出現(xiàn)水皰可按Ⅱ期壓瘡處理③ 密切觀察發(fā)展趨勢，惡化者按34期治療原則處理。如果局部形成薄的焦痂，可按焦痂傷口處理，如發(fā)生較多壞死組織，則進(jìn)行傷口清創(chuàng)，如Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡處理。不能分期：護(hù)理目標(biāo)：清除焦痂和腐肉護(hù)理措施：協(xié)助臨床醫(yī)生完成① 完全減壓。② 生理鹽水清洗傷口③ 外科清創(chuàng) 清創(chuàng)后可外涂紫草油或20%的新鮮白蛋白原液五、傷口換藥流程評估病人：生理：病情，影響傷口愈合的相關(guān)因素。心理：心理狀態(tài)，合作程度。知識：對傷口愈合的認(rèn)知。環(huán)境：清潔、安靜、明亮程度傷口評估：評估傷口類型、部位、大小、傷口基底顏色、滲液量，傷口周圍皮膚情況。實(shí)施 再次核對，確認(rèn)患者。 檢查用物有無過期。 清除敷料：取合適體位，充分暴露傷口，鋪治療巾，揭開外層敷料，內(nèi)層敷料用鑷子揭開。 清洗傷口：非感染傷口用生理鹽水由內(nèi)向外清洗；有壞死組織的傷口，根據(jù)傷口情況，可采用外科清創(chuàng)或自溶清創(chuàng)等方法清除壞死組織后，用生理鹽水清洗干凈，再用無菌方紗抹干（由內(nèi)向外）。 評估傷口情況，選擇合適的敷料，固定。 整理：病人清潔舒適、用物分類放置。 壓瘡換藥后填寫傷口護(hù)理單。六、 感染傷口的處理（一）表現(xiàn) 創(chuàng)面周圍皮膚紅腫，發(fā)熱，按壓有波動感 滲液呈黃色、綠色、膿性，滲液增多。 分泌物有惡臭味。（二）處理 感染性傷口，先用消毒、抗菌清洗液，由外向內(nèi)清洗，再用生理鹽水清洗干凈傷口。 剪去死皮、腐肉，或清創(chuàng)膏清去腐肉。 局部外涂聚維酮碘軟膏或SD銀霜或銀離子敷料。 每天換藥12次，銀離子敷料37天換藥一次。 創(chuàng)面局部不主張使用抗生素。根據(jù)需要留分泌物培養(yǎng)。您好，歡迎您閱讀我的文章，本W(wǎng)ORD文檔可編輯修改，也可以直接打印。閱讀過后，希望您提出保貴的意見或建議。閱讀和學(xué)習(xí)是一種非常好的習(xí)慣，堅(jiān)持下去，讓我們共同進(jìn)步。您好，歡迎您閱讀我的文章，本W(wǎng)ORD文檔可編輯修改，也可以直接打印。閱讀過后，希望您提出保貴的意見或建議。閱讀和學(xué)習(xí)是一種非常好的習(xí)慣，堅(jiān)持下去，讓我們共同進(jìn)步。
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